<< Предыдушая Следующая >>

ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При организации диспансерного динамического наблюдения в части врач должен строго руководствоваться соответствующими приказами и наставлениями по ВС.

Наиболее распространенными заболеваниями уха, горла, носа среди военнослужащих является хронический тонзиллит, острые и хронические риниты, синуиты и отиты.

Первичная профилактика этих заболеваний включает:

- выполнение мер по предупреждению переохлаждения организма; обеспечение личного состава теплой одеждой и обувью, соответсвующими условиям погоды, характеру и длительности занятий; поддержание в спальных и служебных помещениях установленной температуры воздуха, своевременное проветривание помещений; просушивание обмундирования, портянок и обуви; запрещение пения в строю при температуре ниже минус 5 С? и при сырой погоде, особенно когда люди находятся в разгоряченном состоянии (возвращение с занятий, с работы, из бани);

- правильно организованные физическая подготовка и закаливание военнослужащих;

- соблюдение установленных нормативов уровней звукового давления и вибрации при организации различных работ, а также применение средств индивидуальной противошумной защиты (противошумы-заглушки, "беруши", шлемы и т. д.);

- соблюдение мер профилактики случаев баротравмы уха и околоносовых пазух у летного состава, подводников и водолазов (выявление воспалительных процессов ВДП, определение проходимости слуховых труб при допуске к полетам и к работе); выполнение режимов компрессии, декомпрессии, правил барокамерной тренировки при водолазных и кессонных работах;

- пропаганду гигиенических знаний по вопросам профилактики болезней ЛОР органов.

Вторичная профилактика включает проведение диспансерного динамического наблюдения за лицами, имеющими аденоиды, хронические болезни околоносовых пазух, хронический тонзиллит, хронический ларингит, хронический отит, в целях проведения плановых лечебно-профилактических мероприятий.



Методика диспансерного динамического наблюдения при основных заболеваниях офицеров, генералов, адмиралов, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, слушателей и курсантов военно-учебных заведений, военнослужащих - женщин.

1.Состояние после перенесенной ангины:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники): еженедельно;

б) длительность наблюдения: в течении месяца;

в) периодичность консультаций специалистов: терапевт, отоларинголог - 1 раз в год;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования и выполняются в максимально возможном объеме): при осмотре с целью выявления метатонзиллярных заболеваний - клинический анализ крови, общий анализ мочи, измерение температуры, ЭКГ; при выявлении субфебрилитета, тахикардии, нарушений сердечного ритма и проводимости, при наличии патологического осадка в моче, изменений в периферической крови - консультация терапевта и стационарное лечение;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия: активное выявление и своевременная изоляция всех больных ангиной, а также проведение других противоэпидемических мероприятий, перенесшие ангину при отсутствии осложнений освобождаются от тяжелой физической работы и наружных нарядов на 7 дней, от спортивных соревнований - на 1 месяц; при выявлении хронического тонзиллита - санация;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года:

выздоровление - отсутствие осложнений в течении года;

ухудшение - развитие осложнений.

2. Хронический тонзиллит, фарингит, синуит и другие очаговые инфекции (угрожаемые по ревматизму, диффузному гломерулонефриту и др.заболеваниям):

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - в течение 2 лет после санации очагов инфекции, при стойко нормальной температуре тела нормальных объективных и других показателях;

в) периодичность консультаций специалистов: терапевт, отоларинголог, стоматолог - ежегодно;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме) - клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год; С-реактивный белок, ДФА-проба, ЭКГ - 1 раз в год; по показаниям - бактериологическое исследование мазка из зева и с миндалин, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, АСЛ и другие иммунологические исследования; при обострениях болезни - общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенография придаточных пазух носа;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) санация очагов хронической инфекции;

2) общеукрепляющая терапия, плановое закаливание организма;

3) в период возникновения обострения хронического тонзиллита, ангин, синуита, повторных ОРЗ, гриппа назначается на 7-10 дней лечение антибиотиками и противоревматическими препаратами с целью профилактики метаинфекционных заболеваний (ревматизма, нефрита и др.);

4) сезонная бициллино-медикаментозная профилактика, если радикальная санация невозможна;

5) физиотерапия (УФ-облучение, ультразвук и др.);

6) организованный отдых, санаторно-курортное лечение;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года:

выздоровление - отсутствие в течении 2 лет после санации очагов инфекции жалоб при стойко нормальной температуре тела, нормальных объективных показателях;

без изменений - при наличии очага инфекции субъективные и объективные показатели прежние;

ухудшение - развитие ревматизма, возникновение осложнений со стороны сердца и почек.


3. Хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной операции уха:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - в течении года при отсутствии рецидива и осложнений после радикальной операции;

в) периодичность консультаций специалистов - отоларинголог 1 раз в месяц; окулист и невропатолог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год; рентгенография височной кости, исследование отделяемого из уха на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам, проведение тональной аудиометрии - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) промывание уха дезрастворами, вливание лечебных растворов в ухо;

2) санация верхних дыхательных путей;

3) удаление грануляций, полипов;

4) физиотерапия;

5) оперативное лечение - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года: выздоровление - полное и стойкое отсутствие воспалительного процесса (закрытие перфорации, рубцевание, эпидермизация, прекращение выделений из среднего уха) в течение года; улучшение - отсутствие выделений в наружном слуховом проходе, болей в ухе и околоушной области; без изменений - жалобы и объективные данные прежние; ухудшение - наличие постоянных гнойных выделений в наружном слуховом проходе, боль в ухе, головная боль, головокружение.

4. Прогрессирующее, длительное понижение слуха (кохлеарный неврит, отосклероз, адгезивный средний отит, состояние после стапедопластики):

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - постоянно;

в) периодичность консультаций специалистов:

отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев; окулист, невропатолог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год; рентгенография височной кости, исследование вестибулярной функции - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) запрещение курения, употребления алкоголя и приема ототоксических медикаментов;

2) избегать пребывания в шумной обстановке; при необходимости работы в шумной обстановке применять защитные средства(противошумные антифоны);

3) лечение, в том числе оперативное - по рекомендации специалистов;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года: улучшение - уменьшение ушных шумов, урежение приступов головокружения, уменьшение числа дней нетрудоспособности; ухудшение - понижение слуха, увеличение интенсивности шумов, головокружений и числа дней нетрудоспособности.

5. Состояние после тонзиллэктомии:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 2 месяца;

б) длительность наблюдения - 6 месяцев после тонзиллэктомии при отсутствии рецидивов и осложнений;

в) периодичность консультаций специалистов: отоларинголог - 1 раз в 3 месяца; терапевт - 1 раз в 6 месяцев;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ - 1 раз в 2 месяца, биохимические исследования крови - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) избегать переохлаждений;

2) медикаментозная терапия - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течении календарного года: выздоровление - отсутствие рецидивов в течение 6 месяцев; ухудшение - развитие рецидивов и осложнений.

6.Хронические аллергические риносинуиты:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - постоянно;

в) периодичность консультаций специалистов: отоларинголог -1 раз в 6 месяцев, аллерголог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год; рентгенография придаточных пазух носа, диагностическая пункция, специфические аллергические пробы - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) предупреждение переохлаждений;

2) исключение воздействия специфического аллергена;

3) медикоментозная терапия - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года - улучшение носового дыхания, уменьшение количества обострений; без изменений - субъективные и объективные данные прежние; ухудшение - учащение обострений, ухудшение носового дыхания, появление полипов.

7. Гиперкератозы, пахидермии ЛОР органов, полипы носа, инфильтраты в глотке и гортани, хронический гиперпластический ларингит:



а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - в течение 5 лет при отсутствии рецидива после оперативного лечения;

в) периодичность консультаций специалистов: отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев; стоматолог, хирург, онколог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 6 месяцев; рентгенография, томография, электронная стробоскопия, микроларингоскопия - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) запрещение курения и приема алкоголя;

2) сокращение голосовой нагрузки;

3) медикаментозное и оперативное лечение - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течении календарного года: улучшение - урежение обострений, восстановление звучности голоса; ухудшение - учащение обострений, затруднение носового дыхания, снижение слуха, появление признаков малигнизации.




Санаторно-курортное лечение заболеваний уха, горла, носа является одним из звеньев всесторонних лечебно-профилактических мероприятий, как и лечение других соматических заболеваний - продолжение предшествующего лечения в части, поликлинике, госпитале.

Для обеспечения преемственности и максимальной эффективности санаторного лечения больному выдается медицинская книжка с данными предварительного клинического обследования и лечения. Следует отметить, что специализированных санаторно-курортных учреждений МО РФ для лечения ЛОР заболеваний нет. Подавляющее большинство отоларингологических заболеваний могут лечиться в общетерапевтических санаториях, преимущественно климатического профиля (целесообразнее в летнее время). К ним относятся санатории в различных климатических поясах:" Волга" - на берегу Волги (г. Самара),"Океанский"- на берегу Амурского залива (г Владивосток), Сочинские (им. Фабрициуса, им. К. Ворошилова)," Паратунка" (г. Петропавловск-Камчатский), Чебаркульский (г.Челябинск), "Чемитоквадже" (г. Сочи) и др. Пребывание на берегу моря способствует усилению секреции слизистой оболочки дыхательных путей. Климат лесов средней полосы России отличается чистотой воздуха с большой плотностью кислорода, аэроионов, ароматических веществ, фитонцидов. Теплый сухой степной климат также обладает целебным свойством: интенсивная солнечная инсоляция, низкая влажность, чистота воздуха, рост целебных цветов и трав.

Практически в каждом военном санатории могут лечиться больные с хроническими фарингитами и ларингитами (субатрофические, атрофические и гипертрофические), хроническими тонзиллитами (компенсированные и декомпенсированные), хроническими ринитами (вазомоторные, аллергические, атрофические), хроническими синуитами, хроническими средними отитами (катаральные, адгезивные), нейросенсорной тугоухостью, отосклерозом (включая состояние после слухоулучшающей операции). Противопоказанием к направлению в санатории МО среди ЛОР заболеваний являются все болезни уха, горла и носа в стадии обострения, осложненные гнойными процессами, хронические гнойные эпитимпаниты, а также общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями в реабилитации ЛОР органов в санаториях являются:

1.Климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия - солнечное обличение, талассотерапия - морские купания). Лечебный эффект: микоцидный, бактерицидный, секреторный, нейро-регуляторный, актопротекторный, седативный, бронходренирующий, метаболический, репаративно-регенеративный.

2.Бальнеотерапия. Минеральные ванны (хлоридные, иодобромные, углекислые, сероводородные, радоновые). Лечебный эффект: анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммуностимулирующий, противовоспалительный, секреторный, коагулокоррегирующий, дезинтоксикационный. Минеральные питьевые воды (гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные, сульфатно-хлоридные, хлоридные, слобоминерализованные железистые воды). Лечебный эффект: антиспастический, кислоторегулирующий, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболический, моторнокоррегирующий, бронходренирующий. При заболевании верхних дыхательных путей - ларингит, трахеит, бронхит, фарингит - максимально эффективны гидрокарбонатно-сульфатные воды.

3.Пелиодотерапия (грязелечение - сульфидные грязи, сапропелевые, торфяные, сопочные, гидротермальные). Лечебный эффект: противовоспалительный, противоотечный, репаративно-регенераторный, метаболический, трофический, иммуномодулирующий, бактерицидный, биостимулирующий, коагулирующий, кератолитический.

Кроме указанных лечебно-оздоровительных мероприятий в санаториях МО, как правило, развертываются широко оснащенные физиотерапевтические отделения (кабинеты). Методы физиотерапевтического лечения ЛОР органов могут включать: электролечение (гальванический ток, лекарственный электрофорез, постоянные, импульсные, низко и высокочастотные токи, переменное и постоянное магнитное поле, фонотерапия), светолечение (инфракрасное и ультрафиолетовое излучение), ультразвуковую терапию, лечебный массаж, гидроионотерапию, аэрозольтерапию, теплолечение, баротерапию и т.д.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"
  1. Раздел VI Санаторно-курортное лечение. Организация отдыха, туризма и физической культуры
    Статья 44. Санаторно-курортное лечение граждан Показания и противопоказания для стационарного и амбулаторного лечения на всех курортах и в санаториях СССР устанавливаются Министерством здравоохранения СССР. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение устанавливается Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС. В установленном порядке
  2. Диспансерное наблюдение пациентов
    {foto6} Диспансеризация – это организация медицинской деятельности, в основу которой положены постоянное, активное наблюдение за состоянием здоровья людей, выявление заболеваний на ранних стадиях, изучение и устранение причин их возникновения, целенаправленное проведение социальных, лечебно-оздоровительных, санитарно-гигиенических и хозяйственных мероприятий, направленных на улучшение
  3. Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение
    1. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в
  4. Прогноз
    Хронический интегративный ГВ, как правило, имеет доброкачественное течение. Напротив, 30~40% всех случаев хронического репликативного ГВ заканчиваются циррозом и/или развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Однако в отличие от интегративных форм в редких случаях происходит обратное развитие инфекционного процесса с элиминацией вируса, что подтверждают результаты лечения. HBV-цирроз может стать
  5. Профессиональные трахеиты
    Профессиональные трахеиты развиваются вследствие нарушения режима давления в подскладочном пространстве во время фонации. Основными жалобами больных трахеитами являются быстрая утомляемость голоса, ощущение дискомфорта в трахее, выделение мокроты или, наоборот ощущение сухости, вызывающей кашель. Слизистая оболочка трахеи местами гиперемирована и покрыта вязкой слизью. Больным этой группы
  6. Профилактика психоэмоциональных нарушений
    Учитывая тот факт, что психоэмоциональные нарушения большинство исследователей считают доказанными факторами риска ССЗ, психопрофилактике и психотерапии необходимо уделять достаточное внимание. К сожалению, сейчас психодиагностическим, психопрофи-лактическим и психотерапевтическим методам в кардиологии не отводится должного места. Это, возможно, связано с недостаточной осведомленностью
  7. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
    В настоящее время нет общепринятых показаний к проведению ВСР. На наш взгляд, анализ ВСР целесообразно проводить по следующим показаниям: Исследование ВСР с профилактической целью: • скрининговая оценка состояния здоровья при массовых осмотрах населения; • определение функциональных возможностей ССС у пациентов старшей возрастной группы; • прогнозирование риска развития гестозов у
  8. Реабилитационная терапия
    Больные с аритмиями и блокадами сердца подлежат диспансерному наблюдению в группе, определяющейся основным заболеванием. Как правило, эти пациенты наблюдаются общепрактикующим врачом или участковым терапевтом, при необходимости используются консультации кардиолога. Поясним на примерах. Больной ИБС с постоянной мерцательной аритмией без пароксизмов, получающий поддерживающие дозы сердечных
  9. Общие принципы и методы лечения кардиологических больных
    226. БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НАЗНАЧАЮТ ДЛИТЕЛЬНО АСПИРИН (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ) ПОТОМУ ЧТО 1) снижает протромбиновый индекс 2) препятствует агрегации тромбоцитов 3) лизирует образующиеся тромбы 4) ингибирует внутренний механизм свертывания крови 5) механизм положительного действия аспирина неизвестен 227. РИСК ИБС СНИЖАЕТСЯ ПРИ 1) сахарном диабете 2)
  10. Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
    1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. 2. Видами медицинских осмотров являются: 1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского
  11. Солдатов И.Б.Гофман В.Р.(ред.). Оториноларингология, 2000

  12. Оказание отоларингологической помощи в ВМФ
    Среди многочисленных заболеваний и повреждений, с которыми личный состав ВМФ обращается за помощью к врачу корабля, значительное место занимают заболевания и травмы верхних дыхательных путей и уха. Умение их правильно диагностировать, оказать первую помощь и провести целенаправленное лечение до консультации специалиста или госпитализации больного (пострадавшего) в специализированное лечебное
  13. Приложение № 6 Журнал динамического наблюдения за лицами с признаками нервно-психической неустойчивости
    к ст. 20 руководства,утвержденного приказом Министра обороны Российской Федерации 1997 года N___ Журнал динамического наблюдения за лицами с признаками нервно-психической неустойчивости {foto6} * смотри Приложение № 3; ** указываются текущее состояние военнослужащего на момент очередного консультирования, а также мероприятия (при их
  14. Временная нетрудоспособность
    Временная нетрудоспособность – невозможность временно выполнять работником своих трудовых обязанностей. Экспертиза временной нетрудоспособности – одна из важнейших функций здравоохранения. Показания к определению различных видов временной нетрудоспособности можно разделить на три группы: - медицинские – в связи с наличием противопоказаний к труду (при заболеваниях и травмах);
  15. Выводы и задачи
    Владею широким набором манипуляций: ( в/в, в/м, п/к инъекции, перевязки, капельницы, уход за больными, оказание до врачебной помощи, работа с документами), могу работать как в условиях стационара так и в условиях поликлиники. 2. Своей главной задачей в работе считаю упрочение профессиональных знаний и повышение качества работы. 3. Считаю важным быть хорошим помощником врачу на
  16. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ
    При лечении больных неврозами прежде всего необходимо постараться устранить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали заболевание, а затем проводить такие лечебные мероприятия, как психотерапия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Психотерапия делится на рациональную и каузальную. К рациональной психотерапии относится, в
  17. ОРГАНИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ САНИТАРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УСЛУГ В САМАРЕ И В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
    Самарская область расположена на юго-востоке Европы, вдали от морей и океанов. Поэтому климат области континентальный, с достаточным количеством солнечных дней и отчетливо выраженными сезонами. Характерна продолжительная, холодная, малоснежная зима, засушливая весна, быстро переходящая в жаркое лето, и непродолжительная осень. Самарская область является уникальным регионом России, где удачно
  18. Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения
    1. Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  19. Принципы терапии и медико-реабилитационной экспертизы в гинекологии
    Основной принцип терапии в гинекологии состоит в лечении не только заболевания репродуктивной системы, а гинекологической больной с сопутствующей экстрагенитальной патологией. Это правило обусловлено тем, что у каждого человека болезнь протекает по-разному, зависит от исходного состояния здоровья и психического статуса пациентки, заболеваний других органов и систем, реакции организма на
Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2014
info@med-books.info