<<
>>

Инфузия опиоидных анальгетиков

Внутривенная постоянная инфузия имеет значительные пре­имущества в лечении острой послеоперационной боли перед внут­римышечным и внутривенным болюсным введением препаратов. Метод обеспечивает адекватную и стабильную аналгезию (так как поддерживает постоянную терапевтическую концентрацию препа­рата в плазме и на опиатных рецепторах).

Вместе с тем он позволяет отказаться от весьма распространенных внутримышечных инъек­ций, которые создают нестабильный уровень аналгезии в связи с пиками и понижением плазменных концентраций препарата в ин­тервалах между введениями, а также вызывают страх, волнение и боль у пациента.

Общая доза вводимого препарата может быть выше, чем приме­няемая при традиционном внутримышечном введении. В целом опиоидные анальгетики у детей 1-го месяца жизни метаболизируются медленнее и, следовательно, темп инфузии у них ниже. Дети раннего возраста, которые получают подобные схемы обезболивания, долж­ны обязательно находиться под постоянным контролем. Наблюде­ние продолжается даже после прекращения им инфузий, так как уро­вень опиоидов в крови падает медленно, а кроме того, возможен феномен отдачи. Доза опиоидных анальгетиков должна быть тщатель­но подобрана и основана на знании их фармакодинамики в организ­ме младенца.

Для постоянной внутривенной инфузии у детей широко исполь­зуются такие препараты, как промедол в дозе 10—30 мкг/кг/ч, фента­нил (3—5 мкг/кг/ч) и трамал (0,25 мг/кг/ч).

Приведем пример обезболивания с внутривенно контролируемой инфузией трамала.

Стартовая (болюсная) доза. Если ребенок жалуется на боль, вна­чале вводят стартовую дозу для достижения терапевтического уров­ня препарата в плазме; обычно она составляет 1,0—1,5 мг/кг трамала.

Начало инфузии. Инфузию начинают после введения стартовой дозы или, если болюсная доза не требуется, инфузия препарата про­водится в соответствии с рекомендованным протоколом.

Дополнительные болюсные введения. Указанные введения могут по­требоваться в ходе внутривенной инфузии при появлении у пациен­та боли или за 10—15 мин до проведения болезненной манипуляции. Чрезвычайно важно сразу после болюсного введения трамала восста­новить прежнюю скорость введения препарата. Обычно дополнитель­ный болюс равен скорости часовой инфузии.

Рекомендации по введению трамала:

• стартовая доза 1,0—1,5 мг/кг в течение 3—5 мин;

• основная скорость инфузии 0,15—0,25 мг/кг/ч;

• дополнительные болюсные введения 0,5—1,0 мг/кг в течение 5 мин;

• интервал для временного прекращения инфузии 30—60 мин.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008 {original}

Еще по теме Инфузия опиоидных анальгетиков:

  1. Опиоидные анальгетики
  2. Опиоидные анальгетики
  3. Опиоидные анальгетики
  4. Опиоидный абстинентный синдром
  5. Дополнительная инфузия
  6. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ОПИОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
  7. Постоянная эпидуральная инфузия в послеоперационном периоде
  8. Анальгетики
  9. Насыщающая инфузия
  10. Влияние инфузий и трансфузий на печень
  11. Постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное пространство.
  12. Ненаркотические анальгетики
  13. Анальгетики и местные анестетики
  14. Наркотические анальгетики
  15. Ненаркотичні анальгетики
  16. Наркотичні анальгетики
  17. Отравление наркотическими анальгетиками
  18. Анальгетики
  19. Наркотики и наркотические анальгетики
  20. Отравление анальгетиками