<<
>>

Анемии

Введение. Анемия, или малокровие,— состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. При­чинами развития анемий могут быть кровопотери, не­достаточная эритропоэтическая функция костного мозга, повышенное кроворазрушение.

При кровопотере анемия возникает в том случае, когда убыль эритроцитов в крови превышает регенераторные возможности костного мозга. То же следует сказать и о кроворазрушении, т. е. гемолизе, который может быть связан с эндогенными и экзогенными факторами. Недостаточность эритропоэтической функции костного мозга зависит от дефицита необходимых для нормального кроветворения веществ: железа, витамина В12, фолиевой кислоты (так называемые дефицитные анемии), или от неусвоения этих веществ костным моз­гом (так называемые ахрестические анемии).

В зависимости от этиологии и патогенеза различают 3 основные группы анемий: 1) вследствие кровопотери (постгеморрагические анемии); 2) нарушения кроветво­рения; 3) повышения кроворазрушения (гемолитические анемии). В каждой группе выделяют различные формы анемии. По характеру течения анемии делят на острые и хронические. В соответствии с морфологическим и функциональным состоянием костного мозга, отражаю­щим его регенераторные возможности, анемия может быть регенераторной, гипорегенераторной, гипопластической, апластической, диспластической.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения анемий на клинических кафед­рах и в практической работе врача для клинико-ана­томического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять этиоло­гию, патогенез и давать классификацию анемий, их мор­фологическую характеристику, а также различать анемии по морфологической картине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать общую характеристику анемий: определение, причины возникно­вения, механизм развития, принципы классификации, морфологические проявления; 2) давать характеристику постгеморрагической анемии, объяснять причины возник­новения, механизм развития, называть формы, пред­ставлять морфологическую характеристику; 3) давать характеристику анемий вследствие нарушенного кроветворения, объяснять причину возникновения, механизм развития, называть формы, указывать особенности морфо­логической картины; 4) давать характеристику гемолитических анемий, объяснять причины возникновения, пато­генез, называть виды, указывать особенности морфоло­гических проявлений.

Основные вопросы темы. 1. Этиология, патогенез, принципы классификации анемий.

2. Этиология, патогенез, морфология постгеморраги­ческих анемий.

3. Этиология, патогенез, классификация, морфология анемий вследствие нарушенного кровеобразования.

4. Этиология, патогенез, классификация, морфология гемолитических анемий. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

М а к р о п р е п а р а т ы: малокровие почки при острой постгеморрагической анемии, костный мозг при хрони­ческой постгеморрагической анемии, жировая дистрофия миокарда, гемосидероз селезенки.

Микропрепараты: внекостномозговое кроветво­рение в печени при анемии (окраска гематоксилином и эозином), атрофия слизистой оболочки желудка при пернициозной анемии (окраска гематоксилином и эозином), петехиальные кровоизлияния в головном мозге (окраска гематоксилином и эозином), жировая дистрофия миокар­да (окраска Суданом III), гемосидероз печени (реакция Перлса).

Э л е к т р о н о г р а м м а: серповидноклеточная ане­мия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Студент должен вспомнить из курсов анатомии и гистологии строение кроветворной ткани, а также из курса общей патологической анатомии — морфологичес­кую характеристику повреждения (дистрофии, некроз), нарушений кровообращения, регенерации. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекции и учебника («Учебник», с. 239—247) следует подгото­виться по следующим вопросам.

1. Определение анемий, принципы их классификации.

2. Этиология, патогенез, виды постгеморрагической анемии, ее морфологическая характеристика.

3. Этиология, патогенез, классификация, морфологи­ческие проявления анемий, возникающих вследствие на­рушений кроветворения.

4. Этиология, патогенез, морфологические особеннос­ти пернициозной анемии.

5. Этиология, патогенез, классификация, морфологи­ческие проявления гемолитической анемии.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выпол­няется в течение 5 мин (25 операций).

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Определение анемии: а) уменьшение объема цирку­лирующей крови; б) остановка кровотока; в) уменьшение кровенапол­нения ткани, органа; г) уменьшение числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови; д) уменьшение количества лей­коцитов в единице объема крови.

2. Назовите анемии вследствие нарушенного кровообразова­ния: а) железодефицитные, витамин В12 (фолиево)-дефицитные ане­мии; б) постгеморрагические анемии; в) анемии как выражение эритроцитопатии; г) анемии как выражение эритроцитоферментопатии; д) анемии как выражение гемоглобинопатии.

3. Для каких анемий характерны спленомегалия, желтуха: а) острая постгеморрагическая анемия; б) хроническая постгеморраги­ческая анемия; в) пернициозная анемия; г) железодефицитные анемии; д) анемии, обусловленные преимущественно внесосудистым (внутрикле­точным) гемолизом.

4. Для каких анемий характерен мегалобластический тип кро­ветворения: а) острая постгеморрагическая анемия; б) железодефицитная анемия; в) анемии вследствие недостатка витамина В12 и/или фолиевой кислоты; г) апластические анемии; д) анемии как выражение гемоглобинопатии.

5. Причина пернициозной анемии: а) экзогенная недостаточность витамина В12 и/или фолиевой килосты; 2) эндогенная недостаточность витамина В12 и/или фолиевой кислоты; в) эритроцитопатии; г) гемолитические яды; д) синтез аномального гемоглобина.

6. Изменения костного мозга трубчатых костей при анемии: а) протеиноз; б) амилоидоз; в) превращение жирового костного мозга в красный; г) дистрофия, некроз; д) склероз.

7. Изменения печени при хронической постгеморрагической анемии: а) гидропическая дистрофия; б) жировая дистрофия, очаги экстрамедулярного кроветворения; в) гемохроматоз; г) воспалительная инфильт­рация; д) хроническое венозное полнокровие.

8. Изменения желудочно-кишечного тракта при пернициозной ане­мии: а) гипертрофический гастрит; б) фибринозное воспаление; в) ги­перплазия лимфоидных фолликулов; г) атрофия слизистой оболочки; д) рак толстой кишки.

9. Изменения костного мозга при пернициозной анемии: а) мега­лобластический тип кроветворения, гемосидероз; б) амилоидоз; в) нормобластический тип кроветворения, гиперплазия; г) панмиелофтиз; д) миелосклероз.

10.К какой группе анемий относят серповидно-клеточную анемию: а) постгеморрагические анемии; б) железодефицитные анемии; в) анемии вследствие нарушения кровообразования; г) гемолитические анемии; обусловленные внутриклеточным гемолизом; д) гемолити­ческие анемии, обусловленные преимущественно внутрисосудистым ге­молизом.

Эталоны. 1—г, 2—а, 3—д, 4—в, 5—б, 6—в, 7—б, 8—г, 9—а, 10-г.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать изменения почек при острой пост­геморрагической анемии по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Малокровие почки при острой постгеморрагической анемии». Обратить вни­мание на размеры, консистенцию, цвет органа (см. «Учебник», с. 242). Решить задачу, аналогичную зада­че № 1.

2. Диагностировать изменения костного мозга плос­ких и трубчатых костей при хронической постгеморраги­ческой анемии по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Костный мозг при анемии». Обратить внимание на цвет и вид костного мозга плоских костей и диафизов трубчатых костей (см. «Учебник», с. 241).

3. Диагностировать внекостномозговое кроветворе­ние в органах при хронической постгеморрагической ане­мии по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Внекостномозговое кроветворение в пе­чени при анемии» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние гепатоцитов, появление в просвете синусоидов островков кроветворной ткани (см. «Учебник», с. 85, 86, 242, рис. 100). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

4. Диагностировать атрофию слизистой оболочки же­лудочка при пернициозной анемии по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Атрофия слизистой оболочки желудка при пернициозной ане­мии» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину слизистой оболочки, количество желез, атрофию добавочных и париетальных (обкладочных) клеток; отметить состояние лимфоидных фоллику­лов, разрастание соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки (см. «Учебник», с. 243; «Атлас», с. 225, рис. 241). Решить задачу, аналогичную зада­че № 3.

5. Диагностировать диапедезные кровоизлияния при дефицитной анемии по микроскопической картине. Изу­чить и описать микропрепарат «Петехиальные кровоиз­лияния в головном мозге» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние капилляров, их просветов и стенок, на скопление в периваскулярной ткани эритроцитов. Отметить состояние ткани мозга (см. «Учебник», с. 105— 107).

6. Диагностировать изменения миокарда при анемии по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Жировая дистрофия миокарда». Размеры сердца увели­чены, полости расширены, консистенция дряблая, цвет миокарда на разрезе серый. Со стороны эндокарда в зад­ней стенке левого желудочка видна характерная серо-желтая исчерченность (см. «Учебник», с. 25, 242). Запи­сать название препарата.

7. Диагностировать изменения миокарда при анемии по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Жировая дистрофия миокарда» (окраска Суданом III). В цитоплазме кардиомиоцитов видны пылевидные жиро­вые включения, окрашенные в оранжево-красный цвет. Эти изменения имеют очаговый характер (см. «Учебник», с. 25, 242; «Атлас», с. 16, рис. 11). Записать назва­ние препарата.

8. Диагностировать гемосидероз при гемолитической анемии по макроскопической картине. Изучить и опи­сать макропрепарат «Гемосидероз селезенки». Обратить внимание на размеры селезенки, ее консистенцию, цвет, состояние пульпы (см. «Учебник», с. 244).

9. Диагностировать гемосидероз печени при гемоли­тической анемии по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Гемосидероз печени» (реакция Перлса на железо). Обратить внимание на появление в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах и гепатоцитах зерен пигмента гемосидерина, окрашенного в зеленовато-синий цвет (см. «Учебник», с. 49 — 50; «Атлас», с. 44, рис. 41). Записать название препарата. 10.Диагностировать серповидно-клеточную анемию по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Серповидно-клеточная анемия» и описать ее. Обратить внимание на эритроциты серповидной фор­мы (см. «Учебник», с. 247, рис. 176). Решить задачу, аналогичную задаче № 4. Примеры задач,

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от массивного желудочного кровотечения (в желудке и кишечнике обнаружено 2,5 л крови).

1, Какой вид анемии имеет место? 2. Как изменены кожные покро­вы (цвет)? 3. Как изменены внутренние органы (цвет, консистенция, объем)?

Задача № 2. Больной, страдавший инфильтративно-язвенным раком желудка, периодически отмечал рвоту цвета кофейной гущи, мелену. В крови — эритроцитов 2,2* 10 /л, гемоглобин 6/4 г/л. Умер при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Какой вид анемии имеет место? 2. Какие изменения костного мозга плоских и трубчатых костей обнаружены на вскрытии? 3. Какие изменения миокарда обусловили сердечную недостаточность? 4. Какие изменения печени обнаружены при гистологическом исследовании?

Задача № 3. У больной 30 лет диагностирована гиперхромная ане­мия. В крови высокий титр антител к добавочным клеткам желудка.

1. Какой вид анемии имеет место? 2. Каков механизм ее развития? 3. Какие изменения клеток и ткани костного мозга, характерные для этого вида анемии, обнаружены в трепанобиоптате? 4. Какие изменения обнаружены в биоптате слизистой оболочки желудка?

Задача № 4. У больной 22 лет при исследовании крови выражены признаки анемии, обнаружены эритроциты серповидной формы, увели­чена селезенка, кожные покровы желтушны.

1. Какой вид анемии? 2. Чем обусловлено развитие этого вида анемии? 3. Какой гемоглобин появляется при этом виде анемии? 4. Какие изменения селезенки выявляют при этом виде анемии? 5. Какой вид желтухи имеет место?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Острая постгеморрагическая анемия. 2. Бледные. 3. Бледные, дряблые, уменьшены.

Задача № 2. 1. Хроническая постгеморрагическая анемия. 2. Пре­вращение жирового костного мозга в красный (гиперплазия). 3. Жиро­вая дистрофия. 4. Жировая дистрофия гепатоцитов, очаги внекостно-мозгового кроветворения.

Задача № 3. 1. Пернициозная анемия. 2. Повреждение аутоантителами добавочных клеток, продуцирующих гастромукопротеин. 3. Появ­ление мегалобластов, развитие гемосидероза. 4. Атрофия слизистой обо­лочки.

Задача № 4. 1. Серповидно-клеточная. 2. Внесосудистым (внутри­клеточным) гемолизом. 3. Гемоглобин S. 4. Гемосидероз. 5. Надпеченочная желтуха.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. На выполне­ние 25 операций студенту отводится 10— 12 мин. Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Дайте общую характеристику анемий: а) определение; б) этиологические факторы: 1)..., 2)..., 3)...; в) основные патоге­нетические группы анемий: 1)..., 2)..., 3)...; г) группа анемий по характеру их течения: 1) .,2)

2. Дайте характеристику пернициозной анемии: а) к какой группе анемий относится; б) основные факторы, определяющие развитие этой анемии: 1) ..., 2) ...; в) механизм извращения кроветворения;

г) изменения клеток и ткани костного мозга: 1) ...,2) ..., 3) ...; д) изменения слизистой оболочки желудка; е) изменения печени и се­лезенки: 1) ...,2) ...; ж) изменения языка (название); з) изменения спинного мозга (название).

3. Дайте характеристику гемолитических анемий: а) классифика­ция: 1) ..., 2) ...; б) причины гемолитических анемий с преимущест­венно внутрисосудистым гемолизом: 1) ..., 2) ...,3) ..., 4) ...; в) ви­ды анемий с преимущественно внесосудистым (внутриклеточным) ге­молизом: 1) ..., 2) ..., 3) ...; г) признаки, характерные для гемолити­ческих анемий с преимущественно внесосудистым (внутриклеточным) гемолизом: 1) ..., 2) ..., 3) ...; д) заболевания, составляющие группу гемоглобинопатий (гемоглобинозов): 1) ..., 2) ... .

Эталоны. 1. а) состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови; б: 1) кровопотеря, 2) недостаточная эритропоэтическая функция кост­ного мозга, 3) повышенное кроворазрушение; в: 1) постгеморрагичес­кие, 2) вследствие нарушенного кроветворения, 3) гемолитические; г: 1) острые, 2) хронические.

2. а) анемии вследствие нарушенного кроветворения (недостатка витамина В12 и/или фолиевой кислоты); б: 1) наследственная не­полноценность фундальных желез желудка, 2) повреждение аутоантителами добавочных клеток, продуцирующих гастромукопротеин; в) в результате недостаточности продукции гастромукопротеина не всасы­вается витамин В12; г: 1) появление мегалобластов, 2) эритрофагия, 3) гемосидероз; д) атрофия; е: 1) появление очагов некостномозгово­го мегалобластического кроветворения, 2) гемосидероз; ж) гунтеровский глоссит; з) фуникулярный миелоз.

3. а: 1) гемолитические анемии с преимущественно внутрисосудис­тым гемолизом, 2) гемолитические анемии с преимущественно внесосу­дистым (внутриклеточным) гемолизом; б: 1) инфекции,2) гемолитичес­кие яды, 3) гемотрансфузии, 4) иммунопатологические процессы; в: 1) эритроцитопатии, 2) эритроцитоферментопатии; 3) гемоглобино­патий (гемоглобинозы); г: 1) анемия, 2) спленомегалия, 3) желтуха (надпеченочная); д: 1) талассемия, 2) серповидно-клеточная анемия.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Анемии:

  1. АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ТОКСИЧЕСКОГО УГНЕТЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА (МИЕЛОТОКСИЧЕСКИЕ АНЕМИИ)
  2. АНЕМИИ ПРИ СОСТОЯНИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АГАСТРИИ (АГАСТРАЛЬНЫЕ АНЕМИИ)
  3. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии)
  4. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические, сидеробластные анемии)
  5. АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ОПУСТОШЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА, ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. МИЕЛО-АПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
  6. АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КРОВОПОТЕРЬ, ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
  7. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
  8. Лекция. Анемии. Геморрагический синдром, 2010
  9. Анемии
  10. Дизэритропоэтические анемии (вследствие нарушения эритропоэза)
  11. Приобретенные гемолитические анемии
  12. Дефицитные анемии
  13. Анемии
  14. Гемолитические анемии
  15. Дисэритропоэтические анемии
  16. МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ
  17. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
  18. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
  19. Анемии недоношенных
  20. Анемии