Роды. С кем и где?

В зависимости от того, где вы живете, у вас могут быть варианты, где и с кем ро­жать. Большинство женщин рожают в род­домах с врачами. Небольшой процент де­тей рождается дома с акушеркой или без. Если в городе несколько роддомов, у вас есть возможность выбрать, в каком из них лучше условия для родов.
Под условиями мы имеем в виду не обязательно красивые обои в цветочек, а скорее роддом, где не ме­шают рожать, где редки операции кесарева сечения, налажено совместное пребыва­ние матери и ребенка. Есть ли у вас в горо­де роддом с официальным званием «Боль­ница, доброжелательная к ребенку»? Если есть возможность договориться с каким-то определенным врачом, имеет смысл разуз­нать как можно больше о том, как тот или иной врач принимает роды, какой у него процент кесаревых, какие вмешательства для него обычны. Ответы на эти вопросы помогут вам определиться, где хорошо ро­жать, чтобы потом не было проблем с кор­млением. Как бы вам ни было неудобно, постарайтесь обсудить интересующие вас вопросы лично с врачом. Не бойтесь поде­литься с врачом своими предпочтениями и пожеланиями. Рожаете вы. Кормить потом вам. И быть мамой тоже вам. Промолчав сейчас, вы можете создать себе кучу слож­ностей в будущем.
Вот примеры вопросов, которые нужно обсудить с врачом до родов:
· Кто будет находиться рядом со мной во время родов? Могу ли я прийти на роды с мужем или помощницей?
· Что обычно происходит во время обычных родов? Синтетический окситоцин должен применяться в менее чем 10% случаев, эпизиотомия (разрез промежно­сти) менее 20%, и процент кесаревых не должен превышать 10-15%.
· Учитывают ли в роддоме личные предпочтения? Например, если я не хочу, чтобы мои роды принимал врач-мужчина, достаточно ли у вас персонала, чтобы за мной ухаживали только женщины?
· Смогу ли я ходить во время родов? В каком положении вы рекомендуете ту­житься?
· Какие процедуры применяются обычно во время родов?
· Как вы помогаете роженице спра­виться с болью? Какие методы вы исполь­зуете, помимо лекарств?
· Если ребенок родится раньше срока или с какими-то отклонениями, можно ли мне будет держать его на себе (телесный контакт или метод «кенгуру»), кормить грудью?
· Как вы помогаете наладить грудное в скармлив ание?
Международная инициатива в поддержку родов «Мать и дитя»
Эта международная инициатива ста­вит перед собой две цели: привлечь вни­мание к важности опыта родов для жен­щины, а также к его влиянию на исход родов; ввести в действие 10 шагов «Мать и дитя» по уходу за женщиной во время бе­ременности, родов и кормления. Данная модель базируется на утверждении, что мать с малышом являются единым целым. Уход за матерью влияет на малыша, а уход за малышом — на мать. 10 шагов ини­циативы основаны на научных исследо­ваниях о безопасности и эффективности конкретных анализов, медицинских про­цедур и другого вмешательства в роды.
10 шагов модели «Мать и дитя» по уходу за женщиной во время бере­менности, родов и кормления1
(сокращенный вариант)
[1] http://www.imbci.org/ — Международная инициатива в поддержку родов по модели «Мать и дитя».
Оптимальный уход за женщинами в период беременности и родов по моде­ли «Мать и дитя» подразумевает наличие официально утвержденных положений, которые воплощаются на практике. Согласно этим документам, медицинские работники должны:
Шаг 1. Относиться к каждой женщине с уважением. Информировать женщину об уходе за ней и ее малышом на доступ­ном для нее языке. Учитывать мнение женщины в уходе за ней. Признавать за ней право об информированном согласии на уход и отказе от него.
Шаг 2. Владеть акушерскими знани­ями и навыками и регулярно применять их, чтобы способствовать нормальному физиологическому течению беременно­сти, родов, грудного вскармливания и по­слеродового периода.
Шаг 3. Информировать мать о благот­ворном влиянии постоянной поддержки во время родов и подтверждать ее пра­во заручиться такой поддержкой в лице выбранных ею людей, например, отца ребенка, мужа, членов ее семьи, доулы и других. Постоянная поддержка в родах снижает необходимость обезболивания, уменьшает вероятность оперативных ро­дов и повышает материнскую удовлетво­ренность родами.

Шаг 4. Обеспечивать немедикамен­тозные способы облегчения боли в родах, такие, как прикосновения, массаж, роды в воде и расслабляющие приемы. Объяснять их преимущества по сравнению с меди­цинскими вмешательствами, рассказать о том, какой вред может нанести женщине вмешательство в роды. Обучать женщин и сопровождающих ее людей этим методам. Уважать предпочтения и выбор женщин.
Шаг 5. Применять научно обоснован­ные методы, которые благотворны для физиологии нормальных родов и после­родового периода. Эти методы включают:
· Возможность дать родам идти сво­им чередом. Не вмешиваться в роды на основании временных ограничений. Не применять партограммы для оценки ро­довой деятельности;
· Неограниченный доступ к еде и пи­тью во время родов;
· Предоставление женщине возмож­ности свободно ходить и двигаться в родах, принимать любые позиции: на корточках, сидя, на четвереньках. Предоставлять ме­бель, которая способствует вертикально­му положению во время родов;
· Умение переворачивать плод в утробе и принимать вагинальные роды при ягодичном предлежании плода;
· Обеспечение условий для телесного контакта между мамой и малышом сразу после родов для поддержания стабильной температуры у ребенка, начала кормле­ния грудью и стимуляции новорожденно­го. Мама и малыш — постоянно вместе;
· Выжидание, пока пуповинная кровь перетечет малышу, чтобы у него был нор­мальный объем крови, достаточно кисло­рода и питательных веществ;
· Полный доступ матери к больному или недоношенному малышу, включая уход по методу «кенгуру». Поддержка ма­тери в намерении кормить малыша своим или донорским молоком, когда кормле­ние грудью невозможно.
Шаг 6. Избегать рутинного или частого применения потенциально вредных про­цедур, которые не основаны на научных доказательствах. В каждом частном слу­чае их применение должно быть основа­но на научных доказательствах того, что благо от вмешательства в роды превысит потенциальный вред. Мать должна быть полностью информирована о преиму­ществе и вредных последствиях той или иной процедуры. Практики, рутинное применение которых не имеет научного обоснования, включают:
бритье
клизма
искусственное вскрытие плодного пузыря
медицинский вызов или стимуля­ция родовой деятельности
постоянные вагинальные осмотры
запрет есть и пить
роды лежа в кровати
внутривенные вливания
непрерывный электронный мони­торинг плода (кардиотокография)
фармакологическое обезболивание
катетеризация мочевого пузыря
роды лежа на спине и роды на аку­шерской кровати
потуги по команде медработника
выдавливание младенца из утробы матери руками (прием Кристаллера)
эпизиотомия
наложение щипцов и применение вакуума
ручное обследование матки
первичное и повторное кесарево се­чение
отсасывание слизи у новорожден­ного
моментальное перерезание пупо­вины сразу после родов
разлучение матери и ребенка
Шаг 7. Воплощать меры, которые спо­собствуют здоровью, предотвращают бо­лезни и смерть матери и ребенка.
Шаг 8. Предоставлять доступ к научно обоснованному лечению в экстренных си­туациях, при опасных для жизни осложне­ниях.
Шаг 9. Обеспечить непрерывный ком­плексный уход за матерью и новорожден­ным, который обеспечивают медработни­ки, традиционные акушерки, в том числе и те, которые принимают роды дома, а также соответствующие учреждения и ор­ганизации.
Шаг 10. Стараться придерживать­ся инициативы «10 шагов к успешно­му грудному вскармливанию» ВОЗ/ ЮНИСЕФ.
Больницы,
доброжелательные к ребенку
В 1991 году ВОЗ и Детский фонд Орга­низации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) приняли совместную инициативу по со­зданию в больницах и роддомах условий, благоприятных для грудного вскармлива­ния. Были описаны «10 шагов к успешному грудному вскармливанию».
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют, чтобы все роддома в мире придерживались этих правил и старались получить звание «Боль­ница, доброжелательная к ребенку».
Есть ли в вашем городе роддом, добро­желательный к ребенку?
Убедитесь, что роддом не просто по­лучил, но и поддерживает официальный статус по сегодняшний день: http://www. unicef.org/programme/ breastfeeding/assets/statusbfhi.pdf http://www. mma.ru/izdatelstva/izdatelstva/ bdr
10 шагов к успешному грудному вскармливанию
Больницы и акушерские стационары, претендующие на звание «Больницы, до­брожелательной к ребенку», должны вы­полнять следующие условия.
· Иметь план мероприятий, поощря­ющих и поддерживающих естественное вскармливание. План должен быть специа­льно разработан и утвержден руководством медицинского учреждения. Утвержденные правила должны регулярно доводиться до сведения медицинского персонала.
· Обучить весь медицинский персо­нал необходимым навыкам для осуществ­ления утвержденного плана.
· Информировать всех беременных о преимуществах и технике грудного вскар­мливания.
· Помогать матерям начать кормить грудью в течение первого получаса после родов.
· Показывать матерям, как кормить грудью и поддерживать лактацию, если они временно разлучены со своими детьми.
· Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного мо­лока, за исключением случаев, обуслов­ленных медицинскими показаниями.
· Обеспечить условия для круглосу­точного нахождения новорожденного ря­дом с матерью в одной палате.
· Поощрять грудное вскармливание по потребности младенца, а не по распи­санию.
· Не давать детям на грудном вскарм­ливании искусственные заменители гру­ди, такие как соски или пустышки.
· Поощрять организацию групп под­держки грудного вскармливания и на­правлять туда матерей после выписки из родильного дома или больницы.


С кем рожать?
Большинство женщин рожают с акушерами-гинекологами и акушерками. Акуше­ры-гинекологи обучены не только прини­мать роды, но и делать гинекологические операции, в том числе и кесарево сечение.
В силу образования и профессионального отношения врачи склонны, а иногда вы­нуждены под давлением обстоятельств, вмешиваться в роды. Изредка в роддомах роды принимают акушерки. Количество вмешательств при этом обычно ниже. ВОЗ рекомендует, чтобы именно акушерки на­блюдали здоровую беременность и прини­мали большинство родов в роддомах. К со­жалению, у нас количество практикующих акушерок в роддомах очень мало. Тем не менее, некоторые женщины находят аку­шерок заранее и договариваются о том, чтобы рожать с ними в роддоме.
Если у вас есть возможность выбрать акушера-гинеколога, лучше всего рожать с тем врачом, который наблюдал вас в те­чение всей беременности. Этот вариант привлекателен тем, что вы хорошо познакомитесь и привыкнете к врачу за время беременности, а значит, будете рожать с человеком, который знает вас, а вы его. Если такой возможности нет, постарайтесь заключить контракт с конкретным врачом.
Чего ожидать в роддоме
Роды в роддоме могут быть радостным событием, если к ним хорошо подгото­виться. Самая большая проблема боль­ничных родов — медицинские вмеша­тельства. Любая, самая незначительная на первый взгляд, процедура приводит к другой. Вмешательства накапливаются как снежный ком. Несмотря на ощущение после родов «меня спасли», нужно заме­тить, что спасать мать или ребенка чаще всего нужно именно после ненужных вме­шательств. Как этого избежать?
· Знайте свои права до того, как вы попали в роддом. Обратитесь в мест­ный департамент здравоохранения, свою страховую компанию или к юристу, чтобы узнать о правах рожениц.
· Палата станет вашим «домом» и личным пространством. По возмож­ности держите дверь всегда прикрытой. Если вы рожаете с мужем или помощни­цей, они могут следить, чтобы комната не стала проходным двором, чтобы к вам не ходили табунами студенты и прочие ненужные люди. Если можно, принесите с собой домашнюю одежду (ночнушки, халат, теплые носки). Может быть, полу­чится принести свою музыку. Смотрите по обстоятельствам, как вы можете «по­метить» свою территорию.
· Откажитесь от бритья и клизмы. Исследования однозначно указывают на неэффективность и вред этих процедур.
· По возможности не давайте укла­дывать себя в кровать. Вы здоровая женщина, а не пациент-инвалид. Ходьба, движение, смена поз помогают ребенку правильно войти в родовой канал и об­легчают роды. Берите с собой мужа и про­гуливайтесь по коридору или на улице. Если вы хотите прилечь, отдохните. Самое главное, чтобы вас никто не ограничивал в движении.
· Не смотрите на часы! Уберите их или чем-то закройте. Когда схватки уси­лятся, вам будет не до времени.
· Избегайте рутинных вагиналь­ных осмотров. Они неприятны, часто болезненны и повышают риск инфекции. Когда придет время тужиться, вы поймете это без посторонней помощи.
· Рутинное вливание внутривен­ных жидкостей приводит к отекам у матери и ребенка, задерживает при­ход молока и приводит к искусственно завышенной потере веса у ребенка. Исследования показывают, что никакой пользы от капельниц в родах нет. Влива­ния делают часто для того, чтобы поднять артериальное давление, которое упало по время эпидуральной анестезии. Это еще одна причина отказаться от эпидураль­ной анестезии.
· Не давайте вводить вам никакие лекарства, даже «витамины», без подроб­ного объяснения, что это за препарат, к ка­кой группе лекарственных средств он от­носится, для чего его дают и какие у него побочные эффекты. Поручите мужу или помощнице в родах проследить за этим.
· Туалет — неожиданно подходя­щее место для родов. Во-первых, в туалет редко врываются посторонние, поэтому укромное и спокойное место для родов вам обеспечено. А во-вторых, мы привы­кли расслабляться и «открываться» в туа­лете. В зависимости от санитарных усло­вий и модели унитаза, можно сесть на него и задом наперед, оперевшись на бачок.
· Если позволяют условия, забери­тесь в душ или ванну. Вода расслабля­ет, умиротворяет и снимает боль. http:// waterbaby.ru/ (русск.), waterbirth.org (англ.)
· Помните, что рожаете вы, а ме­дицинский персонал только помогает вам. Не стесняйтесь попросить, чтобы они закрыли за собой дверь или принесли лишнюю подушку.
· Избегайте рутинной кардиото- кографии (КТГ). Следить за сердцебиени­ем ребенка можно с помощью акушерско­го стетоскопа или дистанционного КТГ. Исследования показывают, что исполь­зование рутинной КТГ приводит к уве­личению числа напрасных кесаревых. То же самое относится к внутреннему элек­тронному мониторингу плода. Мониторы мешают двигаться и усложняют нормаль­ные роды. Сам изобретатель мониторинга сердцебиения плода, одной из составля­ющих КТГ, писал, что «если вмешаться в процесс, который хорошо работает в 98% случаев, мы напрашиваемся на неприят­ности... [Большинству женщин в родах] лучше быть дома, [чем в больнице с КТГ]». При использовании КТГ показатели кеса­рева взлетают на 63-314% без улучшения исхода родов для ребенка. «Большинство акушеров не понимают, как пользоваться монитором. Они хватаются за нож при любом падении сердцебиения. Считается, что рыцарь на белом коне сделал кесаре­во во спасение ребенка. На самом деле вы надругались над матерью». Неподвиж­ность матери снижает поступление кисло­рода ребенку. Это приводит к ненормаль­ному сердцебиению. Можно сказать, что сам «монитор вызывает нарушения, кото­рые он и должен выявлять».
Попросите медперсонал не предла­гать вам лекарства, чтобы вы поспали, обезболивающие или эпидуральную анестезию. Если с вами акушерка или доула, они подскажут простые способы справиться с болью: сменить позу, рассла­бить мышцы лица, принять душ или ван­ну, попеть гласные или помычать глубоко горлом, представить что-то приятное, за­фиксировать взгляд на одной точке. Для облегчения боли применяется ароматерапия, массаж, давление на крестец или поясницу, гипноз, молитвы и медитация. Любое приятное для вас действие, кото­рое помогает отключить мозг и перестать думать, помогает рожать.
· Земное притяжение помогает ту­житься, если вы лежите на боку, стоите на четвереньках, сидите на корточках или полустоите. Если вас уложили ро-
Мамины истории
Мне было очень важно, чтобы со мной на родах был муж и чтобы его пускали ко мне после родов. Несмотря на то, что было трудно найти роддом и врача, которые бы согласились на это, нам удалось найти под­ходящий роддом. Еще я хотела, чтобы малыш всегда был со мной. Снача­ла персонал на это не соглашался, но я настояла на своем. И оно этого стоило, потому что я родила так, как хотела я. И начала кормить без особых проблем именно благодаря знанию своих прав и моей настойчи­вости. Уже после родов я узнала, что Министерство здравоохранения приняло множество документов на основании рекомендаций ВОЗ в под­держку рожениц и кормящих, но на самом деле они еще не применяются. В тот момент я поняла, что должна сама заботиться о здоровье моего малыша и всей моей семьи. Как говорят, доверяй, но проверяй!
Татьяна Яремкожать на спину или полусидя на копчике, вы тужитесь против земного притяжения, и это повышает вероятность разрывов промежности. Принимающий роды мо­жет приспособиться под ваше положение. Помните, что рожаете вы, а не врач!
· Избегайте разреза промежности (эпизиотомии). От эпизиотомии повы­шается риск сильных разрывов. После нее остается болезненный шрам, который сначала мешает сидеть, а потом может в течение многих лет болеть во время секса.
· Держите ребенка в одном подгуз­нике на своей груди или животе (кожа к коже, без одежды) как минимум до тех пор, пока он не приложился к груди. Ребе­нок то сосет, то отваливается в течение не­скольких часов. Это и называется первым кормлением. Не спешите! У вас много вре­мени. Лежите и отдыхайте, пока ребенок посасывает грудь. Огромное количество исследований поддерживает практику телесного контакта в течение нескольких часов сразу после родов. Это помогает без проблем начать кормить грудью. Если ребенка не положить на маму, у него повышается уровень стресса, а это зачастую приводит к целому ряду других проблем: неравномерному дыханию и сердцебие­нию, переохлаждению и низкому уровню сахара в крови. Спустя несколько часов после родов продолжайте держать малы­ша на себе или дайте подержать его папе или бабушке, если им можно пройти в послеродовое отделение. Телесный кон­такт нужен малышу как можно больше, 24 часа, семь дней в неделю. Перевязь-слинг помогает носить малыша на себе, не ограничивая вашу взрослую жизнь.
· Когда ребенка взвешивают, попро­сите положить его лицом вниз, чтобы он меньше плакал.
· Практически все измерения и про­цедуры, за исключением взвешивания и хирургических операций, можно прове­сти, когда ребенок лежит прямо на вас. Даже если персонал никогда этого не делал раньше, вы будете первой. Болез­ненные процедуры удобно проводить во время кормления. Кормление грудью — эффективное обезболивающее. Если вы не можете приложить малыша к груди, дайте ему пососать чистый палец. Сосание успо­каивает малышей.
· Не принимайте никакие таблетки и не давайте делать вам никакие уколы без подробного объяснения, что это за препа­рат, для чего его дают и какие у него по­бочные эффекты. В некоторых роддомах до сих пор выборочно подавляют лакта­цию по той или иной причине, например, если женщина потеряла много крови в ро­дах, или пришло слишком много молока.
· Снимите с малыша шапочку. Она нужна лишь тогда, когда его уносят в дет­ское отделение. Ваш малыш лежит прямо на вас — живой печке, поэтому он ни­когда не переохладится и без шапочки. Вдыхайте аромат его головки, а не сти­рального порошка, в котором стирали шапочку.
· Чем раньше вы выпишетесь до­мой, тем быстрее сможете все делать по-своему.

· Вы дома. Если у вас есть какие-то вопросы, всегда можно позвонить ли­деру Ла Лече Лиги или ведущей группы поддержки грудного вскармливания и позвать в гости опытную кормящую под­ругу, чтобы она показала удобные позы для кормления.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Гербеда-Вилсон Н.В., перевод на русский язык. Искусство грудного вскармливания. 2012

Еще по теме Роды. С кем и где?:

  1. «Кем пьется, и когда, и много ли, и с кем...»
  2. КЕМ ВЫ СЕБЯ СЧИТАЕТЕ?
  3. Кем бы вы могли стать
  4. Зачем спать в обнимку с кем попало
  5. С кем поведешься, от того и наберешься
  6. Решаем: где и как рожать
  7. Где рожать
  8. Где рожать
  9. Шаг 3: найти «где»
  10. Часть 3: «где/куда»
  11. Картинка 3: «где/куда» = карта
  12. Карта 1: где мои данные?
  13. Выбираем, где наблюдаться
  14. Где и кому живется лучше
  15. Кормление грудью, где бы вы ни находились
  16. Где делает психолог свое дело?
  17. Рефлексивная процедура "Что? Кто? Как? Где? Когда?"
  18. СИТУАЦИИ, ГДЕ ПСИХИКА НЕОБХОДИМА
  19. Где же источник зелья?
  20. Карта 2: где же деньги?