<<
>>

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Длина тела ребенка при рождении 52 см. Какой она будет в возрасте 1 года? А какой ожидаемый рост этого ребенка в 3 года?

Задача 2. Какая масса тела должна быть у здорового ребенка в 6 ме­сяцев, если при рождении она составила 3000 г?

Задача 3.

Окружность головы ребенка при рождении была 36 см, ок­ружность грудной клетки - 34 см. Какими эти показатели будут у нормально развивающегося ребенка в возрасте 3 месяцев, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев?

Задача 4. Соответствует ли возрасту физическое развитие 17­дневного ребенка с массой тела 3400 г и ростом 52см, если при рож­дении масса тела его была 3200г., рост - 51см?

Задача 5. Ребенок родился с массой тела 3500 г, ростом 54 см. В ка­ком возрасте его масса тела составит 7000 г, а рост - 65-66см?

Задача 6. Оцените физическое развитие мальчика в 5 лет, если его рост - 110 см, масса тела 18 кг, окружность грудной клетки 55 см, ок­ружность головы 52 см., 20 молочных зубов, «Филиппинский» тест отрицательный.

Задача 7. На приеме у педиатра 13-летний мальчик, рост которого ниже 3-го перцентиля - 130 см (50-й перцентиль для 9-летних детей). Проведена рентгенография кистей. Какое заключение определяет лучший прогноз для достижения нормального роста в будущем?

1. Костный возраст соответствует 9 годам.

2. Костный возраст соответствует 13 годам.

3. Костный возраст соответствует 15 годам.

Задача 8. Девочка, 14 лет, высокая, астенического телосложения, с тонкими длинными конечностями, кистями и стопами. Отмечаются следующие симптомы: сколиоз, кифоз, килевидная деформация груд­ной клетки, долихоцефалия, узкое лицо, высокое дугообразное небо, арахнодактилия, плоскостопие, общая мышечная гипотония, гипер­подвижность суставов, гетерохромия радужки и голубые склеры. По­ловая формула: А3,Р3,Ма3,Ме12. Для какого наследственного син­дрома характерен данный фенотип? Соответствует ли возрасту поло­вая формула?

Задача 9. Определите биологический возраст мальчика, если его рост 170 см, половая формула: А2, Р3, V2, L1,2, F1; костный возраст - на­чало синостозирования I пястной кости.

Задача 10. Какому синдрому соответствуют следующие клинические симптомы: у детей с данным синдромом отмечаются низкие масса и длина тела при рождении, умеренно выраженная микроцефалия, ма­ленькие глазные щели, птоз и микрогения. Характерны скелетные аномалии (воронкообразная грудная клетка, укорочение и искривле­ние пятых пальцев, врожденный вывих бедра, ограниченная подвиж­ность суставов), пороки сердца (чаще дефект межпредсердной пере­городки); у мальчиков - крипторхизм и гипоплазия мошонки. Отмеча­ется умственная отсталость (IQ 63). В связи с чем развивается данный синдром?

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1. В течение 1-го года жизни длина тела доношенного ребенка увеличивается в среднем на 25 см (на 9 см за первые 3 месяца, по 2,5 см в месяц во втором триместре, по 1,5-2 см - в третьем и по 1 см - в последнем триместре первого года жизни). Таким образом, если при рождении рост ребенка - 52 см, то при нормальном развитии к 1 году рост должен быть 77-79 см. При среднем физическом развитии за 2-й год жизни ребенок вырастает на 12-13 см, за 3-й год - на 7-8 см. Значит ожидаемый рост этого ребенка к 3-м годам - 96-98см.

Задача 2. Средние прибавки массы тела здорового доношенного ре­бенка составляют за 1-й месяц - 600 г, за 2-й и 3-й по 800 г, 4-й - 750 г, 5-й 700 г, всего за первое полугодие - 3650 г. Масса тела ре­бенка, родившегося с весом 3000 г, к 6-ти месяцам должна составить 6650 г.

Задача 3. В первые 3-5 месяцев жизни ежемесячная прибавка окруж­ности головы равна 1,0-1,5 см, а затем 0,5-0,7 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в сред­нем 47 см). Ожидаемый прирост окружности головы у данного ре­бенка - 39-40,5 см в 3 месяца, 43-45 см - в 6 месяцев, 46 см - в 9 ме­сяцев, 47 см - в 12 месяцев. Возрастные нормы увеличения окружно­сти грудной клетки - по 2 см ежемесячно в первом полугодии по 0,5 см - во втором полугодии. Ожидаемый прирост окружности грудной клетки у ребенка из задачи составит - 40 см в 3 месяца, 46 см - в 6 месяцев, 47,5 см - в 9 месяцев, 49 см - в 12 месяцев. Для индивиду­альной оценки физического развития ребёнка важно знать период пе­рекреста, когда окружность головы равна окружности грудной клет­ки. У здоровых детей этот перекрест происходит приблизительно в 3­4 месяца.

Задача 4. За первый месяц здоровый ребенок должен прибавить 600 г к массе тела при рождении. Рост за первый месяц в среднем увеличи­вается на 3 см. В первые дни жизни отмечается физиологическая убыль массы тела, которая у доношенных детей составляет 5-6 %. Восстановление массы тела происходит к 7-10-му дню. Таким обра­зом, данный ребенок мог потерять приблизительно 160 г и восстано­вить свою массу к 8-10 дню, за оставшиеся 3 недели до 1 месяца он должен прибавлять по 200 г в неделю. Следовательно, у ребенка 3400 г - долженствующая масса тела к 17 дню жизни. Рост ребенка - 52 см соответствует возрасту.

Задача 5. Согласно закономерностям увеличения роста и массы тела на первом году жизни ребенок, родившийся ростом 54 см и массой 3500 г достигнет заданных параметров примерно к 4,5 месяцам жиз­ни.

Задача 6. Мальчик, 5 лет:

рост 110 см - между 50 и 75 перцентилями (4 коридор) масса тела 18 кг - 50 перцентиль (4 коридор) окружность груди 55 см - 50 перцентиль (4 коридор) окружность головы 52 см-75 перцентиль (5 коридор).

Все антропометрические показатели 25-50-75 перцентилей (3­4-5 коридоры) - соответствуют средним. Разница между коридорами

0-1 соответствует гармоничному развитию. Отрицательный «Филип­пинский» тест свидетельствует о характерных пропорциях тела и длины рук в этом возрасте. Постоянных зубов еще нет, что также ук­ладывается в средние возрастные показатели, отражающие биологи­ческий возраст ребенка. Определение соматотипа по схеме Р.Н. До­рохова и И.И. Бахрара: рост (4-й коридор)+ масса тела (4-й коридор) + окружность груди (4 коридор) = 12 (мезосоматотип).

Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматотип.

Задача 7. Лучшим прогнозом для достижения нормального роста в будущем в данном случае является первое заключение - костный возраст соответствует 9 годам. Потому, что этот костный возраст со­ответствует «ростовому» возрасту мальчика - 130 см. При их совпа­дении, в случае отставания от паспортного возраста, ребенок имеет конституциональную низкорослость. Такой ребенок отстает в росте от своих сверстников-подростков из-за задержки пубертатного росто­вого скачка. Однако прогноз для конечного роста благоприятный, так как биологический возраст указывает на имеющийся потенциал рос­та. При сборе семейного анамнеза можно выяснить, что есть члены семьи с нормальным ростом, которые в детстве отставали в росте от сверстников и у которых задерживалось половое созревание. Диффе­ренциальный диагноз: дети с генетической или семейной низкорослостью отличаются миниатюрностью при рождении, медленным ростом и постоянным отставанием в росте (ниже 3-го перцентиля) на протя­жении всей жизни. Они наследуют низкий рост родителей. Костный возраст таких детей соответствует их паспортному возрасту.

Задача 8. Синдром Марфана (арахнодактилия) - распространенная мезодермальная дисплазия. Впервые описан в 1896 году А. Marfan, тип наследования - аутосомно-доминантный. Характерны общая мы­шечная гипотония, гиперподвижность суставов, часто расширение аорты и эктопия хрусталика, отмечаются высокая степень миопии, отслойка сетчатки. Нередко встречаются бедренные, паховые и диа­фрагмальные грыжи, гипоплазия мышц и подкожной клетчатки, нефроптоз, эмфизема легких - все симптомы свидетельствуют о выра­женной слабости соединительно-тканных структур. Половая формула соответствует возрасту.

Задача 9. Биологический возраст мальчика 15 лет.

Задача 10. Фетальный алкогольный синдром, синоним: алкогольная эмбриофетопатия. Синдром развивается в связи с употреблением женщиной этилового спирта в течение беременности.

<< | >>
Источник: Нагаева Т. А.. Физическое развитие детей и подростков. 2011

Еще по теме СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

  1. Ситуационные задачи. Ситуационные задачи по терапии, 2011
  2. Ситуационные задачи
  3. Ситуационные задачи по терапии с ответами
  4. Ситуационные задачи
  5. Ситуационные задачи
  6. Ситуационные задачи
  7. Ситуационные задачи
  8. Ситуационные задачи
  9. Ситуационные задачи
  10. Ситуационные задачи
  11. Ситуационные задачи
  12. Ситуационные задачи
  13. Ситуационные задачи
  14. Ситуационные задачи