>>

ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ


В анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии критических состояний в педиатрии, как ни в какой другой облас­ти экстренной медицинской помощи, необходима стандартизация программ (алгоритм-протокол), однозначно трактующих методы и последовательность приемов ИТАР.
При этом, до настоящего вре­мени дискутируется вопрос: что предпочтительнее на догоспита­льном этапе — оказать полный объем ИТАР на месте происшест­вия или быстрее транспортировать ребенка в ближайший стацио­нар? Многолетний опыт работы на этапе ССМП и в клинике детской анестезиологии и интенсивной терапии доказывает акси­ому — в минимально короткие сроки на месте происшествия дол­жен быть оказан максимальный квалифицированный объем ИТАР, которая должна продолжаться при транспортировке в стационар.
К решению вопроса о продолжительности ИТАР на месте про­исшествия следует подходить, руководствуясь, прежде всего, глубиной и характером витальных нарушений, а также — сроками доставки ребенка в специализированное отделение. Следует под­черкнуть, что широко бытующее мнение о транспортировке в бли­жайшее ЛПУ в данной ситуации неприемлемо, так как квалифи­цированная и полноценная ИТАР в педиатрии может быть оказа­на только в специализированных центрах.
Предопределяющими факторами при оказании ИТАР на до­госпитальном этапе являются: профиль выездной бригады СМП (общеврачебная или специализированная), специальная подготов­ка медработников бригады по вопросам оказания неотложной по­мощи детям, наличие специально оборудованного санитарного автотранспорта, медикаментозная и аппаратная обеспеченность ИТАР для детей. Особую проблему составляет оказание ИТАР и транспортировка недоношенных новорожденных и новорожден­ных с врожденными "синими" пороками сердца из роддомов в неонатологический центр.
Содержание ИТАР, обязательное для всех медработников ДЭ, подчинено выполнению следующих задач высшей срочности:
*установить причину и глубину нарушения витальных функций;
*безотлагательно приступить к сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР);
*по ходу СЛЦР уточнить характер и тяжесть основной патологии;
*определить программу и объем СЛЦР для бригады СМП на мес­те происшествия и в процессе транспортировки;
*функционально обоснованными положениями для транспорти­ровки детей являются: при тяжелой гипотонии — горизонталь­ное с опущенным головным концом (15°); при повреждениях грудной клетки, ОДН различной этиологии — полусидячее; при повреждениях позвоночника — горизонтальное на щите; при переломах тазовых костей, повреждениях органов брюшной полости — ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и разведены в стороны ("положение лягушки"); при травмах чере­па и головного мозга с отсутствием сознания — горизонтальное на боку или на спине с приподнятым головным концом (15°), фиксацией головы и шейного отдела позвоночника.
Основные реанимационные мероприятия у детей проводятся по общепринятой методике, однако они имеют некоторые особенности:
* у новорожденных и грудных детей наиболее частые причины прекращения эффективного кровообращения — синдром внезапной смерти новорожденного, легочная патология (пневмо­нии, острый бронхиолоспазм), обструкция дыхательных путей, утопление, сепсис, тяжелые неврологические заболевания;
* у детей первых лет жизни (старше 1 года) основные причины прекращения кровообращения — тяжелые травмы, утопление, ожоги, электротравмы;
* у детей до 8-месячного возраста ИВЛ проводится одновременно вдуванием изо рта к носу ребенка, старше 8 месяцев — методом изо рта ко рту;
* воздух необходимо вдувать медленно (в течение 1-і,5 с), в пере­рывах реаниматор глубоко дышит для максимального повышения содержания кислорода в выдыхаемом воздухе; необходима осторожность в отношении объема каждой порции вдуваемого воздуха — объем вдувания считается адекватным, если оно вызывает спокойный подъем (расширение) грудной клетки;
* если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, это указывает на необходимость увеличения объема вдуваемого воздуха или на обструкцию дыхательных путей;
* вздутие эпигастрия во время вдувания воздуха также свидетель­ствует об отсутствии свободной проходимости дыхательных путей и чревато регургитацией желудочного содержимого; проверять пульс у детей младше 1 года рекомендуется на плече­вой артерии, у детей старше 1 года — на сонной артерии; отношение частоты компрессий на грудину к темпу ИВЛ для де­тей первых лет жизни поддерживают на уровне 5:1, независи­мо от количества реаниматоров;
* эффективность реанимационных мероприятий определяется че­рез 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 минуты.

| >>
Источник: Постернак Г. И., Ткачева М. Ю., Белецкая Л. М., Вольный И. Ф.. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. 2004

Еще по теме ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ:

  1. Организация службы интенсивной терапии в педиатрии
  2. Под ред. Григорьева Е.В.. Реаниматология и интенсивная терапия: Сборник тестов и ситуационных задач, 2006
  3. Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии, 2008
  4. В.А. Михельсон, В.А. Сидоров, СМ. Степаненко. Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии, 2007
  5. ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
  6. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  7. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
  8. Общие показания к механической вентиляции легких в интенсивной терапии
  9. Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе
  10. Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ
  11. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
  12. ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕСТОЗЕ
  13. Особенности интенсивной терапии в другие периоды ожоговой болезни
  14. ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
  15. Особенности вскрытия умерших после интенсивной терапии и реанимации
  16. Особенности интенсивной терапии при термохимическом поражении дыхательных путей
  17. Методические рекомендации. Особенности патологоанатомической диагностики ионно-осмотических осложнений интенсивной терапии и реанимации, 1982
  18. КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  19. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
  20. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ