Аллергические заболевания кишечника



ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Раннее ИВ с введением чужеродных белков (коровьего, соевого) может при-secra к развитию пищевой аллергии у новорожденного, особенно из группы риска по аллергическим заболеваниям.
К аллергическим заболеваниям ЖКТ относят аллергический энтероколит, энтеропатию и эозинофильный эзофагогастроэнтерит. Предполагается роль аллергии в генезе некоторых других заболеваний.

КОД ПО МКБ-К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный.

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза аллергического энтероколита лежит реакция гиперчуствительности замедленного типа (IgE-независимые). Предполагается определяюсь роль дефицита регуляторных Т-клеток с нарушением формирования реакций толерантности. Повышение проницаемости кишечника при аллергическом энтерит! ведет к контакту других аллергенов, в том числе бактериального происхождение с иммунокомпетентными клетками собственной пластинки слизистой оболочка в результате формируется поливалентная сенсибилизация и развивается местное воспаление. При гистологическом исследовании выявляют атрофию ворсин, инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки клетками, участвующими в воспалительном ответе, повышенное количество межэпителиальных лимфоцитов.

Как при аллергических энтероколитах, причинно-значимыми аллергенами при энтеропатии выступают белки молока и сои. При гистологическом исследовании выявляют повреждение слизистой оболочки с неравномерным распределением уменьшение ворсин, углубление крипт. При раннем потреблении продуктов с глиадином в план дифференциальной диагностики следует включить иммунологическое исследование и морфологическое исследование слизистой оболочки тонкое кишки для исключения целиакии.

Эозинофильный эзофагогастроэнтерит — IgE-опосредованное заболевание и / или связанное с клеточно- опосредованными реакциями.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для аллергического энтероколита характерен синдром срыгивания, диарее присутствие белков плазмы в стуле, типична кровоточивость слизистой прямой кишки, снижение темпов физического развития. Могут присутствовать (не осязательно) кожные и респираторные проявления аллергии. Тяжесть диареи по пищевой аллергии меньше, чем при аутоиммунных заболеваниях, признаки системного воспаления наблюдают редко.

Энтеропатии, обусловленные пищевой аллергией, встречаются редко. Они манифестируют в первые месяцы жизни в виде персистирующей диареи, гипотрофии, часто присутствует рвота.

Манифестация эозинофильного эзофагогастроэнтерита возможна в виде упорного синдрома срыгивания, диареи с потерей белка, железодефицитной анемии (в зависимости от локализации преимущественно пораженного отдела).
При гистологическом исследовании выявляют эозинофильную инфильтрацию слизистой оболочки При длительном течении гастроэнтерита возможен стеноз привратника.

Около 50% случаев гастроэзофагеальнорефлюксной болезни у детей первое, года жизни также связано с сенсибилизацией к пищевым аллергенам.

Детские колики (эпизоды возбуждения, натуживания, плача в течение более чем Зч в день три или более дня в неделю на протяжении как минимум 3 нед) также могут быть связаны с гиперчувствительностью к компонентам питания.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике важно изучении анамнеза.

Лабораторные исследования

Проведение скарификационных проб имеет большее диагностическое значение при негативных результатах (исключение диагноза). При IgE-опосредованных реакциях информативным методом бывает определение титра специфических IgE в крови. Высокий уровень специфических IgE служит показанием к элиминационной диете. Возможность IgE-независимых реакций при энтеритах и колитах требует сочетания вышеназванных тестов с тестами, выявляющими гиперчувствительность замедленного типа (пластырные тесты).

Немедикаментозное лечение

Лечение заключается в элиминационной диете. При аллергии к белкам коровьего молока рекомендуют назначение смесей на основе гидролизата белка высокой степени (см. табл. 32-2). Однако и при использовании данного питания у ряда детей возможно сохранение аллергических реакций в связи с остаточной антигенной активностью. В таком случае показано питание на основе аминокислот. Учитывая сложность патогенеза заболевания, не рекомендуется назначение продуктов на основе других чужеродных белков, в частности соевого.

Медикаментозное лечение

Обязательным моментом лечения служит назначение пробиотиков, не только для коррекции биоценоза, но и с целью лечения аллергии. В настоящее время доказано, что определенные штаммы бактерий способствуют формированию реакции толерантности, обладают доказанным клиническим эффектом при лечении аллергических заболеваний.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. Часть II. 2008

Еще по теме Аллергические заболевания кишечника:

  1. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
  2. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  3. Аллергические заболевания глаз
  4. Аллергические заболевания носа и уха
  5. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
  6. Лечение аллергических заболеваний
  7. Аллергические заболевания
  8. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  9. Заболевания кишечника
  10. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА