<<
>>

Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов

Диагноз гнойного менингита ставится на основании клинических, лабора­торных и эпидемиологических исследований. Острое начало болезни, высокая температура тела, резкая головная боль, нарушение психической деятельно­сти, рвота, гиперестезия, менингеальный симптомокомплекс позволяют ди­агностировать менингит.

У маленьких детей возможность заподозрить ме­нингит дают следующие симптомы: рвота без видимых причин, особенно в сочетании с лихорадкой; необычное беспокойство с отсутствием аппетита; пронзительный крик; смена апатии беспокойством; необъяснимая тяжесть состояния; повторные продолжительные судороги при лихорадке и выбухании большого родничка.

Уточнению диагноза гнойного менингита и дифференциации его от других болезней, протекающих с менингеальным синдромом, способствует исследование СМЖ.

В табл. 2 приводятся важнейшие дифференциально-диагностические ликворологические признаки бактериальных гнойных менингитов, серозных менингитов вирусной и бактериальной этиологии, синдрома субарахноидаль­ного кровоизлияния и менингизма. СМЖ при поздно диагностируемом и бессистемно леченном гнойном менингите может напоминать таковую при туберкулезном менингите.

Туберкулезному менингиту в отличие от гнойного свойственно вялое, постепенное, малозаметное начало с субфебрильной температурой, общей вялостью, бледностью, раздражительностью и умеренной головной болью (у маленьких детей заболевание иногда начинается остро). Менингеальный синдром становится отчетливым лишь к 5—6-му дню болезни. В этот же пери­од температура высокая, головная боль нарастает до резчайшей (до крика), появляется рвота, брадикардия, сонливость. На 8—12-й день болезни наблю­даются симптомы поражения черепных нервов, сонливость перерастает в сопор или, наоборот, сменяется психомоторным возбуждением, у грудных детей развивается быстро прогрессирующая гидроцефалия. Позднее возника­ют парезы и параличи конечностей. На 18—19-й день болезни развивается кома, и на 21-й день, как правило, больной умирает. Если лечение не проводи­лось, то дифференциальная диагностика гнойного и туберкулезного менинги­та обычно не представляет затруднений. Дифференциальной диагностике помогает также анализ периферической крови, которая при туберкулезном менингите обычно изменяется мало. Лишь после 10—12-го дня болезни отме­чается увеличение СОЭ. Следует также тщательно выяснить анамнез, устано­вить наличие других проявлений туберкулеза.

Серозные формы менингококкового менингита следует дифференцировать с серозными менингитами вирусной этиологии (вирусы группы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита, полиомиелита и др.). В этих случаях, помимо клинических особенностей и изменений в периферической крови, имеют значение эпидеми­ологический анамнез, динамика СМЖ (при отсутствии антибиотикотерапии): в течение 1 —2 сут количество нейтрофилов при гнойном менингите нарастает, при серозном — уменьшается.

Некоторые авторы предлагают в качестве вспомогательного метода дифференциальной диагностики серозных и гнойных менингитов определение концентрации молочной кислоты и С-реактивного белка в СМЖ. Так, по дан­ным G. Yonsson и соавт. (1979), D. Zuft (1980), содержание молочной кислоты при гнойных менингитах повышается в 4 — 10 раз по сравнению с нормой; при вирусном менингите повышение незначительно.

При вирусном менингите

Важнейшие дифференциально-диагностические ликворологические признаки бактериальных гнойных менингитов, серозных менинги­тов вирусной и бактериальной этиологии, субарахноидального кровоизлияния и менингизма

Таблица 2

Менингиты
Характеристика

ликвора

Нормальный

ликвор

Менингизм серозные

вирусные

серозные бакте­риальные (глав­ным образом туберкулезные) гнойные, бакте­риальные (в том числе менингококковый) Субарахноидальное кровоизлияние
Цвет и прозрачность Бесцветный, Бесцветный, Бесцветный, Бесцветный, Белесоватый или Кровянистый,
прозрачный прозрачный прозрачный или опалесцирующий ксантохромия,

опалесцирующим

зеленоватый, мут­ный при отстаивании ксантохромия
Давление (в мм вод. ст.) 130-180 200-250 200-300 250-500 Повышено 250-400
Скорость вытекания жид­кости из пункционной иглы (количество капель в 1 мин) 40-60 60-80 60-90 Струей В связи с вяз­костью и частич­ным блоком лик­ворных путей ча­сто вытекает ред­кими каплями и трудно определи­ма Больше 70 или струей
Цитоз (• 109/л) 0,002 -0,008 0,002 -0,008 0,02-1,0 0,2-0,7 Более 1,0— 15,0 В первые дни соответствует ко­личеству эритро­цитов, с 5—7-го дня болезни —

0,015-0.12

в отличие от гнойного С-реактивный белок в СМЖ в подавляющем большин­стве случаев отсутствует [Corael С. et al., 1981]. Для установления этиологии гнойного менингита производят бактериоскопическое исследование СМЖ, мазков крови, соскобов и мазков-отпечатков из элементов сыпи, а также посе­вы ликвора и крови на элективные питательные среды.

В последние годы все большее значение приобретают серологические методы исследования, из которых наибольшее применение нашли реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитами, нагруженными специ­фическим антигеном, и реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ). При этом определяются как специфические антигены в сыворотке крови и СМЖ в первые дни болезни, так и антитела в динамике заболевания.

Заслуживает внимания иммуноферментный метод, основанный на ре­акции энзим-меченных антител (РЭМА). Этот метод был анробирован нами у больных менингококковой инфекцией [Покровский В. И. и др., 1981]. Как метод ранней диагностики менингококковой инфекции у детей может быть использована фагоцитарная реакция нейтрофилов крови [Шовкун Л. Г., Бовтало Л. Ф., 1978]. Постановка этиологического диагноза у больных менингококковым менингитом с менингококкемией облегчается наличием ти­пичной геморрагической сыпи; у новорожденных имеет значение вид возбуди­теля, выделенного от больной матери. При уточнении диагноза необходимо подробное соматическое обследование больного для выявления первичного гнойного очага (отит, пансинусит, пневмония, бронхоэктазы легких, гнойные процессы на коже или в других органах).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под ред. Зинченко А. П.. Острые нейроинфекции у детей. 1986 {original}

Еще по теме Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов:

  1. Ключарева А.А. и соавт.. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей (Пособие для практических врачей), 2001
  2. диф. диагностика менингитов
  3. Дифференциальная диагностика
  4. Дифференциальная диагностика
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  9. Дифференциальная диагностика
  10. Дифференциальная диагностика
  11. Характеристика гнойных менингитов
  12. Дифференциальная диагностика
  13. Дифференциальная диагностика
  14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ.
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Дифференциальная диагностика
  17. Дифференциальная диагностика
  18. Дифференциальная диагностика