<<
>>

Отравление наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики: опий, омнопон, морфин, кодеин, этилморфин, героин, промедол, метадон, фентанил, трамадол и др. Следует помнить, что морфиноподобные вещества применяются не только в качестве анальгетиков, но и как противокашлевые и антидиарейные средства (лоперамид, дифеноксилат, близкие по струк­туре к фентанилу).

Отравление наркотическими анальгетиками может быть случайным или намеренным при приеме высоких доз для достижения эйфории или для устранения абстиненции. Отрав­ление наркотиками чаще всего происходит при использовании недоброкачественных препаратов, приготовленных кустарным способом; в этом случае не определена активность препарата, и вводимая доза может оказаться токсической.

Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного цен­тра и кашлевого рефлекса, «холинэргический» синдром за счет стиму­ляции центра блуждающего нерва, «медиаторный» синдром за счет вы­работки гистамина, стимулируют тригерную зону и вызывают рвоту.

Клиническая диагностика

У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюдается последовательное развитие: «медиаторного» синдрома, эйфорической фазы, опийного опьянения и абстиненции. Для клинической картины отравления характерно покраснение лица, шеи, груди, одутловатость лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние («медиа­торный» синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория с развитием галлюцинаций. Затем развивается угнетение сознания вплоть до комы, дыхание редкое (ЧДД до 10 в мин) и поверхностное с апное. Выражен «холинэргический» синдром — брадикардия, паде­ние ДЦ, задержка мочеиспускания. Основными диагностическими симптомами опиатного отравления являются «точечные» зрачки и ут­рата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки расширяются! При длительной гипоксии развивается отек легких и моз­га с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще всего наступает в результате блокады дыхательного центра.

При хронической интоксикации прекращение введения наркоти­ков приводит к развитию тяжелого состояния - абстиненции, кото­рое характеризуется развитием депрессии-дисфории, «адренэргического» синдрома (расширение зрачков, тахикардия, повышение АД, заложенность носа до выраженной гнусавости), покраснением глаз­ных яблок, рвотой, поносом с тенезмами, непроизвольным мочеис­пусканием, ознобом в чередовании с проливным потом, выражен­ным болевым синдромом в мышцах и суставах, схваткообразными болями в животе. Смерть может наступить от болевого шока, инфар­кта миокарда.

Неотложная помощь:

При отравлении опиатными наркотиками

• При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость ды­хательных путей.

• Оксигенотерапия.

• Немедленное в/в введение антогониста морфина - налоксона в - дозе 0,01 мг/кг титрованно каждые 2-3 минуты до появления или восстановления спонтанного дыхания; максимальная доза налоксо­на составляет 5-10 мг. Восстановление дыхания устраняет все ос­тальные проявления отравления, включая судороги.

Кроме того, налоксон вводят с диагностической целью - для опре­деления опийного характера отравления. В этом случае, кроме вос­становления дыхания, оценивается реакция зрачков (расширение).

• При отсутствии налоксона можно использовать 1 % раствор этимизола в дозе 0,2-1,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные аналептики не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги.

• При отсутствии положительного эффекта на введение налоксо­на показана ИВЛ.

• Промывание желудка необходимо даже при парентеральном вве­дении наркотиков. Важно помнить: при введении зонда в желудок надо удостовериться в правильности его местонахождения (с помо­щью аускультации), так как при угнетении кашлевого рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути.

• Для поддержания АД и сердечной деятельности - 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м.

• Согревающие процедуры.

• Форсированный диурез с ощелачиванием.

При синдроме абстиненции

При синдроме абстиненции показана срочная госпитализация в спе­циализированное отделение, при задержке госпитализации начать де-зинтоксикационную терапию с форсированным диурезом, введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трамадол). Противо­показано введение налоксона!

В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих раз­личными наркотическими препаратами, все больше рождается де­тей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость от принимаемых матерью веществ. Мы посчитали правильным вклю­чить краткое описание синдрома «лишения» у новорожденных. Через различные сроки после рождения (от нескольких часов до нескольких дней), в зависимости от качества наркотического вещества, употребляемого матерью, у новорожденных могут воз­никнуть следующие клинические проявления:

— беспокойство, нарушения сна, тремор, колебания температуры тела;

— гиперактивность, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, возмож­ны миоклонические подергивания, опистотонус или судороги;

— тахипное или нарушения дыхания с апноэ;

— диарея, нарушение сосания, потеря веса или плохая прибавка веса;

— слезотечение, ринорея.

При синдроме «лишения» у новорожденных необходимо:

— наблюдение за прибавкой массы тела, качеством сна, темпера­турой тела;

— высококалорийное питание - 150-250 ккал/кг в сутки;

- проведение дезинтоксикационной терапии;

- назначение фенобарбитала внутрь в дозе 16 мг/кг в сутки, затем переходят на поддерживающую суточную дозу 2-8 мг/кг; длительность назначения зависит от состояния ребенка - максимально 6-8 недель.

<< | >>
Источник: Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Кретинина Л. Н., Ушакова С. А., Иванова Е. К, Кайб И. Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В.. Неотложные состояния у детей. 2002 {original}

Еще по теме Отравление наркотическими анальгетиками:

  1. Наркотические анальгетики
  2. Наркотики и наркотические анальгетики
  3. Отравление анальгетиками
  4. Наркотические лекарственные средства
  5. Опиоидные анальгетики
  6. Опиоидные анальгетики
  7. Анальгетики и местные анестетики
  8. Ненаркотические анальгетики
  9. Анальгетики
  10. Спинальные методы налгезии наркотическими налгетиками
  11. Ненаркотичні анальгетики
  12. Наркотические препараты
  13. Вопрос 17. Виды наркотических зависимостей
  14. Наркотичні анальгетики