Первичный выбор лечебных средств

Болевой синдром слабой интенсивности легко купируется неопиоидным анальгетиком или комбинацией его с препаратами вспомога­тельной (адъювантной) терапии. Наиболее часто с целью ликвидации слабой боли назначают НПВС или комбинированные препараты типа баралгина.

Применение этих средств должно носить предупреждающий характер, т.е. их назначают строго по часам независимо от выражен­ности или отсутствия на данный момент болевого синдрома.

Пример варианта лечения болевого синдрома слабой интенсив­ности:

• парацетамол 15 мг/кг per os каждые 6 ч;

• баралгин по 5 мл внутримышечно (внутривенно) каждые 6 ч;

• при необходимости к указанным выше средствам добавляют пре­параты адъювантной терапии: с целью психоэмоциональной ста­билизации - бензодиазепины (реланиум, седуксен, дормикум и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.).

Для купирования умеренной боли требуются более сильные обезболивающие средства. В этом случае применения только пе­риферических анальгетиков недостаточно, необходима их комбина­ция с центральными анальгетиками. На 2-й ступени лечения болево­го синдрома рекомендуются слабые опиаты, к которым относятся трамадола гидрохлорид (трамал), кодеин, декстропропоксифен и их сочетания с НПВС, а также с препаратами адъювантной терапии.

Пример варианта лечения болевого синдрома умеренной интен­сивности:

• трамал по 1-2 мг/кг per os (в виде сиропа или таблеток) или внутримышечно 4—6 раз в сутки;

• неопиоидные анальгетики (ибупрофен, индометацин, напроксен);

• адъювантная терапия.

Компоненты обезболивания вводят строго по часам через равные промежутки времени.

Выраженный болевой синдром требует проведения комплексного лекарственного лечения, например основанного на сочетании силь­нодействующего опиата (промедол, морфина гидрохлорид, норфин и др.) с мощными НПВС (диклофенак, напроксен) и препаратами адъювантной терапии.

Сильная боль, как правило, обусловлена массивной травмой (ме­ханическая, хирургическая, синдром раздавливания, ожоги и т.д.) или ишемическими нарушениями (коронарная боль) и сопровождается гиперфункцией эндокринной системы, значительными нарушениями гомеостаза, гемодинамическими и дыхательными расстройствами.

Комплексная лекарственная терапия сильного болевого синдрома предусматривает фармакологическое воздействие на все звенья ноцицептивной импульсации.

Первичное звено, область модулирования болевого сигнала на тканевом и клеточном уровнях, эффективно бло­кируется ингибиторами простагландино- и кининогенеза, назначае­мыми на протяжении нескольких дней в суточных дозах, достаточных для уменьшения выраженности боли. Основными ингибиторами про-стагландиногенеза являются НПВС — диклофенак (вольтарен), кеторолак. Среди антикининовых препаратов главное место занимают ин­гибиторы протеаз — контрикал (гордокс, цалол, апротинин и др). Доказана органо- и цитопротекторная роль данного класса лекарствен­ных средств. Среднесуточные дозы контрикала должны быть не менее 40 000 ЕД, гордокса - 400 000 ЕД. В данных дозах ингибиторы высту­пают как периферические анальгетики, снижают общую потребность в опиатах, улучшают микроциркуляцию, устраняют ишемию тканей.

Пример варианта лечения выраженного болевого синдрома:

• трамал внутримышечно по 1—2 мг/кг 3—4 раза в сутки;

• контрикал (гордокс) внутривенно по 10 000 ЕД (100 000 ЕД) каждые 6—8 ч;

• промедол 0,25—0,3 мг/кг внутримышечно каждые 4-6 ч;

• адъювантная терапия.

Адъювантная (вспомогательная) терапия имеет очень большое зна­чение при лечении болевого синдрома различной интенсивности. Под адъювантной терапией понимают дополнительное к анальгетику ис­пользование лекарственных средств различных фармакологических групп, действие которых направлено на усиление эффективности анальгетика или коррекцию побочных эффектов обезболивающих средств. К разряду адъювантных лекарственных средств относятся нейролептики (тизерцин, аминазин, галоперидол), бензодиазепины (реланиум, седуксен, дормикум, рогипнол, диазепам и др.), антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен) и противосу­дорожные препараты, антидепрессанты (амитриптилин, азафен), кор­тикостероидные гормоны (дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и др.). Адъювантная терапия направлена на устранение реактивного состояния, депрессии, судорог и т.д.

В табл. 6.2 приведены данные о препаратах, применяемых для ку­пирования острой боли.

Таблица 6.2. Лечение острой боли



Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Первичный выбор лечебных средств:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗЫ В ВЫБОРЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЁГКОГО
  2. ВЫБОР АНТГЕЛЬМИНТНЫХ СРЕДСТВ
  3. Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения
  4. 6. Новинки лечебно-проффилактических средств.
  5. Грудное молоко как профилактическое и лечебное средство
  6. Влияние пищевых продуктов на лечебный эффект лекарственных средств.
  7. ГЛАВА 13 ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
  8. Официальные лечебные диеты (лечебные столы)
  9. Медицинский контроль за питанием организованных групп населения. Лечебно-профилактическое и лечебное питание
  10. Средства, применяемые при нарушениях функций гепатобилиарной системы (гепатотропные средства)
  11. ВЫБОР ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ
  12. Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
  13. Выбор противоаритмическихпрепаратовдля предотвращения рецидивов ЖТ
  14. Методика выбора диет
  15. Выбор и личность