<<
>>

Гипертермия

Гипертермия — изменение температурного гомеостаза, вызванное неконтролируемым повышением теплопродукции или уменьшением теплоотдачи либо нарушением гипоталамической терморегуляции.

В отличие от лихорадки гипертермия не связана с заболеванием и служит проявлением перегревания организма вследствие различ­ных причин; различают тепловой и солнечный удар, тепловой об­морок, тепловые судороги, тепловое истощение вследствие умень­шения содержания солей в организме, тепловое утомление, тепловой отек и др.

Тепловой удар (тепловая гипертермия) характеризуется крайней степенью перегревания организма, возникает у детей, находящихся в среде с высокими температурой и влажностью. Тепловая гипертер­мия довольно часто встречается в педиатрической практике.

Патофизиология. Чрезмерное неконтролируемое повышение тем­пературы тела чаще возникает у детей с искусственно ограниченной теплоотдачей (излишне теплая одежда), нарушенным питьевым ре­жимом, выраженной подкожной жировой клетчаткой, поражением ЦНС, перенесших черепно-мозговую травму, при патологии эндо­кринной системы и других состояниях, характеризующихся наруше­нием механизмов терморегуляции.

Значительное повышение температуры приводит к нарушению деятельности всех органов и систем организма. Отмечаются сниже­ние СВ, падение АД, нарушается периферическая микроциркуляция, резко понижаются тканевая перфузия и оксигенация. Увеличенные некомпенсируемые потери жидкости с перспирацией приводят к гиповолемии, снижению диуреза, к олигурии и анурии. При длитель­ной высокой гипертермии (выше 40 °С), сопровождающейся низким уровнем Р02 и СВ, возникают повреждения мозга, необратимые на­рушения функции его коры.

Диагностика. Клиническая картина гипертермии имеет характерные признаки: очень высокая температура тела (ректальная выше 42 °С), го­рячие на ощупь, красные, сухие кожные покровы, выраженные не­врологические нарушения (головная боль, оглушенность, потеря со­знания, бред, галлюцинации, судороги). При развитии состояния гипертермии необходимо учитывать анамнестические данные (про­должительность периода высокой температуры, объем потребляемой воды, диурез, наличие сопутствующих заболеваний и предраспола­гающих факторов).

Дифференциальная диагностика. Гипертермию различной этиоло­гии необходимо отличать от лихорадочных состояний, когда к актив­ному снижению температуры приступают при угрозе развития ослож­нений, так как в своей основе лихорадка является защитной реакцией, свидетельствующей об адекватном ответе иммунной системы орга­низма на имеющуюся агрессию.

Лечение начинают немедленно с физических методов охлаждения, используя для этого весь имеющийся под рукой арсенал средств (нуж­но раздеть ребенка, приложить пакеты со льдом на область проекции крупных сосудов, к голове, шее, обдувать вентилятором, увлажнить кожные покровы, сделать холодной водой промывания желудка и клизмы).

Медикаментозные средства назначают внутривенно (из-за резко на­рушенной периферической микроциркуляции). Для уменьшения озноба и соответственно теплообразования назначают диазепам (0,1—0,2 мг/кг), реланиум (0,2—0,3 мг/кг) внутривенно. Для купирования судорог исполь­зуют, помимо бензодиазепинов в указанных выше дозах, барбитураты (ти­опентал натрия или гексенал 2—3 мг/кг 1% раствора), натрия оксибутират (50-100 мг/кг 20% раствора). Препараты вводят внутривенно медленно, контролируя показатели ЧД и ОД.

Активную коррекцию водно-электролитных нарушений начина­ют сразу после обеспечения доступа к венозному руслу. Внутривенно капельно со скоростью 20—30 мл/кг/ч вводят 5% или 10% раствор глюкозы, солевые растворы (ацесоль, дисоль, трисоль, Рингера). Раство­ры целесообразно использовать охлажденными (для активного сни­жения температуры тела).

Болевой синдром при гипертермии купируют неопиоидными аналь­гетиками (50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, в таблетках в дозе 3—5 мг/кг, парацетамол разовая доза 10—15 мг/кг).

По возможности назначают оксигенотерапию, при необходимос­ти обеспечивают ИВЛ, при значительном ухудшении сердечной дея­тельности — инотропную поддержку (допамин 2—10 мкг/кг в 1 мин).

Осложнения. К наиболее серьезным осложнениям гипертермии от­носятся судороги, отек головного мозга, остановка сердца, дыхания. Предупредить развитие подобных состояний позволяет своевремен­ная диагностика гипертермии. Лечение следует проводить активно, максимально используя, помимо медикаментозных, физические и хи­мические методы охлаждения. Кроме того, всегда должна быть воз­можность при необходимости перевести больного на ИВЛ, осуществить реанимационные мероприятия.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Гипертермия:

  1. Экзогенная гипертермия.
  2. Гипертермия
  3. Эндогенная гипертермия.
  4. Гипертермия
  5. Злокачественная гипертермия
  6. Гипертермии. Классификация. Отличия от лихорадки
  7. Злокачественная гипертермия
  8. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
  9. Злокачественная гипертермия
  10. Злокачественная гипертермия
  11. Случай из практики: спазм жевательных мышц и злокачественная гипертермия
  12. Вопросы для самоконтроля знаний по теме «Лихорадка и гипертермии»