<<
>>

Особенности электролитных нарушений у детей с экстремально низкой массой тела



Наиболее частые электролитные нарушения у детей с ЭНМТ — гиперкалиемия, гипернатриемия, гипонатриемия (лечение см. в соответствующих разделах руководства).

Гиперкалиемия — серьезная проблема новорожденных с ЭНМТ, возникающая даже при адекватной функции почек и нормальном обеспечении калием (неоли-гурическая гиперкалиемия).
Быстрое повышение уровня сывороточного калия в течение первых суток жизни характерно для крайне незрелых детей. Причиной этого состояния могут быть гиперальдостеронизм, незрелость дистальных почечных канальцев, при метаболическом ацидозе — переход ионов калия из интрацеллюлярного в экстрацеллюлярное пространство (снижение рН на ОД повышает уровень калия на 0,30,6 ммоль/л). Усугубить гиперкалиемию может выход калия из поврежденных клеток при массивном ВЖК, обширной травме мягких тканей, внутрисосудистом гемолизе.

Назначение калия детям с ЭНМТ возможно после того, как сывороточный уровень не будет превышать 4,5 ммоль/л (с момента установления адекватного диуреза на 3-4-е сутки жизни). Среднесуточная потребность в калии у детей с ЭНМТ быстро нарастает и достигает к началу 2-й недели жизни 3-4 ммоль/кг.

Гипернатриемия характерна для детей с ЭНМТ в первые Здня жизни вследствие больших потерь воды с испарением. Более редкая причина — избыточное внутривенное поступление натрия бикарбоната или других натрийсодержащих препаратов. Коррекция, как правило, состоит в устранении причины, вызвавшей гипернатриемиию.

Гипонатриемия чаще всего возникает у детей с ЭНМТ в полиурическую фазу (начиная с 3-4-х суток жизни) и бывает обусловлена значительными почечными потерями натрия вследствие нарушенной канальциевой реабсорбции. Другая нередкая причина гипонатриемии — диуретическая терапия. Плановое назначение натрия начинают с 3-4-х суток жизни при снижении сывороточного содержания натрия менее 140 ммоль/л и направлена на профилактику гипонатриемии. С этой целью в инфузионную среду добавляют изотонический раствор хлорида натрия. Потребность в натрии у детей с ЭНМТ возрастает с 2-3 ммоль/кг в возрасте 48 ч жизни до 6-8 ммоль/кг к концу первой недели жизни.

Гипонатриемию, возникшую в первые 2 дня на фоне патологической прибавки массы тела и отечного синдрома, называют гипонатриемией разведения. В такой ситуации следует пересмотреть объемы жидкостной нагрузки. В остальных случаях показано дополнительное введение препаратов натрия при снижении его концентрации в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л.

<< | >>
Источник: Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. Часть II. 2008

Еще по теме Особенности электролитных нарушений у детей с экстремально низкой массой тела:

  1. Особенности выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела
  2. Особенности респираторной терапии у новорожденных с экстремально низкой массой тела
  3. Тактика лечения детей с экстремально низкой массой тела при открытом артериальном протоке
  4. Нутритивный статус и парентеральное питание детей с экстремально низкой массой тела
  5. ПЕРВИЧНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
  6. Уход за кожей новорожденного с экстремально низкой массой тела
  7. Охранительный режим и развивающий уход при выхаживании новорожденных с экстремально низкой массой тела
  8. Дети, рожденные с очень низкой массой тела (гестационный возраст 22 - 24 нед)
  9. Нефракционированный гепарин, гепарины с низкой молекулярной массой, бивалирудин
  10. Нарушения водно-электролитного обмена
  11. Питание для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести с заболеваниями печени и желчного пузыря с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие препараты (диета на 2500 калорий)
  12. Неврологические нарушения при воздействии экстремальных факторов
  13. Нарушения электролитного баланса
  14. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ГОМЕОСТАЗА
  15. Наследственные нарушения электролитного транспорта
  16. Неотложные мероприятия при экстремальных состояниях у детей
  17. Лабораторная диагностика нарушений электролитного и минерального баланса