<<
>>

Тактика ведения детей с гемолитической болезнью новорождённого

Для оптимизации процесса динамического наблюдения за новорождёнными в условиях родильного дома целесообразно выделять группу высокого риска по ГБН, так как именно при этом относят новорождённых, имеющих антигенную несовместимость с кровью матери по системе АВ0 или Rh-фактору.

Если у матери любая группа крови и отрицательный резус-фактор или группа 0(I)Rh+, при рождении ребёнка обязательно берут образцы пуповинной крови для лабораторного определения концентрации общего билирубина и гемоглобина, а также установления группы крови и Rh-фактора ребёнка.

При наличии клинических симптомов тяжёлой формы ГБН при рождения ребёнка у женщины с Rh-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отёчность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезёнки) показано экстренное обменное переливание крови ранее получения результатов лабораторных методов. В этом случае прибегают к частичному обменному переливанию крови (замена 45 - 90 мл/кг массы тела ребёнка на аналогичный объём донорской эритроцитарной массы 0(1) группы, Rh-отрицательной).

В остальных случаях тактика ведения детей зависит от результатов первичного лабораторного обследования и динамического наблюдения (рис. 7-2).

Рис. 7-2. Тактика ведения новорождённых, угрожаемых по развитию гемолитической болезни в первые сутки жизни.

Во избежание обменного переливания крови новорождённым с изоиммунной ГБН по любому из факторов крови (положительная проба Кумбса) с почасовым приростом билирубина более 6,8 мкмоль/(л*ч), несмотря на проводимую фототерапию, назначают стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения. Препараты иммуноглобулина человека новорождённым с ГБН вводят внутривенно медленно (в течение 2 ч) в дозе 0,5 - 1,0 г/кг (в среднем 800 мг/кг) в первые часы после рождения. При необходимости повторное введение осуществляют через 12 ч после предыдущего. Тактика ведения детей с ГБН в возрасте старше 24 ч зависит от абсолютных значений билирубина (табл. 7-2) или динамики почасового прироста.

Таблица 7-2. Показания к фототерапии и обменному переливанию крови у новорождённых 24-168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении и абсолютных значений содержания билирубина в крови

Масса тела при рождении, г Показание для фототерапии Показание для обменного переливания крови
< 1500 *85-140 мкмоль/л *220-275 мкмоль/л
1500-1999 *140-200 мкмоль/л *275-300 мкмоль/л
2000-2500 *190-240 мкмоль/л *300-340 мкмоль/л
> 2500 *255-295 мкмоль/л *340-375 мкмоль/л

* Минимальные значения содержания билирубина считают показанием к началу соответствующего лечения в случае, когда на организм ребёнка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии.

Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии:

• гемолитическая анемия;

• оценка по Апгар на 5-й минуте

<< | >>
Источник: Под ред. Володина Н.Н., Сухих Г.Т.. Базовая помощь новорождённому - международный опыт. 2008

Еще по теме Тактика ведения детей с гемолитической болезнью новорождённого:

  1. Тактика ведения детей с конъюгационной гипербилирубинемией
  2. тактика ведения новорожденных при отдельных патологических состояниях
  3. Гемолитическая болезнь новорожденных
  4. Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой
  5. Гемолитическая болезнь новорожденных.
  6. Гемолитическая болезнь новорожденных
  7. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого
  8. Тактика ведения новорождённого при гипоксически-ишемической энцефалопатии III степени, коме и выраженных изменениях на электроэнцефалогамме
  9. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
  10.  Гемолитическая болезнь новорожденных