<<
>>

Эндокринология

Задача № 80 (1)

Гриша М. 8 лет, доставлен бригадой «Скорой помощи» в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания.

Анамнез заболевания: ребенок часто болеет острыми респираторными инфекциями.

В течение последнего месяца (после перенесенного стресса) отмечаются слабость, вялость, мальчик похудел, начал много пить и часто мочиться. В последние 3-4 дня, на фоне заболевания ветряной оспой, состояние ребенка резко ухудшилось: появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость, резкая заторможенность, в связи с чем бабушка вызвала бригаду «03».

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-я беременность - сестра 15 лет, здорова). Масса тела при рождении 4100 г, длина 52 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика по графику.

При поступлении в отделение интенсивной терапии: состояние очень тяжелое. Мальчик без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожа сухая, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выражена гиперемия кожи в области щек и скуловых дуг. Пульс до 150 уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Данные обследования:

1. Анализ крови: Hb 138 г/л, эр. 4,1*1012/л, лейк. 8,7*109/л, п/я 4%, с/я 50%; лимф. 35%, эоз. 1%, мон. 10%. СОЭ 11 мм/ч.

2. Анализ мочи: цвет - желтый, реакция - кислая; прозрачность - слабо мутная, отн. плотн. 1035, белок - нет, сахар - 10%, ацетон +++.

3. Биохимический анализ крови: глюкоза 27,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, общий белок 70,0 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л.

4. КОС: рН - 7,1; рО2 - 92 мм рт.ст., рСО2 - 33,9 мм рт.ст.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Оцените лабораторные показатели.

3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

4. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

5. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

Задача № 81 (2)

Катя Б. 6 лет, на приеме у детского эндокринолога. Рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р2, Ах0, Ма2, Me - с 6 лет.

Анамнез заболевания: в 5 лет девочка перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается значительное увеличение молочных желез, периодически появляются кровянистые

непродолжительные выделения из влагалища.

Анамнез жизни: девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, I преждевременных родов на 37 нед гестации. Масса тела при рождении 2800 г, длина 46 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика по графику.

Данные обследования:

1. Анализ крови: НЬ 130 г/л, эр. 4,1»1012/л, лейк. 5,5»109/л, п/я 1%, с/я 52%; лимф. 41%, эоз. 1%, мон. 5%. СОЭ 4 мм/ч.

2. Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, отн. плотн. 1015, реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отр.

3. Биохимический анализ крови: белок 70,0 г/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л.

Задание:

1.

Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Что могло послужить причиной развития данного заболевания?

3. Оцените физическое и половое развитие ребенка.

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какими препаратами проводится терапия и как длительно?

6. Основные направления диспансерного наблюдения. Прогноз и возможные исходы заболевания.

Задача № 82 (3)

Девочка 1 года 10 месяцев, поступила в стационар для обследования в связи с задержкой моторного развития и недостаточной прибавкой в весе.

Анамнез заболевания: на протяжении всего первого года жизни у ребенка отмечалось вялое сосание, склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, до настоящего времени самостоятельно не ходит.

Анамнез жизни: девочка от 2-й беременности, протекавшей физиологически (I беременность - девочка 8 лет, здорова). За 2 года до наступления настоящей беременности у матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы II степени, в связи с чем были назначены тиреоидные гормоны (L-тироксин 100 мг/сут), но во время беременности мать гормоны не принимала. Ребенок родился от 2-х срочных родов, масса тела при рождении 3700 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/7. В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, вялое сосание. Из родильного дома выписана на 12 сутки.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост 77 см, вес 9,8 кг.

Данные обследования:

1. Анализ крови: НЬ 91 г/л, эр. 3,8»1012/л, ЦП 0,85, лейк. 9,0»109/л, п/я 3%, с/я 30%; лимф. 57%, эоз. 1%, мон. 9%. СОЭ 7 мм/ч.

2. Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная; реакция - кислая, отн. плотн. 1015, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отр.

3. Биохимический анализ крови: глюкоза 3,8 ммоль/л, остаточный азот 12,0 ммоль/л, натрий 135,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л, билирубин общий 7,5 мкмоль/л.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Оцените результаты проведенных исследований.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией?

5. Принципы терапии: препараты, дозы, длительность курсов, контроль эффективности проводимого лечения.

6. Основные направления диспансерного наблюдения.

7. Прогноз и исходы данного заболевания.

Задача № 83 (4)

Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

Анамнез заболевания: родители с Зх-летнего возраста стали замечать отставание ребенка в росте, однако к специалистам не обращались. Только в настоящее время, по настоянию школьного врача, решили провести детальное обследование мальчика.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, срочных родов в тазовом предлежании. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. Раннее развитие без особенностей.

При осмотре: рост 110 см, вес 18 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).

Данные обследования:

1. Анализ крови: Нb 130 г/л, эр. 4,2*1012/л, лейк. 5,5x109/л; п/я 1%, с/я 52%; лимф. 41%, эоз. 1%. мон. 5%. СОЭ 4 мм/ч.

2. Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная, отн. плотн. 1019, реакция - кислая, белок – нет, сахар - нет, ацетон - отр.

3. Биохимический анализ крови: глюкоза 3.0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, обший белок 59.0 г/л, холестерин 7.6 ммоль/л.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Что могло послужить причиной развития данной патологии?

4. Оцените физическое развитие ребенка.

5. Какими гормональными препаратами и в каких дозах проводится заместительная терапия? Длительность лечения.

6. Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке и у специалиста-эндокринолога. Прогноз и исходы заболевания.

Задача № 84 (5)

Ребенок К., переведен в отделение патологии новорожденных на 4-й день жизни.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности и родов, протекавших без особенностей. Масса тела при рождении 3000 г, длина 51 см. При рождении выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота.

Анамнез заболевания: с 3-го дня жизни состояние ребенка ухудшилось. Отмечены снижение тургора тканей, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожа бледная с сероватым оттенком. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски.

Данные обследования:

1. Анализ крови: НЬ 125 г/л, эр. 5,0х1012/л, лейк. 9.5х109/л, п/я 2%, с/я 50%; лимф. - 38%, эоз. 2%. мон. 8%. СОЭ 2 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, холестерин 4,7 ммоль/л, глюкоза 4.4 ммоль/л, натрий 130.0 ммоль/л, калий 6.0 ммоль/л.

3. Гормональный профиль: 17-ОПГ 10 нмоль/л (N=1.3-6.9); кортизол 20 нмоль/л (N=270-770); АКТГ 20 пмоль/л (N=2-11).

4. Кариотип: 46 XX.

Задание: Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз. Дифференциальный диагноз. При каких заболеваниях в периоде новорожденности может отмечаться рвота "фонтаном", жидкий стул? Какая наиболее вероятная причина нарушения внутриутробного формирования наружных половых органов у девочки? По какому типу наследуется данное заболевание? Какова вероятность рождения в этой семье ребенка с подобной патологией? Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия? Длительность лечения, контроль эффективности терапии. Основные направления диспансерного наблюдения.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Учебная программа. Ситуационные клинические задачи для самоподготовки, контроля и проверки знаний. 2011 {original}

Еще по теме Эндокринология:

  1. НАЧАЛА ЭНДОКРИНОЛОГИИ
  2. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В.. Гинекологическая эндокринология., 2004
  3. Введение в гинекологическую эндокринологию
  4. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
  5. Эндокринология
  6. Эндокринология
  7. Амбулаторная эндокринология
  8. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
  9. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
  10. Анестезия в хирургической эндокринологии
  11. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ В ПРАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГА-ЭНДОКРИНОЛОГА
  12. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ В ПРАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГА-ЭНДОКРИНОЛОГА
  13. ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ПРАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГА-ЭНДОКРИНОЛОГА
  14. АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, УРОЛОГИИ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
  15. СОДЕРЖАНИЕ
  16. Обеспеченность населения врачами основных специальностей. Российская Федерация
  17. Обеспеченность населения врачами основных специальностей
  18. А.И. Кузин, А.А. Васильев, М.А. Чередникова, О.В. Камерер. Диагностика и лечение дислипидемии у больных метаболическим синдромом, 2003