Принципы заместительной терапии надпочечниковой недостаточности



При проведении заместительной терапии дозу глюкокортикоидов подбирают с учетом физиологического уровня секреции кортизола. Показано, что в норме количество секретируемого кортизола составляет 8-12 мг/(мхсут) (взаимосвязь между массой тела и его поверхностью см.
в главе 51, табл. 51-4). При АГС, когда одна из целей терапии — подавление синтеза АКТГ и уменьшение секреции стероидов-предшественников, доза глюкокортикоидов при перерасчете на гидрокортизон составляет около 10-12 мг/(мхсут) (что при массе тела 3 кг соответствует дозе 2,0-2,4 мг в сутки). При других вариантах гипокортицизма, как правило, достаточно назначения гидрокортизона в дозе 8-10 мг/(мхсут). Детям раннего возраста назначают таблетированные препараты гидрокортизона. Дозу гидрокортизона распределяют поровну на 3 приема, интервалы между которыми составляют около 8 ч. На фоне стресса (интеркуррентные заболевания, подготовка к хирургическому вмешательству и др.) дозу глюкокортикоидов увеличивают в 2-3 раза.

При любой форме синдрома электролитных нарушений показана терапия минералокортикоидами. Препаратами выбора считают минералокортикоиды для приема внутрь - 9а-флуорокортизол (флудрокортизон) или 9а- флуорокортизон (флудрокортизон). Дозу минералокортикоидов подбирают по активности ренина в плазме. Как правило,

доза 9а-флуорокортизола составляет 0,05-0,15 мг/сут (на 2 приема). Важно помнить, что для детей первых лет жизни абсолютная доза минералокортикоидов приблизительно такая же, как и для взрослых.

Компенсация синдрома электролитных нарушений возможна за счет внутривенной инфузии солевых растворов и минералокортикоидного действия самого гидрокортизона (20 мг гидрокортизона при его внутривенном введении приблизительно эквивалентно 0,1 мг 9а-флуорокортизола). Как правило, спустя короткое время после начала лечения возможно назначение минералокортикоидов для приема внутрь.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. Часть II. 2008

Еще по теме Принципы заместительной терапии надпочечниковой недостаточности:

  1. Средства заместительной терапии
  2. Надпочечниковая недостаточность
  3. Вторичная надпочечниковая недостаточность (дефицит АКТГ)
  4. ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. Острая надпочечниковая недостаточность
  6. Острая надпочечниковая недостаточность
  7. Первичная надпочечниковая недостаточность
  8. Острая дыхательная недостаточность: диагностика и принципы интенсивной терапии
  9. Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм (шифр ? 27.1)
  10. Виды респираторной терапии: инвазивные и неинвазивные, их достоинства, недостатки, осложнения. Абсолютные показания и принципы терапии при ИВЛ
  11. Глава 7. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  12. Принципы терапии иммунопатологических синдромов