<< Предыдушая Следующая >>

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия- судорожная форма гестоза тяжелой степени. Приступ судорог угрожает жизни беременной (роженицы, родильницы).

Лечебно-тактические мероприятия при судорожной форме должны быть направлены на:

- оказание неотложной помощи во время приступа;

- создание лечебно-охранительного режима и предупреждение развития последующего эклампсического припадка;

- лечение гестоза и поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;

- бережное родоразрешение.

1. При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода и воздуха через маску аппарата КИ-ЗМ или АН-8М. Оксигена-цию при дыхательной недостаточности у беременных с тяжелыми формами гестозов следует проводить с осторожностью. При выраженной острой дыхательной недостаточности (ОДН) необходима интубация, отсасывание секрета из трахеи и бронхов, ИВЛ в режиме гипервентиляции (при СО2 2(К22 мм рт. ст.). Для проведения ИВЛ вызвать бригаду РХБ.

2. После окончания приступа обследование беременной следует проводить только в условиях нейролептоаналгезии. Если нейролепто-аналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввести 2 мл 0,5% раствора седуксена (ияиреланиума); 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола), 1 мл 2% раствора промедола внутривенно или внутримышечно: дать наркоз закисью азота с кислородом. Нарколепсия ослабляет судорожную форму гестоза и предупреждает развитие следующего приступа.

3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние больной (частота пульса, дыхание, цифры артериального давления на одной и второй руке, наличие отеков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форма матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие (отсутствие) шевеления и сердцебиения плода, наличие кровянистых выделений из половых путей).

Обследование больной следует проводить осторожно и только в состоянии нейролептоаналгезии (нарколепсии), иначе наступят повторные судороги!

4. После купирования приступа судорог необходимо начать лечение гестоза. Следует ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 400 мл реополиглюкипа, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, или 2 г/ч. После внутривенного введения переходят на внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата - 20 мл через 4 ч 3 раза. Сульфат магния можно вводить внутримышечно по общепринятой схеме Бровкина: 25% раствор по 24 мл 4 раза, при этом 3 первые инъекции делают через 4 ч, а последнюю инъекцию - через 6 ч. Время инъекции магния сульфата обязательно указать в сопроводительном листе больной! Следует отметить, что у некоторых женщин может наблюдаться непереносимость магния сульфата, проявляемая чувством жара, беспокойства, стеснения в груди, учащении сердцебиения! В подобных случаях от дальнейшего введения препарата следует воздержаться.


На фоне лечения магния сульфатом психотропные препараты (седуксен, дроперидол) следует вводить с осторожностью; при повторных введениях - в меньших дозах.

5. Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьшающих вазоконстрикцию сосудов: с этой целью вводят 3-6 мл 1% раствора дибазола и 2—4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 2% раствора по-шпы.

6. Одновременно больной проводят инфузионную терапию: мафу-сол 400-450 мл внутривенно капельно или 500 мл любого полиионного раствора: лактосол, или трисоль, или дисоль 250 мл, или трисамин 500 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно капельно под контролем диуреза, так как при тяжелых гестозах развивается острая почечная недостаточность (ОПН).

7. Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл реополиглюкина.

8. Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной иейролепсии или нейролептоа-палгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания.

9. Большое значение имеет фактор времени, чем раньше на догоспитальном этапе начато лечение тяжелой формы гестоза, тем больше возможность поддержать нарушенные функции жизненно важных органов - мозга, сердца, печени, почек и комплекса плацента - плод.

10. Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата, инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняются высокие цифры артериального давления, вводят 10 мл 2,4% раствора эуфилтша в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (оказывает действие на усиление диуреза).

11. Из других гипотензивных препаратов можно ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 0,01% раствора кло-фелипа, для внутривенного введения раствор клофелина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, гипотензивный эффект при введении в вену наступает через 3-5 мин., достигая максимума через 15-20 мин. Препарат вводят под контролем АД, в первые минуты введения возможно кратковременное повышение АД(!). При введении с нейролептиками клофелин усиливает их седативное действие.

12. Для снижения артериального давления у беременных (рожениц) целесообразно использование препаратов для управляемой гипотонии: пентамин 0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5-1 мл 5% раствора пентамипа, разведенных в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутривенно.

Отметим, что управляемую гипотонию в акушерской практике сле-/дует использовать с осторожностью (!), так как быстрое снижение АД ухудшает перфузию плаценты и плодовый кровоток. Для контролируемой гипотонии может быть использован 1 мл 2,5% раствора бензогек-сония внутривенно, внутримышечно или подкожно. Эффект наступает через 12-15 мин., при необходимости препарат можно применять по 3-4 инъекции в день.

13. После припадка у беременных может развиться коматозное состояние. Для оценки мозговой комы используют шкалу мозговых ком Глазго (табл. 3).

14. У некоторых больных с эклампсией развивается острая дыхательная недостаточность. Различают 2 основных разновидности ОДН: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции дыхания и, как следствие, нарушение вентиляции всей газообменной зоны легких, нарушение оксигенации и выведения углекислоты.
При паренхиматозной ОДН отмечается нарушение вентиляции и кровообращения в отдельных зонах легочной паренхимы. При эклампсии, вследствие нарушения центральных механизмов регуляции может быть недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, а также нарушение оксигенации и выведения углекислоты из организма вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, западе-ния языка, накопления пены во время развития эклампсии. Различают 3 степени ОДН (табл. 4).



Таблица3

Оценка тяжести мозговых ком по школе Глазго

Оценка тяжести мозговых ком по школе Глазго

Примечание. Здоровый человек набирает 15 баллов, количество 8 и менее свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга.

Таблица 4.

Степени дыхательной недостаточности

Степени дыхательной недостаточности



Лечебные мероприятия при ОДН направлены на:

- восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости - их дренирование;

- улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;

- улучшение гемодинамики, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.

В настоящее время ИВЛ у больных с эклампсией используют не только при устранении гипоксии и гипоксемии. Показаниями к ИВЛ являются:

- отсутствие или нарушение сознания вне припадков;

- артериальная гипертензия, не устраняющаяся общепринятой гипотензивной терапией;

- судорожная готовность, не устраняющаяся общепринятой про-тивосудорожной терапией;

- повторные припадки;

- сочетание эклампсических припадков с кровотечением.

Комбинация ИВЛ с гипотензивной терапией, коррекцией коллоидно-осмотического состояния крови с применением седативных и противосудорожных средств, нормализацией гемодинамики являются лечением и профилактикой судорожного синдрома беременных и рожениц.

15. У больных с эклампсией может развиться острая сердечная недостаточность. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликопа (медленно, в течение 5-6 мин.) в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.

При ОДН и инфузионной терапии сердечные глюкозиды используют с большой осторожностью!

Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, направленной на создание нейролепто-аналгезии и лечения гестоза: снижения систолического артериального давления до 135-140 мм рт. ст., лечения острой сердечной, дыхательной, почечной недостаточности. Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, в машине проводится подача кислорода с воздухом через аппараты КИ-ЗМ или АН-8М, или ИВЛ при контроле за показателями гемодинамики. Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар III степени риска, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц. Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара. В помощь может быть вызвана бригада РХБ.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ"
  1. Ющук Н.Д. и др (сост.).. Тестовые задания для врачей по скорой и неотложной, 2011
    Содержание тестовых заданий с ответами: Скорая и неотложная помощь при острой хирургической патологии и травмах Организация скорой медицинской помощи Неотложная терапия основная и дополнительная
  2. Под редакцией проф. Д.Ф. Костючек. Практикум по неотложной помощи в гинекологии , 2005
    В издании рассмотрены наиболее актуальные вопросы неотложных состояний и неотложной помощи в гинекологии, недостаточно освещенные в учебниках, но имеющие важное теоретическое и практическое значение. По каждой теме приведены ситуационная задача и программа лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях, требующих оказания экстренной помощи Практикум предназначен для студентов V и VI
  3. Солдатов Ю.Н.. Неотложная помощь, 2011
    Методические указания - «Медицина катастроф» В. М. Рябочкин, Г. И. Назаренко; 2. «Гражданская оборона» В. Г. Атаманюк, Л. Г. Ширшев, Н. И. Акимов; Высшая школа Кратко, в сжатой форме изложен алгоритм действий при большинстве неотложных
  4. Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи, 2007

  5. Верткин А.Л.. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2011

  6. Борискин И.В.. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней, 2000
    Каждый орган и система организма человека имеет определенный запас прочности. Это позволяет поддерживать постоянство внутренней среды при действии сильных раздражителей. К ним относят возбудителей инфекционных заболеваний. Неотложное состояние опасно для жизни и требует неотложного вмешательства, пристального внимания и интенсивной
  7. ВВЕДЕНИЕ
    Каждый орган и система организма человека имеет определенный запас прочности. Это позволяет поддерживать постоянство внутренней среды при действии сильных раздражителей. К ним относят возбудителей инфекционных заболеваний. При тяжелом течении инфекционного заболевания может возникнуть «полом» системы гомеостаза - острая недостаточность жизненно важных органов и систем. Такое состояние называют
  8. А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе, 2000
    В справочнике изложен материал о лечебно-тактических мероприятных на догоспитальном этапе по всем разделам экстренного акушерства и гинекологии. Справочник отражает вопросы распознавания и оценки неотложных состояний роженицы, родильницы и новорожденного, приемы и способы стабилизации функций жизнеобеспечения и профилактики осложнений в процессе транспортировки больных в стационар, а также
  9. ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
    . Приступ эклампсии развивается внезапно. Приступ судорог может развиться у беременной, роженицы, родильницы. - Развитию могут предшествовать признаки гестоза: отек, гипертен-зия, изменение анализов мочи (протеинурия), стрессовые ситуации, физическая нагрузка (особенно в родах), выраженный болевой синдром. - Если припадок происходит дома в отсутствии окружающих, о нем можно судить только по
  10. Лысенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В.. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве, 2004

  11. ЛИТЕРАТУРА
    1. Международное руководство по оказанию первой медицинской помощи на судах. -Женева, 1970. - 393 с. - (Всемирная организация здравоохранения). 2. Международное руководство по оказанию первой медицинской помощи на судах. - Женева, 1992. - (Всемирная организация здравоохранения). 3. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной промышленности без медперсонала: Учеб. пособие. -
  12. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ЭКЛАМПСИЕЙ
    Эклампсия- наиболее тяжелая форма гестоза беременных. Основу патологического состояния представляют судороги с потерей сознания. Припадку судорог предшествует преэклампсия. Эклампсия представляет собой серьезную угрозу для здоровья женщины. Эклампсия может наступить во время беременности, родов (в I, II, III периодах) или послеродовом периоде (спустя 48 ч после родов). Клиника эклампсии
  13. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Эффективная неотложная медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям в острейшем периоде акушерских и гинекологических ситуаций на догоспитальном этапе является необходимым условием успешного их лечения в стационаре. В ее задачи входит правильное распознавание патологических состояний и умелое выполнение лечебных и тактических мероприятий. Материалы, приведенные в
  14. Неотложные состояния при различных видах повреждений
    Неотложные состояния — это состояния человеческого организма при которых существует реальная угроза здоровью и даже жизни человека в случае неоказания ему медицинской помощи. Такие состояния могут возникать вследствие различных повреждений (внешние воздействия), либо заболеваний или функциональных расстройств (внутренние причины). Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может
  15. ЭКЛАМПСИЯ
    Эклампсия (молочная лихорадка) - острое нервное заболевание беременных и лактирующих кошек, как правило, вызванное гипокальциемией (снижением уровня кальция в крови). Снижение уровня кальция в крови приводит к тетании. Эклампсия очень похожа по клиническим признакам на эпилепсию и встречается, главным образом, в первую неделю после родов, а также у молодых животных. Другими причинами ее являются
  16. Гинекологические заболевания и состояния, требующие неотложной помощи
    Успехи и достижения современной медицины широко внедряются и в гинекологической практике. Об этом свидетельствуют снижение общей и послеоперационной летальности в гинекологических отделениях страны, уменьшение запущенных состояний при различных видах гинекологической патологии, увеличение количества органосохраняющих операций. Значительно улучшились своевременная диагностика заболеваний, качество
  17. ВВЕДЕНИЕ
    В акушерской и гинекологической практике нередко возникают неотложные состояния, причиной которых могут быть кровотечения, связанные с предлежанием плаценты, преждевременной отслойкой плаценты, выкидышем (абортом), гестозы, различные осложнения родов, гнойно-септические заболевания послеродового периода и периода лактации, острые воспалительные заболевания органов малого таза, экстрагенитальная
  18. Первая медицинская помощь при травмах. Основные понятия о неотложной медицинской помощи и требования к ней
    От своевременного оказания первой медицинской помощи в значительной мере может зависеть восстановление здоровья, а иногда и сохранение жизни. «Неотложная медицинская помощь» понятие широкое и включает в себя устранение или ослабление воздействия вредоносных факторов, усугубляющих развитие болезни, и мероприятия по восстановлению здоровья пострадавшего. Неотложная медицинская помощь в войсковой
  19. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
    В предыдущей лекции мы рассмотрели методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях вследствие различных повреждений, в этой – вследствие заболеваний или функциональных расстройств. К таким неотложным состояниям относятся: непосредственно угрожающие жизни патологические состояния; патологические состояния, которые в данный момент не угрожают жизни, но отсутствие своевременной
  20. НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
    При наличии в службе скорой медицинской помощи России специализированной психиатрической службы на догоспитальном этапе врачи соматической скорой и неотложной помощи очень редко входят в тесный контакт и оказывают экстренные лечебные пособия пациентам с неотложными психическими состояниями. Все же в практике работы врачей соматической скорой и неотложной помощи контакт с такими больными не
Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2014
info@med-books.info