<<
>>

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

В.А.Ревякина, В.В.Чемоданов

Аллергические заболевания кожи представлены широким кругом болезней, среди которых можно выделить следующие нозологические формы:

• атопический дерматит;

• отек Квинке;

• крапивница;

• строфулюс.

Острые токсико-аллергические реакции:

• экссудативная многоформная эритема (буллезная форма - синдром Стивена-Джонсона);

• топический эпидермальный некролиз (синдром Лайела);

• аллергические васкулиты кожи;

• пустулез вариолиформный (герпетиформная экзема Калоши);

• хейлиты.

В основе развития всех аллергических заболеваний кожи лежат иммунные механизмы и сходные этиологические факторы. Различие состоит в характере клинико-морфологических элементов кожных высыпаний, возникающих в ходе аллергической реакции. В большинстве случаев патогенетическую основу данных заболеваний составляет аллергическое воспаление кожи, обусловленное lgE-опосредованными генетически детерминированными реакциями.

Наиболее часто встречающимися аллергическими заболеваниями кожи у детей являются атопический дерматит, отек Квинке, крапивница или их сочетание, строфулюс.

Атопический дерматит (АД)

Распространенность АД в детской популяции составляет 15-20%, причем чаще эта бо­лезнь встречается в раннем детском возрасте. Одной из характерных особенностей АД у де­тей является его клинический полиморфизм с характерными возрастными особенностями клинических проявлений.

Атопический дерматит в возрасте от 2-3 мес до 3 лет характеризуется развитием очагов острого воспаления, располагающихся симметрично на открытых участках кожных покровов. Основными клиническими признаками служат гиперемия, отек, пузырьки (везикулы) и резко выраженная экссудация (мокнутие). При этом в пределах очагов поражения можно обнару­жить большое количество мельчайших везикул, расположенных группами и заполненных прозрачным содержимым. После их вскрытия образуются типичные для этого заболевания микроэрозии («серозные колодцы») с опалесцирующей на их поверхности жидкостью, напо­минающей росу. По периферии очага можно обнаружить единично расположенные узелко­вые высыпания и пузырьки. В дальнейшем количество вновь образующихся пузырьков уменьшается, отделяемое на поверхности микроэрозий ссыхается в корки, после заживления сохраняется мелкое отрубевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом различ­ной интенсивности, могут появляться трещины и экскориации.

Излюбленная локализация процесса - область лица, за исключением носогубного тре­угольника. Кожные высыпания могут распространяться на верхние и нижние конечности (лок­тевые сгибы, запястья и подколенные ямки), туловище, ягодицы.

При хроническом течении воспалительного процесса клиническая картина (как правило, в возрасте от 3 до 12 лет) характеризуется гиперемией, подчеркнутым кожным рисунком (лихенификация) в очаге поражения, гиперпигментацией. Кожные высыпания локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, передней и заднебоковой поверхностях шеи. В результате расчесывания глаз могут появиться гиперпиг­ментация век и характерная складка кожи под нижним веком (линия Денье-Моргана).

У подростков (от 12 до 18 лет) АД характеризуется наличием крупных слегка блестящих лихеноидных папул, выраженной лихенификацией, гиперпигментацией, множеством экскори­аций и геморрагических корочек в очагах поражения.

Дермографизм вследствие вегетативного дисбаланса кожи белый, иногда стойкий.

Диагноз устанавливают на основании следующих признаков:

• раннее начало (у детей с первых месяцев жизни);

• зуд кожных покровов;

• типичная морфология и локализация кожных высыпаний;

• хроническое рецидивирующее течение;

• наличие атопических (аллергических) заболеваний у родителей или родственников про­банда;

• высокие уровни общего и аллергенспецифических lgE-антител в сыворотке крови.

Возможны дополнительные симптомы в виде повышенной сухости кожи, хейлита, трещин

за ушами, ладонного ихтиоза, локализации кожного процесса в области сосков, ладоней и стоп.

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто при АД встречаются: аллергический ри­нит, бронхиальная астма, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, почек и моче­выводящей системы, нервной системы.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями как себорейный дерма­тит, контактный дерматит, микробная экзема, розовый лишай, синдромы Вискотта-Олдрича и гипериммуноглобулинемии Е, чесоткой.

После подтверждения диагноза АД (первый этап) важным является выяснение причин его развития (второй этап). При этом необходимо знать, что ведущую роль в развитии АД у де­тей первых лет жизни играют пищевые аллергены (табл.).

С возрастом аллергические реакции на пищевые продукты теряют свою доминирующую роль, в связи с чем каждые 1-3 года следует перепроверять переносимость пищевых про­дуктов.

Обследование детей с АД включает:

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, общий белок, белковые фрак­ции, электролиты);

• общий анализ мочи;

• иммунологическое обследование с определением IgG, IgA, IgM в сыворотке крови и суб­популяций Т-лимфоцитов в периферической крови;

bgcolor=white>90-100
Таблица. Пищевые првдукты, этиологически значимые для детей 1-ге года жизни
Пищевой продукт Аллерген (антиген) Частота выявления (%)
Коровье молоко Казеин, бычий сывороточный альбумин, лактоглобулин, лактоальбумин 79-89
Яйцо Овальбумин, овомукоид 65-70
Злаки Глютен, гордеин 3CW0
Соя S-белок 20-25
Рыба М-паральбумин
Овощи и фрукты яркой окраски Гаптены 40-45

• исследование кала (копрология, дисбактериоз кишечника по показаниям);

• аллергологическое обследование (кожные пробы в период ремиссии заболевания, опре­деление аллергенспецифических lgE-антител к пищевым и ингаляционным аллергенам) в сыворотке крови;

• УЗИ органов брюшной полости;

• эзофагогастродуоденоскопия - ЭГДС (по показаниям);

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и околоносовых пазух (по по­казаниям);

• функция внешнего дыхания (по показаниям).

Обязательны консультации специалистов: аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога, психоневролога, эндокринолога.

Степень тяжести АД определяется распространенностью кожного процесса и его локализаци­ей, наличием респираторных проявлений аллергии, а также бактериальной и грибковой инфек­ций. Для оценки степени тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии следует использовать шкалу SCORAD, предусматривающую оценку таких показателей, как распростра­ненность кожного процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективные симптомы (С). Индекс SCORAD вычисляется по формуле ИС = А/5 + 7В/2 + С (см. рисунок).

Лечение атопического дерматита основано на проведении диетотерапии и элиминационных мероприятий, общего (системного) и наружного (местного) лечения, лечения сопутству­ющих заболеваний и патологических состояний, а также осложнений в виде бактериальной или грибковой инфекций.

Основные цели терапии АД - устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже. Это устранение зуда кожных покровов, восстановление структуры и функции кожи, улучшение метаболизма и микроциркуляции в очагах поражения, лечение сопутствующих за­болеваний и осложненных форм АД, предотвращение развития тяжелых форм заболевания.

Диетотерапия атопического дерматита

В зависимости от ведущей роли того или иного продукта (аллергена) в развитии АД и по­следующих его обострений выделяют следующие виды диет:

• безмолочная и безлактозная;

• безсоевая (при непереносимости соевого белка);

• аглиадиновая, или аглютеновая, диета;

• смешанная диета (при непереносимости коровьего молока, соевого белка, глютена);

• неспецифическая гипоаллергенная диета.

Системная терапия АД включает антигистаминные, мембраностабилизирующие, систем­ные кортикостероидные и иммунотропные препараты, энтеросорбенты, а также средства для коррекции выявленных нарушений со стороны желудочного-кишечного тракта, нервной и мо­чевыводящей систем.

Наружная терапия проводится с учетом остроты воспалительной реакции, возраста ребен­ка, распространенности кожного процесса и сопутствующих осложнений со стороны кожи.

В острой стадии, сопровождающейся экссудацией и корками, применяются примочки и красители, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты. В хрониче­ской стадии используют стероидные и нестероидные противовоспалительные местные средства. В период ремиссии заболевания пользуются гидратирующими, смягчающими средствами.

Реабилитационное лечение проводится с применением физических и санаторно-курорт­ных факторов.

Визуальная аналоговая шкала (средний показатель за последние 3 дня и/или ночи)

Рисунок. Система SC0RAD для оценки степени тяжести АД.

<< | >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть II. 2005 {original}

Еще по теме АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ:

  1. Аллергические заболевания кожи
  2. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
  3. Аллергические болезни кожи
  4. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  5. Аллергические заболевания
  6. Аллергические заболевания глаз
  7. Аллергические заболевания носа и уха
  8. Аллергические заболевания кишечника
  9. Лечение аллергических заболеваний
  10. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  11. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  12. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  13. Аллергены. Этиология аллергических заболеваний
  14. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  15. Аллергическое профессиональное заболевание
  16. Аутоиммунные заболевания кожи
  17. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ