Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Костная и суставная системы:

• голова (величина, форма, большой родничок, швы черепа);

• грудная клетка (форма, рахитические четки, гаррисонова борозда);

• позвоночник (кифоз, лордоз, сколиоз);

• конечности (искривление, плоскостопие);

• суставы (формы, величина, подвижность).

Объективное исследование производится путем осмотра, пальпации и измерения.


Осмотр необходимо проводить в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят ребенка пройтись, присесть, согнуть и разогнуть руки и ноги и т.д.

Относительные пропорции тела с рождения до полового созревания

При рождении 2 года 6 лет 12 лет

Рис. 4.

Относительные пропорции тела с рождения до полового созревания



Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей (рис. 4). При осмотре сзади обращают внимание на уровень лопаток, форму позвоночника, симметричность треугольников талии. Важен также осмотр сбоку, при котором можно оценить наклон таза, взаимоотношение таза и нижних конечностей, изгибы позвоночника, углы сгибания и разгибания конечностей в суставах (рис. 5).

Нормальная осанка

Рис. 5.

Нормальная осанка

.

Исследование проводится последовательно в следующем порядке: сначала голова (череп), затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

Осмотром головы определяют величину и ее форму, однако более точное представление о величине головы можно получить только при измерении ее сантиметровой лентой. Обращают внимание на увеличение или уменьшение размеров головы.

При осмотре необходимо также отметить форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, четырехугольной, башенной, ягодицеобразной и т.д.

Ощупыванием обследуются роднички (рис. 6), швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички, т.е. всю поверхность черепа. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (симптом краниотабеса), теменных и височных костей или уплотнение костей черепа.

Пальпируя большой родничок, необходимо, прежде всего, определить величину родничка, причем измеряется расстояние между противоположными сторонами родничка (рис. 7), а не по его диагонали, ибо в этом случае трудно решить, где кончается шов и где начинается родничок (размер БР у новорожденного менее 0,5см и более 4см должен насторожить медработника). Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратив внимание — имеется ли их мягкость, податливость, выпячивание или западение. Роднички описывают следующим образом: открыт или закрыт, выбухает, западает или ровный, размеры, края. Следует ощупать и оценить состояние швов, имеется ли их податливость или расхождение. Если швы «открыты», то указывается ширина шва в мм или см (у новорожденных доношенных детей сагиттальный шов обычно открыт, ширина его не более 3мм). Другие швы пальпируются на стыке костей («закрыты»).

Роднички черепа



Рис. 6.

Роднички черепа

(большой и малый).
Рис. 7. Измерение размеров БР.

а)

Деформации грудной клетки

б)

грудь сапожника

Рис.8.

Деформации грудной клетки

: а). килевидная грудь, б).

грудь сапожника

.

Затем переходят к осмотру грудной клетки, оценивают ее форму. Обращают внимание на деформацию грудной клетки, наличие «куриной» груди (грудина выпячивается вперед в виде киля - рис. 8 а)), гаррисоновой борозды (западение на месте прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед), сердечного горба (выпячивание грудной клетки в области сердца), груди «сапожника» или воронкообразной груди (западение грудины – рис.8 б)) и т.д.

Искривление позвоночника



Рис. 10.

Искривление позвоночника

(сколиоз).

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника. Искривление позвоночника вперед носит названия лордоза, назад — кифоза, в сторону — сколиоза (последнее всегда патология). В случае сколиоза (рис. 10) при осмотре ребенка спереди и сзади можно заметить, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая. Можно заметить также и асимметрию расположения треугольников талии (треугольники талии образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии).

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие деформации плечевых костей; пальпацией можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости («рахитические браслеты»). Так как у детей всех возрастов имеется некоторое утолщение эпифизов лучевой кости, то пальпацию лучше всего проводить при слегка согнутой руке ребенка в лучезапястном суставе по тыльной поверхности в области сустава, при наличии браслетов ощущается валикообразное вздутие. Пальпацией же можно обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг пальцев («нити жемчуга»).

При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, Х-образное или О-образное искривление (рис. 11), плоскостопие (рис. 12).

Обследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной систем при помощи осмотра, пальпации и измерения. При осмотре выявляется форма суставов, наличие припухлости, деформаций. Следует также обратить внимание на окраску кожи в области суставов, изменения ее. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой: на одинаковом уровне измеряется окружность обоих суставов.

После этого переходят к пальпации суставов. Целесообразно начинать пальпацию нежно (особенно при наличии болезненности), определяя при этом температуру кожи над суставами, чувствительность, подвижность кожи над суставами, наличие уплотнения, отечности

Нарушение осей нижних конечностей



Рис. 11.

Нарушение осей нижних конечностей

: а) О – образные ноги, б) Х – образные ноги, в) косолапость.

Плантография и оценка плантограммы



Рис. 12.

Плантография и оценка плантограммы

: а) нормальная стопа, б) уплощенная стопа, в) плоская стопа.
<< | >>
Источник: Евграфова Л.Э.. Пропедевтика в педиатрии. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребенка. 2010

Еще по теме Костная и суставная системы::

  1. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ
  2. Исследование костной системы
  3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
  4. Предмет изучения валеологии – человек. Костная система и ее функции
  5. Строение и роль костного мозга в деятельности иммунной системы
  6. Отдельные заболевания костно-мышечной системы
  7. Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода
  8. ЛЕКЦИЯ №3 ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ ВАЛЕОЛОГИИ – ЧЕЛОВЕК. КОСТНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ФУНКЦИИ
  9. Лечебная физкультура при некоторых нарушениях костно-мышечной системы
  10. Физическое воспитание, укрепление костно-мышечной системы, формирование правильной осанки и закаливание организма
  11. Суставной сумки воспаление