Пиелонефрит



ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пиелонефрит — воспаление преимущественно интерстициальной ткани почки и почечной лоханки, проявляющееся картиной инфекционного заболевания у детей раннего возраста. В последние годы пиелонефрит относят к инфекционному (бактериальному) варианту тубулоинтерстициального нефрита, что нашло отражение в шифрах по МКБ-10 болезней мочевой системы.

КОД ПО МКБ-N10.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (включает острый инфекционный интерстициальный нефрит — пиелонефрит).

N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (включает хронический инфекционный интерстициальный нефрит — пиелонефрит).

N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.

N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит (включает хронический пиелонефрит, связанный с аномалией, перегибом, обструкцией, стриктурой лоханочно-мочеточникового соединения, тазового сегмента мочеточника).

N11.8. Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (включают необструктивный хронический пиелонефрит БДУ).

N12. Тубулоинтерстициальный нефрит, неуточненный как острый или хронический БДУ. N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. Р39.3. Неонатальная инфекция мочевых путей.

Р00.1. Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пиелонефрит в неонатальном периоде чаще встречается у мальчиков.

ЭТИОЛОГИЯ

Типичные возбудители пиелонефрита — кишечная палочка, фекальный энтерококк, протей, клебсиелла, псевдомона, синегнойная палочка, микоплазмы и грибы рода кандида. Однако развитие пиелонефрита определяется не только количественными характеристиками бактериурии, но и особенностями микро- и макроорганизма. Уропатогенные штаммы микробов отличаются способностью к адгезии и высокими темпами размножения. Имеются сведения о тяжелых вспышках внутрибольничной инфекции органов мочевой системы, обусловленной Klebsiella aimoniae. Источник инфекции — цистоскопы, катетеры и другие инструменты.

ПАТОГЕНЕЗ

Снижение местной и общей иммунологической защиты — пусковой механизм в развитии инфекционно- воспалительных заболеваний почек. Особенности макроорганизма в известной степени предопределяют высокий риск их развития. Прежде всего это наличие малых или больших врожденных аномалий органов мочевой системы и нарушения уродинамики. На возникновение пиелонефрита у новорожденных влияют такие факторы, как позднее прикладывание к груди, ранний перевод на смешанное и ИВ. Исследователями последних лет доказано, что бактериальные инфекции почек у новорожденных чаще возникают при нарушении микрофлоры кишечника. Пиелонефрит также часто возникает вследствие микробной инвазии при обструктивных уропатиях или вовлечении почечной паренхимы в инфекционный процесс при сепсисе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления у новорожденных варьируются от бессимптомных форм до токсического состояния, сопровождающегося гепатомегалией, гемолитической анемией, желтухой, рвотой, диареей, отсутствием прибавки массы. Преобладает мало- или бессимптомное течение, что можно объяснить особенностями иммунологического ответа новорожденных. У части детей, в основном с врожденными порогами органов мочевой системы, клиническая картина более яркая — с субфебрилитетом, симптомами интоксикации, неврологической симптоматикой, пастозностью тканей и дисфункцией кишечника, наличием патологических примесей в стуле.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные исследования

Мочевой синдром при пиелонефрите характеризуется лейкоцитурией и бактериурией, при пороках развития почек может присоединиться и протеинурия.
В гемограмме выявляют резко выраженные воспалительные изменения. Основные лабораторные признаки, подтверждающие течение пиелонефрита:

в общем анализе мочи — умеренная протеинурия до 0,06 г/л (при пороках развития почек или пузырно- мочеточниковом рефлюксе протеинурия может быть более выраженной); лейкоцитурия от 15-20 в поле зрения (при патологии дистальных отделов мочевой системы) до сплошного покрытия ими всего поля зрения (при пиелонефрите); бактериурия; нейтральная или щелочная реакция мочи, ее мутность, наличие солей; в посеве мочи — кишечная палочка, реже - клебсиелла, синегнойная палочка, протей; в общем анализе крови — воспалительные изменения (лейкоцитоз и увеличение СОЭ).

Дополнительные исследования, позволяющие подтвердить пиелонефритический процесс:

• биохимическое исследование мочи — для выявления нарушений канальцевых функций почек (снижение ацидоаммониогенеза, оксал-, урат-, фосфат- и кальцийурия);

• биохимический анализ крови — для определения степени активности воспалительного процесса и оценки функции почек.

Инструментальные исследования Для подтверждения пиелонефритического процесса необходимы следующие исследования.

• УЗИ почек позволяет выявить аномалии развития, увеличение размеров, повышение эхогенности паренхимы или снижение ее в острую фазу;

• цистография позволяет установить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и клапана задней уретры;

• урография и радиоизотопное исследование позволяет оценить степень нарушения функции почек.

Дифференциальная диагностика

Наибольшие трудности у новорожденных представляет дифференциальная диагностика пиелонефрита с инфекциями мочевыводящих путей. В данном вопросе важную роль играет определение уровня Р-2-микроглобулин в крови и моче, поскольку без вовлечения в процесс почечной ткани его нарастание выражено незначительно. Однако при пиелонефрите обращает на себя внимание резкое увеличение содержания Р-2-микроглобулин в моче (в 20-25 раз).

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

Лечебные мероприятия зависят от активности процесса, от тяжести состояния новорожденного и проводимой в острый период терапии. Последняя включает длительное (не менее 3-4 нед) применение антибактериальных препаратов (эмпирическая терапия на 10-14 дней преимущественно защищенными пенициллинами или цефалоспоринами 2-3-го поколения, в дальнейшем — по результатам чувствительности флоры) и уроантисептиков в течение 2-3 нед (фуразидин по 6-8 мг/кг в сут), дезинтоксикационную (в тяжелых случаях внутривенную) и гипосенсибилизирующую терапию. При высокой степени активности пиелонефрита целесообразно парентеральное введение антибиотиков на фоне инфузионной терапии.

Дальнейшее ведение

При длительном течении заболевания в раннем возрасте необходимо проведение полного нефро-урологического обследования в целях выявления признаков функциональной или органической обструкции. Если результаты отрицательные, необходимо исследование мочи на наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидий с дополнением терапии макролидами (азитромицин) при положительных результатах; грибов, при обнаружении которых необходимо решать вопрос о назначении флуконазола.

ПРОГНОЗ

Прогноз определяется своевременной диагностикой инфекционно-воспалительного процесса в почечной ткани, выявлением нарушений уродинамики и контролем за эффективностью лечения и реабилитационных мероприятий.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. Часть II. 2008

Еще по теме Пиелонефрит:

  1. Пиелонефрит
  2. Пиелонефрит беременных
  3. Пиелонефрит
  4. ПИЕЛОНЕФРИТ
  5. ПИЕЛОНЕФРИТ
  6. Пиелонефрит
  7. Острый пиелонефрит
  8. Острый пиелонефрит
  9. Хронический пиелонефрит
  10. ПИЕЛОНЕФРИТ
  11. Хронический пиелонефрит
  12. ПИЕЛОНЕФРИТ
  13. ПИЕЛОНЕФРИТ
  14. Пиелонефрит
  15. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей
  16. Острый пиелонефрит
  17. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
  18. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
  19. Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита)
  20. Острый пиелонефрит