<<
>>

Болезни матери во время кормления грудью

В сложных обстоятельствах кормле­ние грудью, как волшебная палочка, часто облегчает жизнь мамы. Женщи­ны с хроническими заболеваниями, ин­валидностью, слепотой или глухотой, выздоравливающие после травмы или острого заболевания, описывают кор­мление как настоящее спасение.
Кормле­ние грудью дает каждой из них возмож­ность быть просто обыкновенной мамой, на время забыв об ограничениях физиче­ского или эмоционального здоровья.
Кормление грудью придает уверен­ность и повышает самооценку. Не гово­ря уже о том, что больной маме не надо тратить силы, укачивая ребенка или пе­реживая о часто болеющем малыше.
Гормональные изменения, связанные с кормлением грудью, приглушают симп­томы таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, волчанка и диабет. Некоторые заболевания переходят в период ремис­сии.
Выкармливая ребенка грудью, мама с диабетом защищает ребенка от диабе­та 1 и 2 типа. Беременность и кормление грудью влияют на суточную потребность в инсулине.
Больным диабетом очень важно под­держивать нормальный уровень сахара в крови, чтобы болезнь не сказалась на выработке молока. Инсулин полностью совместим с кормлением.
После родов важно проследить, чтобы у новорожденного был нормальный уро­вень сахара в крови. Тщательный контр­оль вашего состояния во время беремен­ности и телесный контакт с малышом после родов помогает ребенку поддержи­вать стабильный уровень сахара в крови и снижает вероятность вмешательств. У женщины с диабетом 1 типа молоко мо­жет прийти не сразу, поэтому вам может быть полезно начать сцеживаться во вре­мя беременности, чтобы ускорить приход молока после родов. Сцеженное молозиво замораживайте.
Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Больше ин­формации об этом вопросе содержится в главе 18.
ВИЧ
Рекомендации относительно кормле­ния грудью, когда мать является носите­лем вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), непостоянны. Есть данные, кото­рые указывают на то, что вирус передает­ся с грудным молоком, но нет ни одного опубликованного исследования, которое бы подтвердило, что вирус в грудном мо­локе способен инфицировать ребенка. Если вирус в грудном молоке заразен, мы не знаем, в каком количестве он содер­жится и достаточно ли его для того, чтобы привести к заражению. Исследования од­нозначно показывают, что по сравнению с исключительно грудным или исключи­тельно искусственным вскармливанием, смешанное кормление, то есть кормле­ние и грудью, и искусственной смесью, значительно повышает риск заражения ребенка. Несмотря на эти данные, скорее всего, ваш врач запретит вам кормить грудью.
ВОЗ заявляет, что подходящее питание для ребенка ВИЧ-инфицированной мате­ри зависит от личных обстоятельств, та­ких как состояние здоровья, условия жиз­ни, а также наличие здравоохранительных услуг и поддержки, которые доступны ей в связи со статусом носителя ВИЧ. Матерям- носителям ВИЧ рекомендуется кормить исключительно грудью первые полгода. Только в случае, когда кормление искус­ственными смесями приемлемо, практи­чески осуществимо, доступно по цене, мо­жет обеспечиваться на долговременной основе и безопасно для матери и ребенка, рекомендуется полностью воздержаться от грудного вскармливания.
Учитывая, что кормление грудью — это нормальный способ питания ребенка до тех пор, пока не доказано обратное, а также отсутствие
доказательств того, что дети, вскормлен­ные ВИЧ-инфицированными матерями, подвержены большему риску заболеть или умереть, некоторые врачи в развитых странах изредка скрыто поддерживают кормление грудью мамами-носителями ВИЧ.
В 2001 году была основана благот­ворительная организация AnotherLook (anotherlook.org), целью которой являет­ся сбор информации, критическая оцен­ка современных исследований и поощ­рение новых исследований о грудном вскармливании в контексте ВИЧ/СПИДа. В 2008 году в позиционном заявлении ор­ганизации AnotherLook заявляет: «Для по­давляющего большинства детей, которые столкнулись с ВИЧ, современные иссле­дования указывают на то, что исключи­тельно грудное вскармливание в течение первого полугода благоприятно для пре­дотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также продлевает жизнь уже инфицированных детей. После полугода выживание большинства детей, которые не заражены ВИЧ, зависит от продолже­ния грудного вскармливания с введени­ем докорма. Кормить грудью следует два года и дольше, как рекомендуется ВОЗ вне контекста ВИЧ». Если у вас обнаружили ВИЧ, и вы собираетесь кормить ребенка грудью, тщательно изучите этот сложный вопрос, где почти нет четко установлен­ных фактов.
Мамины истории
У меня много лет «проблемы с щитовидкой» - гипотиреоз. До конца своей жизни я обязательно должна ежедневно принимать гормон щито­видной железы, чтобы восполнить недостаток его в организме. Когда я родила старшую дочку, врач, профессор эндокринологии, сказал мне, что кормить грудью можно, но заместительную гормональную тера­пию при этом проводить никак нельзя. Лекарства отменили с середины беременности, и моя жизнь с той поры и до окончания грудного вскар­мливания превратились в мой личный кошмар: клинические симптомы гипотериоза совсем не облегчают жизни с маленьким ребенком. Доходи­ло до того, что периодически меня просто «выключало». Спасибо, род­ные в такие моменты выручали с малышкой. Старательно «дотянула» в таком чудном состоянии до полутора лет дочери — очень хотелось дать ей как можно больше всего нужного-важного с молоком. Что боль­ше не вышло, огорчало, конечно, но очень уж тяжко мне было без лечения. Как ни странно, несмотря на гипофункцию щитовидки, с количеством молока за эти полтора года каких-то особых проблем я не заметила, у меня ни разу даже мысли не возникало, что дочке может не хватать молока, она сисечницей была знатной, насасывала вовсю. С детства помню уверенность в своей принадлежности к «молочной породе». Мама рассказывала, что очень даже заливалась молоком и докормила меня до года, а по советским меркам, да еще и среди студентов мединститута, это был весьма внушительный срок кормления, чем она очень гордилась. Посему в моем сознании отложилось: «Она смогла, и у меня получится». Шесть с лишним лет спустя, когда мы с мужем решились на второго ма­лыша, я стала искать информацию об особенностях беременности с моим диагнозом, облазила ставший доступным интернет на предмет сего вопроса, в том числе и медицинские сайты, посвященные эндокри­нологии. Выяснилось, что сочетать лечение гормоном щитовидной же­лезы и кормление грудью было не только можно, но и совершенно необ­ходимо, что заместительная доза при беременности не снижается, а напротив, должна ощутимо вырасти, что не было никакой необходимо­сти отлучать дочь, чтобы «заняться собственным здоровьем»... То есть я и старшую не докормила (а ей, по моим наблюдениям, лет до трех надо кормиться было, судя по сосательному рефлексу), и себе здоровье попор­тила изрядно из-за слишком большого доверия мнению «специалиста»- медика. Узнать это было очень обидно.
Сына выносила и кормлю по сей день уже больше двух лет, не прерывая своего лечения. По сравнению с предыдущим опытом, с дочей, — небо и земля... Так что теперь, если мне говорят о том, что какое-либо лечение несовместимо с грудным вскармливанием, я уже не верю таким утверж­дениям сразу, а ищу доказательства, более полную информацию, све­ряюсь по медицинской литературе, проверяю действующее вещество по справочнику на е-лактации.
Татьяна МанковаДиагно стические и терапевтические процедуры груди во время кормления
Если вы кормите грудью и нащупали непроходящее уплотнение в груди, врач должен направить вас на обследование, не дожидаясь, пока вы закончите кор­мить.
Обследования может включать уль­тразвук или томографию, биопсию и уда­ление подозрительной области. Подоб­ные исследования могут понадобиться и в случае, если вы страдаете заболеваниями легких или сердца. В этом случае ткани груди оказываются на пути исследования нужного органа.
Диагностическая визуализация
Существует множество способов по­смотреть на внутренние органы. Диагно­стическое обследование груди, сердца и легких включает ультразвуковые иссле­дования, маммографию, магнитно-резо­нансную томографию (МРТ), позитрон­но-эмиссионную томографию (ПЭТ), 2-метоксиизобутилизонитриловую томо­графию (МИБИ), электроимпедансную томографию, термографию, диафано­скопию и дактограмму. Ни одна из этих процедур не влияет на выработку молока.
Рентген, маммография, МРТ и компью­терная (аксиальная) томография полно­стью безопасны во время кормления.
Рентген- и радиоконтрастные вещества, которые ис­пользуют при томографии, не всасываются в кровь, поэтому они абсолютно безопасны для кормления. Исследования не выявили никаких проблем у детей, которых кормили грудью после применение контраст­ных веществ.
Радиация не накапливается в молоке. Вам могут сказать, что нужно отлучить ребенка от груди, потому что радиологу труднее интерпретировать результаты ис­следования из-за того, что во время лак­тации ткани груди плотнее. Но, как мы сказали, это труднее, но не невозможно. На самом деле нет необходимости ни от­лучать от груди, ни сцеживаться и выли­вать молоко. Перед самим исследованием удобно покормить ребенка или сцедиться, чтобы процедура не причиняла вам ди­скомфорта. Изредка, при подозрении на рак груди, женщину просят отлучить от груди, чтобы получить более точное изо­бражение. Как это ни парадоксально, пре­ждевременное отлучение от груди повы­шает риск рака груди в будущем не только у самой женщины, но и у ее дочери! Если вас просят отлучать от груди для обследо­вания, имеет смысл поискать более опыт­ного радиолога.
Радиоизотопы и корпускулярное из­лучение радиоактивны, то есть всасыва­ются организмом и попадают в молоко. После применения этих веществ мама не может кормить до тех пор, пока анализы не покажут, что молоко не радиоактивно. Важно узнать точно, какой препарат будет использоваться для обследования, чтобы определить, сколько времени уходит на выведение его из организма, а также воз­можные альтернативные варианты. Об­ычно вывод радиоактивных препаратов занимает от нескольких часов до месяца. Временное прекращение кормления оз­начает, что маме нужно будет регулярно сцеживаться для поддержания количест­ва молока, а молоко придется выливать, потому что оно непригодно для ребен­ка. В некоторых случаях маме временно нельзя близко подходить к ребенку. Под­робная информация о радиоактивных препаратах содержится в книге Томаса Хейла о совместимости лекарственных препаратов и кормления грудью.
Смотрите также «LactMed» по адресу: http://www. toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/ htmlgen?LACT
Если обследования потребуют крат­косрочного или долгосрочного преры­вания кормления, хорошо запастись сцеженным молоком. Даже длительное прерывание кормления не означает, что вам надо бросать кормить. Были случаи, когда женщины успешно поддерживали количество молока сцеживаниями и про­должили кормить, когда молоко переста­ло быть радиоактивным.
Биопсия
Исследование тканей подозрительно­го уплотнения в груди включает проце­дуры от аспирации иглой (пункционная биопсия) до инцизионной биопсии, когда удаляется часть тканей груди. Аспирация иглой не должна повлиять на кормление. На груди могут остаться синяки, а в моло­ке может быть немного крови сразу после процедуры, но ни то, ни другое не опасно ни для вас, ни для малыша. Во время би­опсии инцизионной или эксцизионной удаляется больше тканей, поэтому более вероятно повреждение желез, протоков и нервов, а значит, повышается вероят­ность того, что это повлияет на выра­ботку молока. Надрезы рядом с ареолой, особенно с нижней внешней части груди, с большей вероятностью повредят нервы, которые отвечают за выброс молока. Над­резы, которые пересекают грудь (идут кольцом вокруг груди), повреждают же­лезистую ткань больше, чем надрезы, иду­щие параллельно протокам (как спицы велосипедного колеса от соска). Туннели­рование — разрез, который проходит глу­боко в ткани груди, чтобы достать уплот­нение, — повреждает железы, протоки и нервы больше, чем поверхностные надре­зы. По возможности, договоритесь с хи­рургом, чтобы он сделал вертикальный надрез подальше от ареолы с как можно меньшим туннелированием. Попросите врача заранее пометить предполагаемое место надреза.
Так же, как в случае с томографией и маммографией, биопсию лактирующей груди делать сложнее, но нет никаких ис­следований, которые бы указывали, что это невозможно. Перед биопсией или ас­пирацией удобно опустошить грудь, что­бы хирургу было легче работать. Даже если вы перестали кормить несколько месяцев назад, молоко в груди может все еще быть. После процедуры через над­рез может протекать молоко, но это не мешает, а помогает заживлению раны. Противоинфекционные свойства моло­ка предотвращают инфекцию. Во время кормления место надреза можно при­жать, чтобы уменьшить подтекание мо­лока. Если вам вставили зонд вакуумного дренирования, молоко будет протекать, пока не снимут дренаж.Мамины историиЧасто люди, которые не очень разбираются в кормлении, говорят мне, что у меня рак из-за того, что я кормила грудью. Я обычно всем добро­хотам объясняю, что если бы я не кормила, я бы эту опухоль не нашла бы ни за что, и через несколько месяцев можно бы было устраивать по­хороны.
ЕленаКормление и рак груди
Если у вас рак или вам только что сде­лали операцию по удалению рака, и вы хотите продолжить кормить грудью, вы неизбежно столкнетесь с морем советов и противоречивой информации.
«Кормить очень утомительно, а вам нужны силы, чтобы выздороветь», - это утверждение не более, чем личное мнение, и вы сами разберетесь, что бо­лее утомительно: кормить или не кор­мить грудью. «С кормлением передается рак», — эксперты утверждают, что это невозможно, и нет никаких исследований, которые бы подтверждали это ут­верждение. «От кормления рак вернет­ся», — опять же, это миф.
После лечения радиацией в груди мо­жет вырабатываться меньше молока, малыш может отказаться от груди из-за изменений в ней или в молоке, или вам может быть больно кормить больной гру­дью.
Кормить во время химиотерапии опас­но, потому что лекарства для лечения рака невероятно токсичны и проникают в молоко. У вас остается вариант сцежи­ваться, чтобы поддерживать хотя бы ми­нимальное количество молока, а потом редактировать после окончания химиоте­рапии.
В любом случае, решение кормить или не кормить грудью остается за вами. Если вам лучше завершить кормление перед операцией или лечением, в главе 16 опи­саны способы сделать это с меньшими по­терями для себя и малыша.
Существует поверье, что ребенок есте­ственно отказывается сосать грудь, по­раженную раком, или что отказ от одной груди — первый признак, что с грудью что-то не так. Хотим успокоить вас, что случаи рака груди крайне редки.
В большинстве случаев дети отказы­ваются от одной груди из-за колебаний количества молока, больных ушей или по­тому что им удобно сосать именно другую грудь, а не потому, что у вас рак.
В случае, когда ребенок отказывается от одной груди, и вы заметили, что грудь или сосок выглядят необычно без види­мой причины, обратитесь за помощью к врачу.
Операции на груди или сосках в прошлом
Любые операции на груди, такие как уменьшение или увеличение груди, а также операции по исправлению формы сосков могут повлиять на выработку мо­лока, особенно, если во время операции были повреждены протоки и нервные окончания. Степень повреждения зави­сит от места надреза, того, сколько ткани было затронуто, расположения имплан­тантов, сколько времени ушло на зажив­ление и прошло со времени операции. Нервы, которые отвечают за прилив мо­лока, больше всего повреждаются от над­резов в нижней наружной области арео­лы. В зависимости от того, какая степень чувствительности сосков осталась или восстановилась, можно примерно опреде­лить, насколько повреждены или восста­новлены нервные окончания.
Грудные имплантанты, вставленные над мышцей, с большей вероятностью уменьшат количество вырабатываемого молока, чем имплантанты под мышцей. В большинстве случаев, если после опера­ции прошло более пяти лет, молока будет больше, потому что млечные протоки и нервные окончания могли восстановиться.
Если у вас были операции или надре­зы груди или сосков, вам нужно особен­но пристально следить за набором веса у ребенка в первые недели. В главе 18 опи­саны способы увеличить количество мо­лока и способы в случае необходимости докармливать так, чтобы не помешать кормлению грудью.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Гербеда-Вилсон Н.В., перевод на русский язык. Искусство грудного вскармливания. 2012 {original}

Еще по теме Болезни матери во время кормления грудью:

  1. Кормление грудью и лекарства, принимаемые матерью
  2. Почему матери продолжают кормление грудью?
  3. Что даст матери кормление грудью?
  4. Помощь, необходимая матерям для успешного кормления грудью
  5. ПРИНЯТИЕ ЛЕКАРСТВ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
  6. Кинг Ф.С.. Помощь матерям в кормлении грудью, 1995
  7. Лекарства и кормление грудью
  8. Кормление грудью и новая беременность
  9. Кормление грудью и менструация
  10. Прекращение кормления грудью.
  11. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕТОРОЖДЕНИЯ
  12. Неограниченное кормление грудью
  13. Почему сегодня матери так редко кормят грудью?
  14. Продолжительность кормления грудью
  15. Кормление грудью и возможность оплодотворения