Сломанная голова

Главное, что нужно знать о депрессии, - что это настоящая болезнь, а не отмазка для унылых лентяев. Если вам разрушить колбочки на сетчатке, то вы не сможете видеть мир в красках, каким бы умным вы ни были.

Если нарушить баланс нейромедиаторов в головном мозге, то вы не сможете видеть, что мир прекрасен. Ничего личного, чистая физиология.

В Международной классификации болезней насчитывается 18 подтипов депрессии, объединенных в две большие группы - разовые эпизоды и периодически повторяющиеся состояния. Авторитетное американское Руководство по диагностике и статистике психиче­ских расстройств делит депрессивные состояния на семь групп, причем последняя из них называется “...и прочая загадочная фигня” (я немного утрирую, но по смыслу так). Разби­раются в них только психотерапевты и психиатры, и любое медикаментозное самолечение может резко ухудшить самочувствие смелого экспериментатора.

Наиболее известно большое депрессивное расстройство, оно же - клиническая депрес­сия. Аарон Бек, один из главных исследователей этого заболевания, пишет , ссылаясь на дан­ные Американской психиатрической ассоциации, что в любой произвольно взятый момент времени в человеческой популяции от клинической депрессии страдают 2-3 % мужчин и 5­9 % женщин. Риск заболеть в течение жизни оценивается в 5-12 %, если вы мужчина, и в 10-25 %, если вы женщина. При этом депрессия смертельно опасна: она резко увеличивает вероятность попытки самоубийства. По оценке специалистов из Квинслендского универ­ситета в Австралии, при клинической депрессии рано или поздно кончают жизнь самоубий­ством 7 % страдающих от нее мужчин (и 1 % женщин). Авторы отмечают, что отсутствие медицинской помощи при депрессии повышает риск самоубийства на 80 %, так что лечиться надо.

Первые эффективные антидепрессанты появились больше 50 лет назад, когда о нейро­биологии депрессии не было известно почти ничего, - в качестве побочного продукта дру­гих фармакологических исследований (пациенты, долго принимающие препараты, просто сообщали об улучшении настроения, а ученые обратили на это внимание). Первые блока­торы обратного захвата моноаминов были открыты в процессе исследования антигистаминных препаратов, а первые ингибиторы моноаминоксидазы - это результат поиска противо­туберкулезных препаратов.

Я произнесла много страшных слов, но сейчас постепенно станет понятнее. Не един­ственный, но все же важный компонент нарушений работы мозга в ходе депрессии - это снижение уровня нейромедиаторов, передающих сигналы от одного нейрона к другому, и конкретно - серотонина и норадреналина (по химическому строению они относятся к группе веществ, называемых моноаминами). И поэтому исторически первые и до сих пор использу­емые лекарства против депрессии - это препараты, которые увеличивают количество серото­нина и норадреналина в синаптической щели. Это достигается, во-первых, за счет блокиро­вания обратного захвата - то есть пресинаптическая мембрана, выделив нейромедиаторы в синаптическую щель, не способна захватить их невостребованные излишки обратно внутрь нейрона. Во-вторых, подавляется работа моноаминоксидазы - фермента, разрушающего излишки моноаминов.

Все это не приводит к немедленному улучшению состояния, а плавно помогает мозгу восстановить остальные нарушенные системы. Так что если человеку назна­чили антидепрессанты такого типа, то их не надо бросать через две недели, оттого что они не помогли, - еще помогут.

В депрессию вовлечено множество других нейромедиаторов и, что еще важнее, множе­ство разных структур головного мозга. Кора не способна адекватно оценивать окружающую реальность (и считает, что все плохо, не имея к тому достаточных объективных оснований), гиппокамп не запоминает ничего хорошего, миндалевидное тело всего боится и ничему не радуется, прилежащее ядро не вознаграждает ощущением радости наши хорошие поступки типа поедания мороженого, гипоталамус допускает всякие сбои в формировании желания есть, спать или заниматься сексом и так далее. Большая часть сведений о нарушениях работы этих структур пока что получена на животных и еще не привела к созданию принципиально новых лекарств, одобренных для широкого применения.

Депрессия может развиться “просто так, на ровном месте”, но чаще она ассоциирована со стрессами, особенно неконтролируемыми. Нет ничего удивительного в том, что и актив­ность эндокринной системы при депрессии больше всего напоминает взбесившуюся реак­цию на стресс. Постоянно повышенная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Нарушение суточных ритмов выработки кортизола. Нарушение обратной связи (при введении лекарств, мимикрирующих под кортизол, его синтез не снижается, хотя вообще-то должен). Все это стимулирует ученых разрабатывать новые гипотезы, отводящие ключевую роль в развитии депрессии именно пагубному воздействию постоянно высокого уровня кор­тизола на работу головного мозга, и уже предпринимаются первые попытки лечить депрес­сию, блокируя рецепторы к кортизолу в нервной системе. Пока что для этого используют в основном мифепристон, который вообще-то был разработан как препарат для медикамен­тозного аборта, просто действует одновременно и на рецепторы к прогестерону, и на рецеп­торы к кортизолу из-за их похожей пространственной организации. Результаты его приме­нения в лечении депрессий очень противоречивы, но, возможно, будут разработаны более совершенные препараты, основанные на этом же принципе действия. Или на каком-нибудь другом: во время депрессии с мозгом происходит столько разных штук, что подходить можно почти с любой стороны, просто разработка и проверка любого нового препарата - это ужасно долго, дорого и сложно, вот мы и лечимся случайно открытыми ингибиторами обратного захвата серотонина уже больше 50 лет.

Ну и разумеется, депрессию не обязательно лечить с помощью таблеток. Мозг и пси­хика так тесно переплетены, что можно воздействовать на что-то одно и изменять что-то дру­гое. Существует психотерапия, которая стимулирует кору головного мозга искать в жизни хорошее, и благодаря ей наш заботливый мозг начинает подстраивать под новую задачу свои нейромедиаторы и постепенно возвращается в норму. Именно с психотерапии лечение, как правило, и начинается, а лекарства назначают дополнительно к ней, если человек хочет вер­нуться к нормальному состоянию счастья на пару месяцев быстрее.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Казанцева А.. Кто бы мог подумать! Как мозг заставляет нас делать глупости. 2014

Еще по теме Сломанная голова:

  1. Сломанный зуб
  2. Окружность головы
  3. Голова (боль)
  4. Повреждения головы
  5. Голова
  6. Массаж головы
  7. Исследование головы
  8. Синдром распухшей головы
  9. Травма головы
  10. МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
  11. Ушкодження голови і обличчя
  12. Опухоли головы и шеи
  13. Волосы на голове (проблемы)
  14. СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
  15. Недостатки, пороки и заболевания головы лошади
  16. СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ
  17. Травмы головы и шейного отдела позвоночника
  18. СЕКЦИЯ ГОЛОВЫ
  19. Признаки каждого заболевания головы по отдельности