Бруцеллез

Бруцеллез (Brucellosis) — инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами и характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, половой и других систем организма.

Исторические данные. Первый из возбудителей, Microcoссus melitensis, обнаружен в 1886 г. Д. Брюсом у человека, умершего от «мальтийской лихорадки». Под таким названием в 1859 г. бруцеллез выделен в самостоятельную нозологическую форму. Затем в 1906 г. и 1914 г. от коров и свиней выделены Bact. abortus bovis и Bad. abortus suis. В 1920 г. возбудители болезни объединены в группу бруцелл, а заболевание получило название «бруцеллез».

Этиология. Бруцеллез вызывают микроорганизмы, принадлежащие к роду Brucella. Известно 6 видов бруцелл. Заболевание у челове­ка вызывают в основном 4 вида. Самым частым возбудителем является Brucella melitensis, она имеет 3 биотипа и поражает преимущественно овец и коз. Brucella abortus bovis подразделяют на 9 биотипов, основным резервуаром является крупный рогатый скот. Brucella abortus suis имеет 4 биотипа: 1,2 и 3 встречаются у свиней, 4 — у северных оленей. Brucella canis поражает собак и относительно редко вызывает заболевания у человека. Brucella ovis и Bmcella neotomae, хозяевами которых являются соответственно бараны и крысы, для человека не патогенны.

Возбудители бруцеллеза мало отличаются друг от друга по морфологическим и культуральным свойствам. Они могут быть шаровидной (0,5-0,6 мкм в диаметре), овальной или палочковидной (размером 0,6-2,5 мкм) формы. Это неподвижные, не имеющие жгутиков и спор грамотрицательные возбудители. Бруцеллы образуют эндотоксин, отличаются высокой инвазивной способностью. Очень медленно растут на питательных средах, характеризуются изменчивостью и способны переходить из S-форм в R-и L-формы.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру и могут сохраняться в почве от 9 до 150 сут., в воде — более 2 мес., в замороженном мясе — более 5 мес., в засоленном мясе — до 30 сут., в молоке — 40 сут. Микробы моментально погибают при кипячении, через 30 мин — при температуре 60 °С, губительно на них действуют УФО, солнечный свет и обычные дезинфицирующие растворы. Возбудители бруцеллеза чувствительны к тетрациклину, доксициклину, рифампицину, стрептомицину, левомицетину, гентамицину и биссептолу.

Эпидемиология. Бруцеллез — зоонозная инфекция.

Источником и резервуаром инфекции являются домашние животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки.

Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный.

Пути передачи. Заражение человека может происходить несколькими путями: контактно-бытовым - при непосредственном контакте во время ухода за больными животными, пищевым — при употреблении сырого молока, молочных продуктов (брынза, сыр, масло, сметана, мороженое) и инфицированного мяса, редко воздушно-пылевым (при стрижке животных или вычесывании пуха). От человека человеку бруцеллез не передается; не доказана передача возбудителя с молоком матери.

Заболеваемость. Бруцеллез распространен во многих странах мира, где развито животноводство. В России бруцеллез встречается в Краснодарском и Ставропольском краях, на Южном Урале и др. Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев.

Возрастная структура. Чаще болеют лица в возрасте 18-50 лет, проживающие в сельской местности. Дети болеют бруцеллезом редко, преимущественно в возрасте 7-10 лет.

Иммунитет, формирующийся после перенесенного бруцеллеза нестойкий.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки ЖКТ и верхних дыхательных путей, а также поврежденная кожа. В месте внедрения возбудителя изменения отсутствуют. Бруцеллы довольно быстро проникают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются, а затем поступают в кровь. Возникающие бактериемия, токсинемия обусловливают симптоматику заболевания (лихорадка, интоксикация). Генерализация инфекции приводит к формированию депо возбудителя в различных органах: лимфатических узлах, печени, селезенке, костном мозге. Из этих органов бруцеллы могут повторно проникать в кровь (повторная бактериемия), что клинически проявляется возникновением рецидивов и обострений.

В ответ на бруцеллезную инфекцию в организме вырабатываются антитела — агглютинины, бактериолизины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие. Со 2-й недели болезни начинают вырабатываться специфические антитела, первыми появляются специфические IgM, а затем IgG, титр последних постепенно становится доминирующим. Специфические антитела способствуют повышению фагоцитарной активности полиморфно-ядерных и мононуклеарных клеток; бруцеллы быстро исчезают из крови больных с высоким титром антител. Однако они сохраняются в клетках, где действие антител не проявляется. Этим объясняется возможность длительной персистенции возбудителя в организме и склонность заболевания к хроническому течению.

Кроме того, заражение бруцеллезом сопровождается развитием гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллезному антигену. В условиях повышенной сенсибилизации наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хроническое течение болезни с рецидивами у многих больных.

Патоморфология. Все виды бруцелл вызывают гранулематозные изменения, выявляемые в различных органах. В регионарных лимфатических узлах наблюдается очаговая пролиферация тканевых макрофагов и образование гигантских клеток с последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления. Генерализация инфекции сопровождается развитием очагов гранулематозного воспаления в печени, селезенке, костном мозге, нервной и соединительной тканях. Для хронического процесса характерно преимущественное поражение отдельных органов и систем организма, при этом бруцеллезные гранулемы могут подвергаться организации и деструкции с последующим фибросклерозированием. В этом случае возможны атрофия пораженного органа или формирование пролиферативного воспаления.

Клиническая картина. Инкубационный период варьируется от нескольких суток до нескольких месяцев, в среднем составляет 2-3 нед.

Острая форма бруцеллеза чаще начинается постепенно, но возможно острое развитие клинических признаков инфекции. При постепенном на­чале заболевания первыми проявлениями служат слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль. По мере прогрессирования болезни, обычно к концу 1-й недели с момента появления первых симптомов, отмечаются повышение температуры тела, которая вскоре достигает очень высоких цифр (41 -42 °С). Появляются ознобы, сменяющиеся потами, боли в суставах и мышцах, нарушение сна, возможны носовые кровотечения. Лихорадка может быть постоянной, ремиттирующей или волнообразной.

Острое начало болезни и длительная субфебрильная температура тела характерны для бруцеллеза у детей.

Наряду с лихорадкой и синдромом интоксикации отмечается ре­акция лимфатических узлов. Умеренно увеличиваются в размерах шейные, паховые, реже лимфатические узлы других групп; они чувствительны при пальпации. Обычно в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания наблюдаются увеличение размеров и болезненность печени и селезенки. Характерны повышенная потливость, боли в суставах, чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей. Редко появляются розеолезные, точечные, геморрагические высыпания на коже.

Хроническая форма бруцеллеза характеризуется синдромом интоксикации и поражением различных органов. Отмечаются длительная субфебрильная температура тела, слабость, повышенная раздражительность, нарушение сна и аппетита, снижение работоспособности.

Почти у всех больных выявляется лимфаденопатия. При этом одновременно с увеличенными в размерах, эластичными, чувствительными при пальпа­ции лимфатическими узлами отмечаются мелкие, очень плотные, болезненные, склерозированные лимфатические узлы. Нередко наблюдаются гепатолиенальный синдром и синдром экзантемы.

При хроническом бруцеллезе в патологический процесс наиболее часто вовлекается опорно-двигательный аппарат. Возникает полиартрит с поражением крупных суставов (коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных). Они увеличены в объеме, подвижность в них ограничена, кожа над суставами, как правило, не изменена. Отмечаются поражения мышц; миозиты проявляются тупыми, продолжительными болями. У большинства пациентов с хроническим бруцеллезом выявляются фиброзиты и целлюлиты, представляющие собой болезненные овальные образования размером от 0,5 до 4 см, локализующиеся в подкожной клетчатке на спине, пояснице, голенях, предплечьях, а также мышцах вокруг суставов. В течение болезни они могут полностью рассасываться или склерозироваться и становиться плотными, безболезненными.

Поражение нервной системы проявляется радикулоневритами, возможно развитие миелита, менингита, энцефалита. У мужчин нередко возникают орхит, эпидидимит, снижение половой функции, у женщин — сальпингит, эндометрит, аменорея, может развиться бесплодие. Иногда наблюдаются поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, васкулит), вялотекущие пневмонии.

Для хронического бруцеллеза характерно длительное (от нескольких месяцев до многих лет) течение с рецидивами и обострениями. При этом каждое обострение сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов и систем организма.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки бруцеллеза:

— характерный эпиданамнез;

— острое начало болезни;

— выраженная интоксикация;

— длительная лихорадка;

— полиаденопатия;

— гепатоспленомегалия;

— повышенная потливость;

— боли в крупных суставах;

— характерны фиброзиты, целлюлиты (при хронических формах).

Лабораторная диагностика бруцеллеза включает бактериологический, серологический методы и проведение аллергической кожной пробы с бруцеллином. Материалом для бактериологического анализа является кровь (в острой фазе заболевания), а также моча, синовиальная жидкость, мокрота, содержимое пунктатов лимфатических узлов, костного мозга. Выделение возбудителя является абсолютным подтверждением наличия бруцеллеза у больного.

Из серологических реакций наиболее информативной является реакция агглютинации (реакция Райта). Для ускоренной диагностики применяют реакцию агглютинации Хаддлсона (ставят на предметном стекле, результат определяют в течение 8 мин). Специфические антитела начинают выявляться со 2-й недели болезни, диагностическим признаком считается титр антител в сыворотке крови 1 : 200 и выше. На более поздних сроках заболевания можно использовать РСК, повышение титра комплементсвязывающих антител до 1: 16 имеет диагностическое значение.

Проводят аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (фильтрат бульонной культуры бруцелл). Аллерген вводят внутрикожно на внут­ренней поверхности предплечья в количестве 0,1 мл. Реакцию учитыва­ют через 24 и 48 ч. Аллергическая проба становится положительной в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания. Отрицательные результа­ты пробы Бюрне позволяют исключить диагноз бруцеллеза, однако у ВИЧ- инфицированных, в связи с исчезновением всех реакций ГЗТ, она теряет свою информативность. Кроме того, необходимо учитывать, что бруцеллин, введенный внутрикожно, значительно стимулирует синтез специфических антител в крови (это затрудняет оценку результатов серологической диагностики).

Следует учитывать, что у привитых против бруцеллеза довольно длительное время после вакцинации могут отмечаться положительные результаты как серологических, так и аллергических реакций.

В анализе крови отмечаются гипохромная анемия, эозинопения, лимфоцитоз и моноцитопения, повышенная СОЭ; количество лейкоцитов может быть увеличено, в пределах нормы или снижено.

Дифференциальная диагностика. Острые формы бруцеллеза необходимо дифференцировать с многими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, увеличением размеров лимфатических узлов, печени, селезенки, в частности с брюшным тифом, сепсисом, лимфогранулематозом, туберкулезом.

Хронические формы заболевания требуют дифференциальной диагностики с псевдотуберкулезом, иерсиниозом, ревматизмом, неспеци­фическим полиартритом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией и др. Отличить их в большинстве случаев позволяют комплекс клинических признаков, не характерных для бруцеллеза, а также данные соответствующих лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лечение. Этиотропная терапия. Антибиотики эффективны лишь при острых формах бруцеллеза. Используют тетрациклин и доксициклин в возрастных дозах курсом 3-6 нед. При невозможности применения данной схемы (дети до 12 лет, беременные) можно назначать бисептол в течение 4 нед. Хорошие результаты дает сочетание бисептола и рифампицина. При проведении полного курса антибактериальной терапии рецидивы заболевания наблюдаются редко.

При хронических формах бруцеллеза применяют специальную (убитую) лечебную вакцину, которую можно вводить внутримышечно, внутривенно, подкожно или внутрикожно. Доза подбирается индивидуально: обычно начинают с введения 100000-200000-500000 микробных тел. Интервал между введениями вакцины составляет 2-5 дней, курс — 8-10 инъекций.

При хронических рецидивирующих формах бруцеллеза хороший клинико-иммунологический эффект получен при применении ронколейкина (3 внутривенных инфузии).

Патогенетическая и симптоматическая терапия. При хроническим бруцеллезе, а также в тяжелых случаях острой формы болезни назначают глюкокортикоидные препараты, чаще преднизолон в дозе 1 -2 мг/кг/ сут., курс — 2-4 нед.

Всем больным назначают комплекс витаминов, десенсибилизирующие препараты, симптоматические средства (жаропонижающие, болеутоляющие, противовоспалительные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, свето- и озокеритолечение, массаж, гимнастика).

Прогноз при своевременной антибиотикотерапии благоприятный, длительное течение заболевания наблюдается лишь при позднем установлении диагноза. При отсутствии рациональной терапии возможен летальный исход.

Профилактика. Неспецифическая профилактика бруцеллеза включает мероприятия по ликвидации источников инфекции среди домашних животных (выявление больных, профилактическая вакцинация крупного и мелкого рогатого скота) и меры по предупреждению заражения людей через пищевые продукты. Продукты питания, получаемые из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, должны подвергаться тщательной термической обработке: молоко, сливки пастеризуют 30 мин при температуре 70 °С, мясо проваривают в течение 3 ч. Для профилактики бруцеллеза очень важна охрана источников водоснабжения от загрязне­ния, а также санитарно-просветительная работа в очагах инфекции.

Специфическая профилактика бруцеллеза заключается в применении по эпидемическим показаниям живой вакцины. Вакцинации в эпидемических очагах подвергаются лица, работающие с животными.

Поствакцинальный иммунитет нестойкий, поэтому при необходимости проводят ревакцинацию.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Тимченко В.Н.. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача. 2007

Еще по теме Бруцеллез:

  1. Лекция. Бруцеллез., 2009
  2. Бруцеллез
  3. Бруцеллез
  4. Профилактика бруцеллеза
  5. БРУЦЕЛЛЕЗ
  6. Бруцеллез
  7. БРУЦЕЛЛЕЗ
  8. Бруцеллез
  9. Специфическая профилактика бруцеллеза
  10. БРУЦЕЛЛЕЗ
  11. Влияние хронического описторхоза на клинико-лабораторные проявления бруцеллеза
  12. БРУЦЕЛЛЕЗ (BRUCELLOSIS)
  13. Диагностика бруцеллеза
  14. Диагностика бруцеллеза