<< Предыдушая Следующая >>

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — акушерская родоразрешающая операция извлечения живого плода во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха.

В нашей стране вакуум-экстракция используется в 0,12—0,20% всех родов и в последнее время отмечается все более редкое ее применение. Низкий процент вакуум-экстракции объясняется расширением показаний к операции кесарева сечения в интересах плода.

Устройство вакуум-экстрактора Мальмстрома (рис. 25.34,а). Аппарат снабжен комплектом (7 штук) металлических чашечек (колпачков), различающихся диаметром (от 15 до 60 мм). Для экстракции головки доношенного плода используют обычно три большие чашечки (диаметром 40—60 мм) с закругленным гладким краем и вогнутой внутренней поверхностью. В центре чашечки имеется отверстие, прикрытое тонкой металлической пластинкой, которая не закрывает отверстие. К пластинке прикрепляется цепочка, пропущенная через резиновую трубку. Цепочка соединяет чашечку с металлическим краном, служащим для закрепления цепочки. Имеется устройство с вакуумметром для создания отрицательного давления.

Наиболее целесообразно использовать эластические (силиконовые, резиновые) чашечки больших размеров, которые менее травматичны для плода и для матери.

Для создания вакуума в настоящее время созданы аппараты с регулируемым отрицательным давлением (рис. 25.34,6).

Показания к наложению вакуум-экстрактора. Показаниями к вакуум-экстракции служат:

1) слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;

2) низкое поперечное стояние стреловидного шва;

3) начавшаяся острая гипоксия плода.

Условиями для наложения вакуум-экстрактора являются:

1. Живой плод.

2. Полное раскрытие маточного зева.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Нахождение головки плода в широкой или узкой части полости малого таза.

5. Соответствие между размерами малого таза и головкой плода.

6. Точное знание топографических соотношений в малом тазе в момент наложения вакуум-экстрактора.

7. Опорожненный мочевой пузырь.

Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора следующие:

1. Мертвый плод.

2. Неполное раскрытие маточного зева.

3. Гидроцефалия, анэнцефалия.

4. Разгибательные предлежания и высокое прямое стояние стреловидного шва.

5. Анатомически (II—III степень сужения) и клинически узкий таз.

6. Глубоко недоношенный плод.

7. Высокое расположение головки (прижата, стоит малым или большим сегментом во входе в таз).

8. Заболевания матери, требующие выключения потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.
).

Подготовка к операции. Подготовка такая же, как и при всех влагалищных операциях.



Вакуум-экстракторы с чашечками



Рис. 25.34.

Вакуум-экстракторы с чашечками

. а — внешний вид; б — схема





Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера. Ингаляционный и внутривенный наркоз противопоказаны, так как роженица должна тужиться при экстракции. Для обезболивания, особенно у первородящих, показано проведение двусторонней новокаиновой анестезии срамных нервов, что также способствует расслаблению мышц промежности. Непосредственно перед операцией производят влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации.

При наложении вакуум-экстрактора обязательны наличие ассистента, присутствие анестезиолога и неонатолога, владеющего техникой реанимации новорожденных.

Техника операции. Правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку № 5—7 в зависимости от емкости влагалища, высоты промежности. Очень важно правильно фиксировать чашечку на головке плода. Прикрепление чашечки в области малого родничка способствует сгибанию головки и правильному механизму родов. Расположение чашечки на границе между малым и большим родничком способствует разгибанию при тракции. При фиксации чашечки сбоку от стреловидного шва возникает асинклитическое вставление головки (рис. 25.35).

Наложение чашечек вакуум-экстрактора



Рис. 25.35.

Наложение чашечек вакуум-экстрактора

.

а — типы фиксации: 1 — сгибательный (идеальный), 2 — разгибательный, 3 — парамедиальный; б — локализация чашечки вакуум-экстрактора на головке плода: 1 — в области малого родничка, 2 — в области заднего угла большого родничка; 3 — парамедиальное расположение при асин-клитизме.



После того как чашечка подведена к головке, надо убедиться, что не захвачены края шейки или стенка влагалища, затем следует прижать чашечку к головке. Помощник соединяет шланги от чашечки и вакуум-аппарата и медленно (в течение 2—4 мин) с помощью ручного насоса или специального аппарата создает отрицательное давление 520 мм рт. ст. (0,7—0,8 кг/см2). При этом под колпачком чашечки на головке образуется родовая опухоль ("шиньон"), за счет которой удерживается чашечка. Слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы.

После создания вакуума следует еще раз проверить правильность расположения чашечки вакуум-экстрактора на головке. Убедившись, что чашечка наложена правильно, приступают к тракциям. Акушер располагает пальцы руки на резиновом шланге непосредственно у самой чашечки (иногда на расстоянии) и производит тракции синхронно с потугами, соответственно проводной оси таза и механизму родов (рис.
25.36, 25.37). При неправильном направлении тракций чашечка может соскочить и нанести серьезную травму роженице. Во время тракций можно производить ротацию головки в нужном направлении.

Перед прорезыванием теменных бугров следует произвести рассечение промежности (срединно-латеральная эпизиотомия). При прорезывании теменных бугров чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Затем головку выводят ручными приемами. Длительность операции не должна превышать 15—20 мин, так как нарастает риск кровоподтека, образования кефалогематомы, травмирования головного мозга.

В случае соскальзывания чашечки ее нельзя перекладывать более 2 раз ввиду большой травматичности для плода. Соскальзывание чашечки свидетельствует, как правило, о неправильном выборе метода родоразрешения. Если головка расположена достаточно высоко, приходится иногда прибегать к кесареву сечению. При нахождении ее в полости малого таза необходимо наложить щипцы.

Неэффективность вакуум-экстракции наблюдается в 1—27 % случаев.

После операции наложения вакуум-экстрактора, особенно если операция была трудной, показаны ручное отделение последа и контрольное обследование стенок матки для выяснения ее целости. Во всех случаях после вакуум-экстракции плода показан осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, а при нарушении их целости необходимо наложение швов.





Наложение чашечки вакуум-экстрактора



Рис. 25.36.

Наложение чашечки вакуум-экстрактора

(а) и начало тракции (б)

Извлечение головки плода с помощью вакуум-экстрактора

Рис. 25.37.

Извлечение головки плода с помощью вакуум-экстрактора

.

Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо внутривенное введение утеротонических средств (метилэргометрин, окситоцин).

Осложнения. Осложнения во время операции вакуум-экстракции могут наблюдаться со стороны как матери (разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки и редко разрыв нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, симфиза), так и плода (ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния и др.).

При наложении вакуум-экстрактора по поводу гипоксии плода у 20,2 % детей в дальнейшем наблюдаются нарушения функции центральной нервной системы. Установлена связь таких нарушений с длительностью вакуум-экстракции и тяжестью асфиксии до операции.

По мнению большинства авторов, вакуум-экстракция менее травматична для матери, но более травматична для плода, чем акушерские щипцы.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА"
  1. Обезболивание при вакуум-экстракции плода
    Необходимость активного участия роженицы в этой акушерской операции является основанием для отказа от общей анестезии. Аналгезия достигается ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1). При наличии прямых противопоказаний к общей анестезии производится пудендальная (проводниковая)
  2. Лекции. Акушерство и перинатология, 2009
    Организация работы женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных. Структура и организация работы акушерского стационара. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерском стационаре. Плод и его размеры. Акушерские исследования (методы обследования беременных и рожениц). Обезболивание родов. Физиология неонатального периода. Многоплодная беременность. Патология околоплодной среды
  3. Лекции. Программа по акушерству и перинатологии, 2009
    Организация работы женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных.Структура и организация работы акушерского стационара. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерском стационаре.Плод и его размеры.Акушерские исследования (методы обследования беременных и рожениц). Обезболивание родов.Физиология неонатального периода.Многоплодная беременность. Патология околоплодной среды (маловодие,
  4. Обезболивание при операции классического внутреннего поворота плода на ножку
    В настоящее время данная операция применяется обычно при поперечном положении второго плода при двойне или при головном предлежании второго плода и наличии острой гипоксии. Обычно вслед за поворотом плода производят его экстракцию. Кроме обезболивания, при данной операции необходимо расслабление матки (шейки матки), расслабление мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Оптимальным
  5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) новорожденного
    Показаниями к нейросонографии у новорожденных в раннем неонатальном периоде являются хроническая кислородная недостаточность во внутриутробный период развития; рождение в тазовом предлежании; оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец, экстренное кесарево сечение); рождение в результате быстрых или стремительных родов; асфиксия при рождении;
  6. Краниотомия
    Краниотомией называется операция нарушения целости черепа плода. Показаниями для краниотомии являются значительное несоответствие размеров таза беременной и головки плода (гидроцефалия), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), угрожающий разрыв матки, ущемление мягких тканей родового канала, тяжелое состояние роженицы, требующее незамедлительного родоразрешения или
  7. . Анатомо-топографическое взаимоотношение плода и родовых путей матери во время родов
    Взаимоотношение плода и родовых путей матери определяется по четырем показателям: позиция, положение, предлежа-ние и членорасположение плода. Под позицией плода понимают отношение его спины к стенкам живота матери. Различают верхнюю (правильную), нижнюю и боковую (неправильные) позиции. Положение плода – отношение продольной оси его тела к продольной оси матери. Правильное положение –
  8. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
    Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах. Выслушивание сердцебиения плода применятся с XIX века [Mayer, 1818; Kargarades, 1822], вначале с помощью обычного стетоскопа, а в последующем — специального акушерского стетоскопа с широким раструбом. Однако недостаточная информативность аускультации побудила к
  9. Эвисцерация
    При запущенном поперечном положении, в случае невозможности отделения головки плода от туловища производят эвисцерацию — удаление внутренних органов плода. Она производится после предварительного рассечения брюшной стенки или грудной клетки
  10. Транспорт кислорода
    Транспорт кислорода зависит как от дыхания, так и от кровообращения (гл. 19). Общая доставка кислорода (DO2; от англ, delivery — доставка) к тканям равна произведению содержания кислорода в артериальной крови и сердечного выброса: DO2 - CaO2 х Qt. Заметим, что содержание кислорода в артериальной крови зависит как от РлО2, так и от концентрации гемоглобина. Следовательно, недостаточная доставка
  11. Клейдотомия
    Клейдотомия — рассечение ключицы плода. Операцию производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда затруднено выведение плечевого пояса плода вследствие больших размеров плечиков, клинически узкого таза. Плечики задерживаются в родовом канале и тем самым приостанавливают рождение плода. Чаще всего такое осложнение возникает при тазовом предлежании, но может произойти и при
  12. Сифилис плода
    Повреждения плода, обус-е сиф. инф-й, проявляются тяжел. изменениями внут. органов и кост. сис-ы. Они выявляются не ранее V мес внутриут. жизни и связаны с массивным проник-ем блед треп через плаценту. Наибольшее кол-во треп находят в печени, селез., надпоч. Пораженные паренх-е органы плода увел-ся и становятся плотными, что связано с развитием диффузной пролифер. инфильтр-и и последующим
  13. Определение биофизического профиля плода
    Ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени, позволяют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его функциональном состоянии. В настоящее время широкое использование в оценке внутриутробного состояния плода получил так называемый биофизический профиль плода (БФПП). Большинство авторов включают в это понятие 6
  14. Наблюдение за состоянием плода в родах
    ^ Кардиотография (КТГ) в родах. ^ Пульсоксиметрия плода. ^ Биофизический профиль (оценка двигательной активности, дыхательных движений, тонуса). ^ Допплерометрическая оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в родах. ^ Анализ крови из кожи головки плода. Оценка кардиотокограмм в родах имеет некоторые особенности, отличные от антенатальной КТГ. При
  15. Оценка состояния плода в родах
    Проводится с целью ранней диагностики внутриутробной гипоксии и гибели плода. Для этого ведется ряд обследований: аускультация сердца плода через некоторые промежутки времени, непрерывная КТГ (прямая или непрямая), определение кислотно основного состава крови, полученной из кожи головки. Аускультацию сердца плода в фазе первого периода родов проводят каждые 15 мин, а во втором периоде родов —
  16. Шпаргалка. Акушерство и гинекология, 2012

  17. Декапитация
    Декапитация — отделение головки плода от туловища (обезглавливание). Показанием является запущенное поперечное положение плода. Операция выполняется при полном или почти полном открытии маточного зева, отсутствии плодного пузыря, доступности шеи плода для руки акушера. Декапитацию производят декапитационным крючком Брауна, состоящим из массивного металлического стержня, согнутого на одном конце в
Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2014
info@med-books.info