<<
>>

Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (РДС) — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, связанное с незрелостью лёгочной ткани и дефицитом сурфактанта. РДС чаще возникает у мальчиков, европеоидной расы, после кесарева сечения, проведённого до начала родовой деятельности, при сахарном диабете у матери, у детей из двоен, особенно родившихся вторыми.

Серьёзный фактор риска развития РДС — гипотермия. Лечение матери бетаметазоном или дексаметазоном снижает частоту и тяжесть развития РДС. Клинические признаки патологии: одышка, экспираторные шумы (хрюкающий выдох), западение уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. При мониторном контроле отмечают снижение насыщения гемоглобина кислородом, гипоксию, ацидоз смешанного характера. Довольно быстро присоединяются гемодинамические нарушения: артериальная гипотензия, нарушение микроциркуляции, олигурия. Рентгенологически можно обнаружить понижение прозрачности лёгких, сетчатый рисунок, воздушную бронхограмму (рис 7-12). В запущенных случаях можно наблюдать т.н. «белые лёгкие».

Рис. 7-12. Респираторный дистресс-синдром. Рентгенограмма лёгких.

При рождении недоношенного ребёнка следует уделить особое внимание профилактике гипотермии. При появлении первых симптомов дыхательных нарушений целесообразно начать поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапию) с помощью биназальных канюль или устройств, обеспечивающих вариабельный поток (рис. 7-13). Начальные параметры: давление 4 см вод.ст., концентрация кислорода — 21-25%.

При нарастании дыхательных нарушений или снижении насыщения гемоглобина кислородом менее 88% ступенчато увеличивают давление до 6 см вод.ст. и концентрацию кислорода до 40%; при неэффективности (сохранение или нарастание клинических признаков РДС и SaO2 менее 88 %) следует провести интубацию трахеи и введение сурфактанта с последующей быстрой экстубацией и продолжением CPAP. При неэффективности данной манипуляции проводят интубацию и перевод на ИВЛ. Если оценка ребёнка по шкале Апгар ниже 3 баллов, есть подозрение на диафрагмальную грыжу или явные симптомы шока (длительно сохраняющийся симптом «белого пятна», резкие нарушения микроциркуляции, нарушения сердечного ритма), целесообразно сразу интубировать ребёнка с переводом на ИВЛ. Начальные параметры ИВЛ: концентрация кислорода 30-40%, время вдоха — 0,3-0,35 с, частота дыхания — 60 в минуту, поток — 6 - 8 л/мин. Давление на вдохе — 16 - 25 см вод.ст. (начинать следует с минимального, при недостаточной экскурсии грудной клетки, ослабленном дыхании по данным аускультации и сниженных показателях сатурации можно ступенчато повышать). В дальнейшем параметры ИВЛ подбирают в соответствии с показателями газового состава крови, клинической картиной и результатами мониторного наблюдения. Очень важно внимательно следить за состоянием ребёнка, находящегося на CPAP и ИВЛ (постоянно оценивать цвет кожных покровов и слизистых оболочек, характер дыхания, симметричность дыхательных движений и аускультативную картину, достаточность экскурсии грудной клетки).

Рис. 7-13. Недоношенный ребёнок с поддержанием постоянного положительного давления в дыхательных путях по поводу респираторного дистресс-синдрома. Ребёнок находится в «гнезде»; проводится седация ненутритивным сосанием.

Как только состояние ребёнка стабилизировалось, следует постепенно снижать режимы ИВЛ или CPAP. При нарастании гипоксемии и гипокарбии следует изменять режимы вентиляции, добиваясь адекватного газового состава крови.

Достичь успеха в тяжёлых случаях РДС, при необходимости используя «жёсткие» параметры ИВЛ, возможно лишь при соответствующем материально-техническом обеспечении (современный многофункциональный респиратор, контроль кислотно-основного состояния и газового состава крови, рентгенологическое оборудование и УЗИ, хорошо обученный персонал и тщательный уход — не более 2 детей на одну медицинскую сестру). Дети, нуждающиеся в длительной ИВЛ, должны быть переведены в стационар, где есть соответствующие условия. В Стокгольме новорождённых, нуждающихся в ИВЛ на протяжении 3 сут. и дольше, а также всех детей, родившихся на 23-27-й неделе гестации, переводят в перинатальный центр третьего уровня (Каролинский госпиталь). Примечание редакторов: поскольку подробное описание современных режимов вентиляции выходит за рамки данной монографии, рекомендуем читателям ознакомиться с «Национальным руководством по неонатологии», вышедшим в России в 2007 г, и методическими рекомендациями РАСПМ «Принципы ведения новорождённых с респираторным дистресс-синдромом», вышедшими в 2008 г.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под ред. Володина Н.Н., Сухих Г.Т.. Базовая помощь новорождённому - международный опыт. 2008 {original}

Еще по теме Респираторный дистресс-синдром:

  1. Острый респираторный дистресс-синдром. Синдром респираторного расстройства [дисстресса] у взрослого
  2. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром
  3. Острый респираторный дистресс-синдром
  4. Острый респираторный дистресс-синдром
  5. Респираторный дистресс-синдром
  6. ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
  7. Респираторный дистресс-синдром
  8. Острый респираторный дистресс-синдром. Астматический статус. Синдром Мендельсона
  9. Респираторный дистресс-синдром взрослых
  10. Респираторный дистресс-синдром взрослых
  11. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ
  12. Респираторный дистресс-синдром
  13. Респираторный дистресс-синдром новорождённых
  14. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВЕ
  15. Респираторная поддержка при остром респираторном дистресс-синдроме, концепция "щадящей" ИВЛ, вспомогательные методы оксигенации
  16. Лечение респираторного дистресс-синдрома
  17. Интенсивная терапия астматического статуса, отека легких, острого респираторного дистресс-синдрома
  18. Дыхательный дистресс-синдром взрослых (ARDS)
  19. Репродуктивно-респираторный синдром
  20. РЕПРОДУКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ СВИНЕЙ