<<
>>

Организация специализированной лечебной помощи детям, больным бронхиальной астмой

Больной с бронхиальной астмой наблюдается как узкими специалистами (пульмонологами, аллерго­

логами), так и врачами первичной медико-санитар­ной помощи (участковым педиатром, врачом общей практики или семейным врачом).

Все врачи обязаны использовать в своей практике унифицированные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы, основанные на современных научных фактах в соответствии с принципами доказательной меди­цины. Всё это относится как к амбулаторной, так и к стационарной медицинской помощи больным бронхиальной астмой, которая в зависимости от особенностей того или иного региона может быть оказана в различных педиатрических, пульмоноло­гических или аллергологических отделениях, спе­циализированных стационарах, диспансерах, науч­но-практических центрах и т.п. Важнейшим ком­понентом лечения являются образовательные программы для пациентов и членов их семей, осу­ществляемые на всех этапах медицинской помощи. Этапность оказания медицинской помощи предус­матривает: амбулаторный, стационарный и реаби­литационный этапы.

Принципы организации медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

Значительной части больных с легкими формами бронхиальной астмы адекватное наблюдение и ле­чение может быть обеспечено врачами амбулатор­но-поликлинического звена.

Врачи первичного звена должны установить об­ратившемуся пациенту диагноз, определить тяжесть болезни, провести дифференциальную диагностику, дать общие рекомендации по оптимальному режиму, коррекции питания и контролю за гигиеной жилища, начать терапию для снятия обострения в соответст­вии с протоколом ведения больных, а при неэффек­тивности назначенной терапии направить больного на консультацию к врачу-специалисту или стацио-

Таблица 10.1. Схема диспансерного наблюдения детей

Врачебные осмотры Диспансерные группы
дети с тяжелой степенью течения дети со среднетяжелой, с легкой интермиттирующей и легкой персистирующей степенью дети с полной или неполной ремиссией и дети группы риска
Педиатр 1 раз в месяц 1 раз в 3 мес 2 раза в год
Отоларинголог, физиотерапевт, врач ЛФК, стоматолог 1-2 раза в год
Аллерголог 2 раза в год
Пульмонолог 1 раз в год (по показаниям чаще)
Иммунолог, психоневролог, гастроэнтеролог По показаниям

нарное обследование и лечение. Больные бронхи­альной астмой должны находиться на диспансерном учете с регулярным осмотром врачами-специалистами (пульмонологи и аллергологи).

Диспансеризация детей в поликлинике обес­печивает:

• раннее выявление детей с бронхиальной астмой;

• динамическое наблюдение детей с риском разви­тия аллергических заболеваний, в том числе брон­хиальной астмы;

• контроль за детьми с бронхиальной астмой - в со­ответствии с индивидуальным планом наблюдения и диспансерной группой;

• амбулаторное лечение заболевания (по показани­ям или по рекомендации стационара);

• выявление и санацию очагов хронической ин­фекции;

• отбор детей с бронхиальной астмой для этапного лечения: в местных санаториях, специализиро­ванных детских санаториях, в специализирован­ных детских дошкольных учреждениях и оздорови­тельных лагерях;

• организацию восстановительного комплексного лечения с проведением мероприятий для повыше­ния общей реактивности организма ребенка;

• оформление медицинских заключений для детей-инвалидов с тяжелыми формами бронхиальной астмы;

• организацию врачебной помощи в профориента­ции больного ребенка.

Организация динамического контроля и адекват­ного восстановительного лечения в амбулаторно­поликлинических условиях является основным зве­ном профилактики обострений и осуществляется с привлечением специалистов: пульмонолога, аллер­голога, оториноларинголога, невропатолога и др. (по показаниям).

В течение первой недели (после выписки из ста­ционара с уточненным диагнозом) ребенок должен быть осмотрен педиатром с заполнением формы № 030/у. Результаты осмотра вносятся в историю развития ребенка - форму № 112/у. Составляется индивидуальный план наблюдения. В соответствии с тяжестью течения бронхиальной астмы и функцио­нальным состоянием бронхиального дерева выделя­ются три группы диспансерного учета:

• дети с тяжелой степенью течения;

• дети со среднетяжелой, с легкой интермиттирующей и легкой персистирующей степенью течения;

• дети с полной или неполной ремиссией и дети группы риска.

Тактика диспансерного наблюдения: частота врачебных осмотров, лабораторных исследований, перевод больного из одной группы диспансерного учета в другую зависят от тяжести течения бронхи­альной астмы (табл. 10.1).

Врач-пульмонолог (или аллерголог) определяет индивидуальную тактику ведения и терапии, взаимодействует с участковыми педиатрами и другими спе­циалистами, если это необходимо (оториноларинголог, дерматолог, невропатолог, гастроэнтеролог, психолог, эндокринолог, стоматолог и др.) для осу­ществления комплекса лечебных и реабилитацион­ных мероприятий, обеспечивает преемственность в работе со стационаром, оказывает консультативную помощь в решении вопроса о наличии показаний для установления инвалидности.

Врач-аллерголог обеспечивает аллергологичес­кое обследование детей с бронхиальной астмой и детей из группы риска и осуществляет наблюдение
за теми пациентами, у которых бронхиальная астма ассоциирована с другими атопическими заболева­ниями (аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом, крапивницей), и группой больных, которые нуждаются в проведении аллер­генспецифической иммунотерапии (аллерговак­цинации). Каждые 3-6 мес врач проводит ревизию и коррекцию базисной терапии. Особого внимания заслуживают дети, получающие средние и высокие дозы ИГКС. В задачи врачей-специалистов входит также организация обучения пациентов и членов их семей.

Госпитализация больных бронхиальной астмой для лечения обострения, коррекции сопутствующих заболеваний и углубленного обследования осуще­ствляется в специализированные отделения много­профильных стационаров или объединенных боль­ниц, в стационарные отделения республиканских, краевых, областных и городских, межрайонных пуль­монологических или аллергологических центров, клинических баз высших медицинских образова­тельных и научных учреждений.

Продолжительность стационарного этапа лече­ния для купирования обострения, обследования и коррекции сопутствующих заболеваний составляет от 7 до 14 дней. При назначении аллергенспецифи­ческой иммунотерапии в условиях стационара про­должительность госпитального этапа лечения со­ставляет 14-21 день.

Реабилитация

и восстановительное лечение

Восстановительное лечение, реабилитация и профилактика обострений бронхиальной астмы у детей осуществляются по направлению педиатра, пульмонолога, аллерголога в отделениях (каби­нетах) восстановительного лечения поликлиник, диспансеров и учреждениях медико-социальной реабилитации (специализированные детские сана­тории, специализированные детские дошкольные учреждения, отделения семейного консультиро­вания и реабилитации, восстановительные отде­ления).

Восстановительное лечение или реабилитацию детей с бронхиальной астмой в амбулаторно-поли­клинических условиях целесообразно проводить на базе существующих структурных подразделений (функциональной и лабораторной диагностики, фи­зиотерапии, лечебной физкультуры и др.) с макси­мальным их использованием. Специализация меди­цинского персонала, единые методические подхо­ды, преемственность обеспечивают результатив­ность восстановительного лечения и реабилитацию больных детей.

Основными принципами реабилитации являются:

• постоянное проведение лечения в регламентиро­ванные сроки;

• раннее начало восстановительных мероприятий;

• непрерывность лечения; последовательность кур­сов лечения;

• преемственность методов терапии;

• индивидуализация схем наблюдения и лечения больных с бронхиальной астмой.

Поликлинический этап реабилитации должен быть длительным, в зависимости от тяжести течения заболевания, чередоваться с клиническими (стацио­нарными) и санаторными этапами восстановитель­ного и реабилитационного лечения.

Отбор детей с бронхиальной астмой для лечения в специализированных детских санаториях, в том числе местных, на курортах, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровитель­ных лагерях проводится комиссией в составе заве­дующего отделением, педиатра, пульмонолога/аллерголога на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 256 «О порядке ме­дицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» и Приказа Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 г. № 314 «Об оказании санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста в санаториях Минздрава России».

Необходима этапность и преемственность, что позволяет упорядочить наблюдение за детьми, вес­ти единый регистр больных.

На основании опыта работы ряда региональных центров рекомендуемыми нормами нагрузки врача-пульмонолога/аллерголога являются следующие:

Время на амбулаторный консультативный 30 мин прием первичного больного, включая исследование функции внешнего дыхания

Время на амбулаторный консультативный 20 мин прием повторного больного

Нагрузка на 1 врача 15 больных

пульмонолога/аллерголога в стационаре

Оценка эффективности восстановительной терапии

Проводится регулярно на основании анализа: по­ликлинических историй развития ребенка (форма № 112/у), амбулаторной карты диспансерного на­блюдения (форма № 030) и дневника родителей. Целесообразно учитывать следующие показатели:

• продолжительность полной или частичной ремис­сии (оценивается в сопоставлении с длительнос­тью ремиссий в период, предшествующий восста­новительной терапии);

• частоту обострения заболевания в год (оценивает­ся в зависимости от результатов лечения сопутст­вующей патологии и действия других факторов на течение основного заболевания);

• количество койко-дней, проведенных больным в стационаре в течение 1 года;

• длительность временной потери трудоспособнос­ти родителей по уходу за детьми с бронхиальной астмой (по числу случаев и дней нетрудоспособ­ности родителей по уходу за больным ребенком, включая больничные листы и справки).

<< | >>
Источник: Национальная программа. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.. 2008 {original}

Еще по теме Организация специализированной лечебной помощи детям, больным бронхиальной астмой:

  1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
  2. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
  3. Перечень нормативных документов по организации медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой
  4. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности. Организация стационарной помощи детям.
  5. Организация профилактической и лечебной помощи детям
  6. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕРВНЫМИ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
  7. Вакцинация детей, больных бронхиальной астмой
  8. Реабилитация детей, больных бронхиальной астмой
  9. Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой, у больных бронхиальной астмой
  10. Образование больных и родителей детей, страдающих бронхиальной астмой
  11. Влияние описторхоза на биомеханику дыхания у больных бронхиальной астмой
  12. Программа ведения больных бронхиальной астмой: 6 частей
  13. ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ