<<
>>

ВИФЕРОН В ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОРВИ У ДЕТЕЙ

ОРВИ - полиэтиологическая группа инфекций дыхательных путей, где ведущую роль играют многочисленные вирусы (вирусы гриппа типов А, В, С, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, коронавирусы), тройные к эпителию респираторного тракта.

Заболеваемость ОРВИ составляет ежегодно не менее 70 % от всей инфекционной патологии, регистрируемой у детей. Рост заболеваемости ОРВИ, не­смотря на успехи специфической профилактики гриппа, частота тяже­лых форм и неблагоприятных исходов у детей требуют постоянного со­вершенствования их профилактической и лечебной тактики. Наиболее эффективным для этих целей является применение химиопрепаратом, интерфероном и индукторов интерфероногенеза. Механизм действия химиопрепаратов заключается в избирательном подавлении отдельных этапов размножения вирусов, пенетрации вирусов в клетку хозяина. Чувствительность респираторных вирусов в настоящее время у детей ограничена узким спектром химиопрепаратов: рибовирин, амантадип, ремантадин, арбидол, оксолин, осельтамивир, занамивир. Наибольшую чувствительность к этим препаратам проявляет вирус гриппа А. Наря­ду с этим быстроразвивающаяся резистентность вирусов к препаратам, сложность дифференцированного подхода к этиотерапии ОРВИ из-за схожести клинической картины, высокая частота смешанных форм ОРВИ приводят к неэффективности противовирусной терапии. Кроме того, применение химиопрепаратов в педиатрической практике ограничено возрастом пациентов.

Известная роль интерфероногенеза в этиопатогенезе ОРВИ и широ­кий спектр противовирусной активности интерферонов обусловливает целесообразность применения при ОРВИ препаратов интерферона и индукторов интерфероногенеза. Последние в педиатрической практике применяются селективно из-за возрастных ограничений, токсичное m препаратов. Одним из широко применяемых в последние годы интерфе роновых препаратов является ВИФЕРОН®, разработанный в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН и содержащий в своем составе интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b и мембраностабилизирующие компоненты (токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту). Препарат выпускается в виде ректальных суппозиториев и мази, что обеспечивает удобные способы его применения у детей, в том числе раннего возраста. Проведенное нами рандомизированное исследование по оценке клинико-иммунологической эффективности Виферона® у детей от 1года до 14 лет убедительно доказало целесообразность его использова­ния при ОРВИ 5-дневным курсом по 1 суппозиторию 2 раза в день. Выявлен протективный эффект виферонотерапии острого периода ОРВИ в отношении частоты последующих острых респираторно-вирусных инфекций. В исследовании получено обоснование клинически эффективной разовой дозы препарата, дифференцированной возрастом пациентов: для детей 1-7 лет Виферон® 500 тыс. МЕ в суппозитории, 7-14 лет Виферон® 1 млн. МЕ в суппозитории.

При включении в терапию ОРВИ Виферона® отмечено ускорение ку­пирования лихорадки и преобладание во всех возрастных группах критического типа снижения температуры (в среднем у 53% детей). Такой «обрывающий» эффект можно объяснить противовирусным действием препарата, что подтверждается в ряде работ, указывающих на сокраще­ние длительности выявления вирусного антигена в мазках со слизистой оболочки носа.

Этот механизм терапевтического действия Виферона® реализуется, по-видимому, также в тенденции к сокращению сроков ис­чезновения интоксикации, что проявлялось достоверным ускорением восстановления двигательной активности у детей 3-14 лет. Влияние Виферона*на респираторный синдром выражалось в достоверном сокращении длительности насморка во всех возрастных группах, тенденции к укорочению сроков осиплости голоса в раннем возрасте и в достовер­ном уменьшении ее выраженности в сочетании с сокращением длитель­ности кашля - в старшем. Отсутствие последнего эффекта у младших детей связано, по-видимому, с несостоятельностью кашлевого рефлекса, что пролонгирует кашель. Выявленное укорочение длительности некоторых клинических симптомов в отдельных возрастных группах подтверждено положительным влиянием на сроки выздоровления в целом по интегральным показателям выздоровления, рассчитанным методом балльной оценки. Их динамика оказалась наиболее выраженной у детей 7-14 лет и в опытной (Виферон®), и контрольной (плацебо) подгруппах. Это можно объяснить, наряду с действием Виферона®, также и тем, что в младшем возрасте противовирусная защита (система ИФН, иммунитет) менее состоятельна, в то время как у старших детей непосредственный эффект препарата потенцируется более полноценными адаптивны­ми реакциями самого организма.

Более половины детей (54,7 %) составляли больные с проявлениями синдрома крупа 1- II, II степени. Хотя достоверного влияния Виферона® на сроки купирования этого синдрома не выявлено, темп исчезновения его симптомов был с выраженной тенденцией к ускорению, что согласуется с данными других авторов об эффективности и целесообразности применения препаратов ИФН (например, реаферона) при ОРВИ, протекающих с обструктивным синдромом.

Отмеченное влияние виферонотерапии на скорость выздоровления детей, в частности, значимое уменьшение сроков нормализации общего состояния, обозначаемой в динамике наблюдения за пациентами с тяжелой и среднетяжелой формами ОРВИ как «удовлетворительное», может на 1-2 дня сократить длительность стационарного лечения и с учетом распространенности этой патологии дать существенный экономический эффект.

Многочисленные сведения литературы о важном значении преморбидного состояния детей для течения и сроков выздоровления при различных заболеваниях, в т.ч. ОРВИ, позволили считать целесообразным поиск связи между отягощенностью преморбида и клиническим эффектом Виферона® у наблюдаемых детей. Сравнение интегрированных показателей выздоровления (метод балльной оценки) в сопоставимых по возрасту и другим параметрам группах детей, различающихся по числу перенесенных за предшествующий год ОРВИ, выявило отчетливую тенденцию к более быстрому выздоровлению в группе «редко болеющих» по сравнению с «часто болеющими» на фоне лечения плацебо и отсутствие различий в аналогичных группах на виферонотерапии. Это является дополнительным подтверждением эффективности последнем и целесообразности ее проведения у часто болеющих детей, доля которых, по нашим данным, составляет 35 %.

Осложнения (пневмония, гайморит, отит) отмечались, как правило, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, при этом у получавших препарат — значительно реже (3,3% против 8,8 % в группе плацебо, р0,05 Виферон®-мазь 38б,4±49,05 477,5±81,5

n=60 >0,05 ИЛ -8 Плацебо-мазь n=78 640,9±122,6

n=18

0,05 slgA Виферон®-мазь 90,2б±4,36 108,3±7,57

n=60 0,01 Р =0,08 лизоцим Виферон®-мазь 5,52±0,59 5,14±0,86

пn60 >0,05 Плацебо-мазь n=78 б,7б±1,18

n=18 >0,05 P >0,05

<< | >>
Источник: Тимченко В.Н.. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача. 2007

Еще по теме ВИФЕРОН В ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОРВИ У ДЕТЕЙ:

  1. Курсовая работа. Профилактика и лечение гриппа и других ОРВИ, 2008
  2. Средства профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ
  3. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ. Лечение ОРВИ
  4. клинические формы ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная и риновирусная инфек-ции)
  5. Клиническая картина гриппа и других ОРЗ
  6. Глава 9. ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГРИППЕ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  7. Профилактика гриппа
  8. Грипп. Этиология, симптомы, профилактика, уход за больными детьми
  9. Приложение 4 Инфекция, вызванная вирусом гриппа A(H5N1) («Птичий грипп»)
  10. Страны, в которых зарегистрированы случаи заболевания людей птичьим гриппом и план глобальных мероприятий ВОЗ по борьбе с гриппом
  11. НЕОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОРВИ
  12. ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
  13. Антитромботическая терапия для профилактики тромбоэмболических осложнений
  14. ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ РЫБ. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИЗООТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
  15. Биологически активные белки вируса гриппа. Активность транскриптазы в клетках и вирионах гриппа
  16. Психоневрологические нарушения у детей, их профилактика
  17. ОРВИ (клиника, лабораторная диагностика)