Организация медицинской транспортировки тяжелобольных новорождённых



Первые специализированные бригады скорой медицинской помощи для новорождённых были созданы в крупных городах нашей страны более 30 лет назад. Их основной задачей являлось обеспечение адекватных условий транспортировки в машине скорой помощи и контроль за состоянием больных новорождённых в процессе перевода из акушерского стационара в педиатрический.
Медицинский персонал этих бригад административно и функционально подчинялся станциям скорой и неотложной медицинской помощи, что во многом ограничивало круг решаемых медицинских задач. Более 25 лет на их основе были организованы первые выездные бригады реанимации новорождённых. В 1990 г. Минздравом СССР было утверждено «Временное положение о выездной реанимационной бригаде для новорождённых и недоношенных детей», которое предписывало органам управления здравоохранением соответствующих уровней организовать выездные реанимационные бригады в составе перинатальных и неонатальных центров, клинических и детских больниц с функционирующими отделениями реанимации новорождённых и недоношенных детей (Приказ № 22 от 15.01.90 г. «Об организации выездной реанимационной неонатальной бригады»). Тем же приказом были утверждены показания к переводу детей в ОРИТН, штатное расписание выездных неонатальных бригад и табельное оснащение реанимационного автомобиля для новорождённых и недоношенных детей. Несмотря на то, что ряд нормативных положений этого документа с позиции современной медицины устарел, идеология деятельности неонатальных бригад реанимации в нашей стране в течение последнего десятилетия остается неизменной.

Основной целью работы выездной бригады реанимации новорождённых является улучшение преемственности в деятельности акушерской и педиатрической служб региона, снижение заболеваемости, смертности и инвалидности новорождённых и недоношенных детей.

К задачам выездной неонатальной реанимационной бригады относят:

• оказание консультативно-реанимационной помощи новорождённым и недоношенным детям в отделениях новорождённых акушерских и лечебных стационаров региона;

• транспортировку новорождённых и недоношенных детей в отделения реанимации и выхаживания недоношенных детей;

• оказание реанимационной помощи недоношенным и новорождённым детям во время транспортировки.

Создание крупных региональных неонатальных и перинатальных центров потребовало обеспечения перевода тяжелобольных новорождённых детей из акушерских стационаров первого и второго уровня «на себя» в оптимальные сроки. Именно поэтому в настоящее время выездные бригады реанимации новорождённых, как правило, комплектуются врачами, находящимися в штате ОРИТН педиатрического стационара или ПЦ. В основу их функционирования положен принцип ротации кадров, при котором врачи и средний медицинский персонал поочередно трудятся в отделении и в составе бригады.

Бригада работает в круглосуточном режиме и состоит из врача, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по неонатологии, водителя, прошедшего инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.

Рекомендуемое штатное расписание бригады: 4,5 ставки врачей, 4,5 ставки медицинских сестёр (фельдшеров), 4,5 ставки водителей в расчёте на одну бригаду.

Для координации деятельности акушерских и педиатрических стационаров, оказывающих реанимационную помощь новорождённым, при отделениях, в составе которых образована выездная бригада реанимации новорождённых, создаются диспетчерские пункты. В их задачи входит оперативный приём и обработка информации о рождении и состоянии тяжелобольных новорождённых в акушерских стационарах, определение маршрутов движения выездной бригады и контроль за использованием (оборотом) неонатальных реанимационных коек в регионе. Должности диспетчерского медицинского поста устанавливаются в штатах ОРИТН и, как правило, представлены средним медицинским персоналом. На одну из медицинских сестёр возлагаются обязанности старшего, отвечающего за работу диспетчерского поста. Введение в штат диспетчерского поста врачебной единицы может быть целесообразно только в региональном перинатальном центре (для непрерывной координации деятельности всех акушерских и неонатальных стационаров крупного региона и проведения дистанционных консультаций с использованием телемедицинских технологий).

ПОКАЗАНИЯ К ВЫЗОВУ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЁННЫХ

Показаниями для вызова выездной бригады реанимации новорождённых в акушерский стационар, не имеющий в своей структуре ОРИТН, являются следующие патологические состояния у новорождённого:

• тяжёлые (нарастающие) дыхательные расстройства, выраженная дыхательная недостаточность или глубокое апноэ, независимо от их причины;

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• состояние после тяжёлой перинатальной асфиксии;

• срок гестации менее 32 нед или масса тела при рождении менее 1250 г;

• тяжёлые гематологические заболевания (тромбоцитопения, тяжёлая ГБН);

• врождённые аномалии развития, требующие неотложной хирургической коррекции;

• другие клинические состояния, требующие интенсивной терапии (метаболические нарушения, тяжёлая родовая травма и др.).

При необходимости выездная неонатальная бригада может использоваться для перетранспортировки тяжелобольных новорождённых (обычно зависимых от ИВЛ) из одного ОРИТН в другой.

ПРИНЦИПЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-НЕОНАТОЛОГОВ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА И ВРАЧЕЙ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ

Врачи акушерского стационара, вызывая неонатальную реанимационную бригаду, до её приезда обязаны проводить всю необходимую терапию, направленную на стабилизацию состояния ребёнка.

Транспортировка новорождённого из родильного дома в ОРИТН является процедурой высокого риска, требующей соблюдения определённых условий и выполнения предтранспортной подготовки, проводимой врачами родильного дома. Врач выездной бригады обязан минимизировать риск транспортировки для здоровья новорождённого. Только согласованные действия медицинского персонала родильного дома, выездной бригады и отделения реанимации позволят доставить в профильное отделение тяжелобольного новорождённого со стабильными жизненно важными функциями организма в оптимальные для специализированного лечения сроки.

Транспортабельным считается ребёнок, способный перенести транспортировку в специализированное отделение в данном состоянии, при данных медико-технических условиях без значимого для его жизни и здоровья риска. Если врач бригады, основываясь на лабораторных данных, данных мониторинга жизненно важных функций и результатах клинического осмотра, приходит к выводу о временной нетранспортабельности ребёнка, в его задачи входит организация на месте интенсивной терапии, направленной на стабилизацию состояния пациента и его подготовку к транспортировке.

Противопоказания к транспортировке:

• шок любой этиологии до момента стабилизации ЧСС и артериального давления (АД);

• судорожный статус до момента его купирования;

• режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ при транспортировке (например, для многих транспортных респираторов PIP свыше 30 см вод.ст., частота вентиляции более 60 в мин и др.);

• отрицательная «проба на перекладывание» — при подготовке ребёнка к транспортировке (пеленании или перекладывании в транспортный кувез, подключении к транспортному респиратору и т.п.) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (sp02, температура, давление и т.п.) резко снижаются;

• другие причины (определяются главными специалистами региона).

В некоторых случаях (например, при необходимости срочной хирургической помощи новорождённому с «жёсткими» режимами вентиляции и нестабильной гемодинамикой при диафрагмальной грыже) риск от продолжения интенсивной терапии на месте и от транспортировки являются сопоставимо высокими.
В этих случаях решение о сроках перевода ребёнка принимается коллегиально, с привлечением к обсуждению вопроса администрации ЛПУ и родителей. Следует помнить, что в большинстве случаев понятие «нетранспортабельность» является временным и зависит от адекватности проводимого лечения, от уровня оснащённости реанимационного автомобиля и квалификации членов реанимационной бригады.

Показатели ребёнка, готового к транспортировке:

• нормальная температура тела;

• стабильная гемодинамика и адекватная микроциркуляция;

• нормальный уровень глюкозы;

• компенсированные газы крови.

План транспортировки новорождённого:

• доставка согретого до 35-36°С транспортного инкубатора в палату к ребёнку;

• выставление на транспортном респираторе необходимых параметров ИВЛ;

• проведение пробы на перекладывание: пациент помещается в транспортный инкубатор и подключается к транспортному респиратору - если ухудшения состояния не происходит, меняются инфузионные насосы и монитор;

• выполнение контрольного звонка в принимающее отделение реанимации врачом бригады перед переводом ребёнка необходимо описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга;

• размещение инкубатора с больным в салоне автомашины.

Реанимационный автомобиль представляет собой передвижное реанимационное место, оснащённое всем необходимым оборудованием. Машина имеет необходимую подготовку салона для размещения и подключения медицинской аппаратуры. Автомобиль оборудуется разводкой медицинских газов, имеет электророзетки на 220 и 12 В, систему кондиционирования и отопитель повышенной мощности. (Все приемные отделения родовспомогательных учреждений и стационаров для новорождённых желательно оборудовать наружными розетками электропитания на 220 В для подключения выездных неонатальных реанимационных автомобилей во время выполнения вызовов для поддержания оптимального температурного режима в салоне автомобиля и подзарядки дополнительных аккумуляторных батарей в медицинской аппаратуре.) Стандартная комплектация реанимационного автомобиля включает:

• транспортный инкубатор для новорождённых;

• аппарат ИВЛ для новорождённых;

• шприцевой насос (не менее 2 шт.);

• монитор пациента неонатальный [непрерывная регистрация электрокардиограммы, частоты дыхательных движений (ЧДД), пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, температуры тела];

• редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном и портативным набором для ручной ИВЛ новорождённых;

• увлажнитель кислорода с регулятором потока;

• электроотсасыватель с бактериальным фильтром (портативный автоматический аспиратор);

• набор реанимационный детский с комплектацией для новорождённых: неонатальный ларингоскоп, мешок Амбу, лицевые маски, неонатальный воздуховод, ножницы прямые, ножницы изогнутые, пуговчатый зонд, троакар, иглодержатель, корнцанг, языкодержатель, щипцы Мэгила, пинцет анатомический, пинцет хирургический, эндотрахеальные трубки для новорождённых различной массы тела;

• баллоны кислородные (по 10 л - 3 шт.);

• контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов;

• набор расходных материалов неонатальный (расходный материал — зонды для кормления, пупочные катетеры № 6, 8, зонды для санации трахеобронхиального дерева с клапан-контролем, интравенозные канюли, иглы-бабочки 24 G, одноразовые иглы с лавсаном).

Помимо стандартного оборудования в автомобиле для реанимации новорождённых желательно иметь транспортный анализатор кислотно-основного состояния (КОС) крови, глюкометр и переносной аппарат для УЗИ, оснащённый неонатальный датчиком для проведения нейросонографии (НСГ). Это позволит расширить диагностические возможности выездной бригады реанимации новорождённых и уменьшить риск от неадекватной терапии в процессе транспортировки новорождённых, находящихся в критическом состоянии.

Правильно скомпонованный и полностью оснащённый реанимационный автомобиль позволяет врачу-реаниматологу (неонатологу) проводить всё необходимые манипуляции и пособия в салоне в случае ухудшения состояния пациента. Для проведения таких манипуляций, как интубация трахеи, венепункция, дренирование плевральных полостей, желательно остановить автомобиль. Помимо реанимационного автомобиля в регионах с низкой плотностью населения могут использоваться специально оснащённые вездеходы, вертолёты и самолёты.

В принимающем отделении реанимации к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кувез или открытая реанимационная система, собран и подготовлен к работе респиратор, включен монитор, инфузионные насосы). Ребёнка доставляют в ОРИТН, минуя приёмное отделение.

При приёме ребёнка в реанимационное отделение ПЦ или педиатрического стационара врач выездной бригады реанимации помогает подключить ребёнка к респиратору, мониторной системе, инфузионным насосам, оставляет выписку из родильного дома с номером наряда и совместно с врачом отделения фиксирует состояние пациента на момент поступления, включая параметры ИВЛ и данные мониторинга.

Помимо транспортировки из одного медицинского учреждения в другое часто возникает необходимость перемещения тяжелобольных новорождённых внутри акушерского и педиатрического стационара. С этой целью широко используются транспортные инкубаторы, размещённые на каталках и снабжённые комплектом реанимационной аппаратуры. Мощности встроенных аккумуляторных батарей и запаса кислорода в двух 3-литровых баллонах достаточно для внутрибольничной транспортировки.

Таковы основные современные принципы организации транспортировки новорождённых. Однако следует отметить, что с внедрением в практику новых медицинских технологий будет наблюдаться уменьшение числа нетранспортабельных больных, а также улучшение условий медицинской транспортировки. Эти два фактора в перспективе должны повысить доступность специализированной медицинской помощи всем категориям тяжелобольных новорождённых.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. Часть I. 2008

Еще по теме Организация медицинской транспортировки тяжелобольных новорождённых:

  1. ГЛАВА 11 ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
  2. Принципы организации медицинского обслуживания новорождённых в педиатрическом стационаре
  3. Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного
  4. Организация амбулаторной медицинской помощи новорожденным
  5. Организация перинатальной помощи и принципы медицинского обслуживания новорождённых в акушерском стационаре
  6. Транспортировка новорождённого в тяжёлом состоянии
  7. Транспортировка новорожденного и подготовка к операции
  8. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ БЕЗ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
  9. Деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сельской местности
  10. Медицинские кадры в медицинских организациях в сельской местности
  11. Медицинские кадры в медицинских организациях в сельской местности