<<
>>

Общие вопросы лечения системных васкулитов у детей

Методы лечения СВ

1. Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия:

- ГК: преднизолон и др.;

- цитостатики: цикпофосфан, азатиоприн, метотрексат;

Нестероидные противовоспалительные препараты:

- бутадион, аспирин и др.;

- делагил и др.

Иммунокоррекция, повышение чувствительности к базисной терапии:

- плазмаферез (синхронизированный с пульс-терапией метипредом, по показаниям - и цитостетиками.

Внутривенный иммуноглобулин:

- стандартный - ИмБио, интраглобины и др.;

- обогащенный IgM - пентаглобин.

2. Методы, направленные на уменьшение степени ишемии или ее профилактику:

- гепарин;

- куранти л, трентал и др.;

- гипербарическая оксигенация.

3. Симптоматическая терапия:

- болеутоляющая;

- гипотензивная;

- санация очагов инфекции;

- профилактика лекарственных осложнений;

- хирургическое лечение.

Принципы лечения системных васкулитов у детей

1. Своевременность, адекватность активности патологического процесса и характеру ве­дущих клинических синдромов.

2. Одновременное или последовательное назначение противовоспалительных, иммуносупрессивных, улучшающих кровообращение препаратов и симптоматических средств.

3. Длительность и непрерывность базисной терапии с постепенным переходом от подавля­ющих доз к поддерживающим.

4. Лечение тяжелых вариантов (распространенные некрозы, злокачественная артериаль­ная гипертензия, нейроваскулит) в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

5. Этапность лечения: стационар - поликлиника, диспансерное наблюдение.

При наиболее тяжелых формах СВ нередко возникают критические состояния, связанные с выраженными иммуновоспалительными ишемическими и дистрофическими изменениями в нервной системе, кишечнике, почках и других внутренних органах, а также периферических со­судах с нарушением кровоснабжения и функции нейроэндокринной регуляции. Это приводит к нарушению метаболизма, нарастанию процессов катаболизма, избыточному накоплению про­дуктов поврежденных и распадающихся клеток и тканей, интермедиарного обмена и, таким об­разом, к развитию эндогенной интоксикации. Эндогенная интоксикация усугубляет висцераль­ные нарушения и нервно-рефлекторную регуляцию функций, замыкая порочный круг патологи­ческого процесса. В результате возникают или нарастают нарушения сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза и гемодинамики (снижение объема циркулирующей крови, умень­шение ударного объема сердца, повышение общего периферического сопротивления сосудов).

Показания к проведению интенсивной терапии у больных с системным васкулитом (Г.И Донов и соавт., 1997)

Показания к интенсивной терапии Возможность тяжелых форм системных васкулитов
Узелковый периартериит Гранулематоз Вегенера Неспецифический аортоартериит
Некупируемая активность васкулита + + +
Криз:

тромбангитический

гипертонический

церебральный

+

+

+

+

+

Выраженные функциональные нарушения

недостаточность кровообращения

легочная недостаточность

острая и хроническая почечная недостаточность

+

+

+

+

+

+

Осложнения:

кровотечение

инфаркт

гангрена

инсульт и др.

ятрогения

+

+

+

+

+

+

+

+

+

При некупируемой активности васкулита - плазмаферез, который проводят после устранения электролитных нарушений, гемодинамических расстройств и выраженной анемии.

Объем эксфузируемой плазмы составляет не более 10-30 мл/кг массы тела, а скорость инфузии - не более 50 мл/мин. Для предотвращения тромбообразования вводят гепарин из расчета 100-300 ЕД/кг. Замещающие растворы: альбумин в сочетании с электролитами, низкомолекулярные декстраны, при дефиците факторов коагуляции - свежезамороженная плазма. Дополнительная иммуносу­прессия: синхронизация плазмафереза с пульс-терапией метипредом, цикпофосфаном.

При гипертоническом кризе - плазмаферез и болюсное введение метипреда (применять с осторожностью и в комбинации с управляемой гипотонией) из расчета 15-20 мг/кг и/или цикпофосфана из расчета 5-12 мг/кг ежедневно в течение 3 дней, затем 2 раза в неделю в течение 3-4 нед. Плазмаферез необходимо сочетать с круглосуточным постоянным введени­ем гепарина (осторожно из-за опасности внутренних кровотечений) из расчета 200-500 ЕД/кг до устранения кожных проявлений, болей в животе и выраженной гематурии. В комплексе ле­чения используют антиагреганты, препараты, улучшающие микроциркуляцию. Остальная терапия определяется органной локализацией криза, степенью функциональной органной недостаточности, характером осложнений.

При тромбоангитическом кризе - плазмаферез (1-2 сеанса) синхронно с высокими доза­ми глюкокортикоидов и/или цикпофосфаном в сочетании с введением сосудистых препара­тов и гепарина.

При церебральном кризе - почасовая дегидратация (лазикс, эуфиллин, сульфат магния) в течение нескольких суток. Глюкокортикостероиды. Гипертонические растворы глюкозы; пре­параты, улучшающие реологические свойства крови. Противосудорожные средства (седук­сен, реланиум, оксибутират натрия). Ноотропы, витамины группы В. Все мероприятия осуще­ствляют на фоне синхронной терапии.

При абдоминальном кризе (обязательна консультация хирурга) - синхронная терапия в комбинации с гепарином, ингибиторами протеолиза, спазмолитиками, анальгетиками.

Диспансерное наблюдение. Дети, страдающие заболеваниями из группы СВ, должны находиться на диспансерном учете у ревматолога. При необходимости, для осмотра привлека­ют невропатолога, офтальмолога, стоматолога, ЛОР-врача, хирурга. Рекомендуются ежеме­сячные осмотры в течение года после выписки из стационара, затем до 2 лет - каждые 3 мес, далее 1 раз в 6 мес.

Задачи диспансеризации:

• оформление инвалидности на срок от 6 мес до 2 лет с последующим переосвидетельст­вованием;

• разработка индивидуального режима;

• организация в первый год учебных занятий на дому;

• систематическое клинико-лабораторное обследование;

• контроль за проведением поддерживающей терапии, предупреждение лекарственных ос­ложнений, санация очагов инфекции;

• индивидуальный график профилактических прививок - профилактические прививки мо­гут быть проведены только в ремиссии и только убитыми (инактивированными) вакцина­ми;

• преемственность между педиатрической, подростковой и терапевтической ревматологи­ческой службой с выработкой тактики ведения больных на перспективу.

<< | >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть I. 2005

Еще по теме Общие вопросы лечения системных васкулитов у детей:

  1. ЛЕКЦИЯ № 7. Системные васкулиты у детей. Клиника, диагностика, лечение
  2. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
  3. Системные васкулиты
  4. Системные васкулиты
  5. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
  6. Системные васкулиты
  7. Общие вопросы лечения ОСН
  8. Лечение и реабилитация детей с перинатальными поражениями мозга (общие подходы)
  9. Общие вопросы
  10. Общие вопросы
  11. Общие вопросы
  12. Общие вопросы оперативной гинекологии
  13. Общие вопросы дерматовенерологии
  14. Общие вопросы гинекологии
  15. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
  16. Общие вопросы экологии вирусов
  17. Общие вопросы амбулаторной интернологии
  18. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
  19. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ПСИХОЛОГИИ