<<
>>

Бронхиальный и бронхоальвеолярный лаваж в диагностике бронхолегочной патологии

Микробиологическое и иммунологическое исследования БС и БАС следует про­водить в том же объеме, что и исследование мокроты, и по аналогичным показани­ям. Наибольшее диагностическое значение БС и БАС приобретают при оценке уровня воспаления в трахеобронхиальном дереве, при опухолях легкого и при ле­гочном протеинозе.

В настоящее время проводят биохимическое, иммунологичес­кое исследование супернатанта БС и БАС, а также изучение клеточного осадка. При этом подсчитывают жизнеспособность клеток БС и БАС, цитограмму, проводят ци­тохимические исследования клеток БАЛ, а также цитобактериоскопическую оценку. В последнее время разработана методика подсчета макрофагальной формулы БАЛ при различных заболеваниях бронхолегочной системы. Исследование БАЛ позво­ляет с помощью измерения поверхностного натяжения и изучения фосфолипидно­го состава сурфактанта оценить состояние сурфактантной системы легких.

Бронхиальную порцию БАЛ используют для проведения качественных и количе­ственных микробиологических исследований. Помимо этого по изменениям кле­точного состава БС можно определить выраженность воспалительной реакции в бронхиальном дереве. Согласно рекомендациям Европейского общества пульмо­нологов, для нормы характерен следующий состав БС:

Бронхиальный эпителий в том числе: 5-20%
цилиндрический 4-15%
плоский 1 -5%
Макрофаги 64-88%
Нейтрофилы 5-11%
Лимфоциты 2-4%
Тучные клетки 0-0,5%
Эозинофилы 0-0,5%

Цитологическое исследование БАС обладает высокой диагностической ценнос­тью лишь при некоторых заболеваниях легких (табл. 3, 4). К интерстициальным за­болеваниям, при которых исследование клеточного состава БАС может оказаться полезным, относят гистиоцитоз X, при котором появляются клетки Лангерганса, имеющие характерные Х-тельца в цитоплазме, определяемые при электронноми­кроскопическом исследовании (по иммунофенотипу - это CD1 + клетки). С исполь­зованием БАС возможно подтвердить наличие легочного кровотечения. Исследо­вание БАС показано при диагностике альвеолярного протеиноза, для которого ха­рактерно наличие внеклеточного вещества, хорошо определяемого при помощи световой (ШИК-реакция) и электронной микроскопии. При этом заболевании БАЛ является не только диагностической, но и терапевтической процедурой.

При интерстициальных заболеваниях легких, вызванных ингаляцией пылевых час­тиц, с помощью исследования БАС возможно лишь подтвердить экспозицию к пыле­вому агенту. Специфическая диагностика бериллиоза может быть проведена при ис­следовании функциональной пролиферативной активности клеток БАС в ответ на действие солей бериллия. При асбестозе в БАС можно обнаружить силикатические тельца в виде характерных волокон - так называемые «железистые» тельца (рис. 3). Такие асбестовые тельца представляют собой асбестовые волокна с агрегированны­ми на них гемосидерином, ферритином, гликопротеином. Поэтому они хорошо окра­шиваются при проведении ШИК-реакции и окраски по Перлсу. Описанные волокна в смыве могут быть обнаруже­-

Нормальная цитограмма альвеоляр­ной порции БАЛ (рис. 2) приведена в табл. 2.

Состав лимфоцитов при этом выгля­дит следующим образом:

Т-лимфоциты

из них

Т-хелперы

Т-супрессоры

Т-киллеры

CD4+/CD8+

некурящие

курильщики

В-лимфоциты

Нуль-клетки

70%

50%

30%

7%

2,2-2,8

0,7-1,8

5-10%

19%

Рис. 2. Нормальный клеточный состав БАС. Окраска по Романовскому х400.

ны как вне-, так и внутриклеточно (рис. 4). Крайне редко асбестовые тельца можно обнаружить у лиц, имевших непрофессиональный кон­такт с асбестом, при этом концентрация таких частиц в БАС не будет превышать 0,5 мл-1. В БАС также могут быть обнаружены псевдоас-

Таблица2. Нормальная цитограмма БАС человека

Показатель Некурящие Курящие
Цитоз в 1 мл, 106 0,1-0,3 >0,3
Макрофаги, % 82-98 94
Лимфоциты, % 7-12 5
Нейтрофилы, % 1-2 0,8
Эозинофилы, %
<< | >>

Еще по теме Бронхиальный и бронхоальвеолярный лаваж в диагностике бронхолегочной патологии:

  1. Бронхоальвеолярный лаваж
  2. Метод проведения бронхоальвеолярного лаважа
  3. Правила получения материала для диагностики бронхолегочной патологии
  4. Принципы аэрозольной терапии при бронхолегочной патологии
  5. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
  6. Диагностика бронхиальной астмы
  7. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
  8. Баранов А.А., Балаболкин И.И. (ред.). Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика, 2004
  9. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
  10. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
  11. Антенатальная диагностика врожденной хирургической патологии
  12. Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  13. Цинзерлинг В.А.. Инфекционная патология. Принципы морфологической диагностики., 2009
  14. Бронхолегочные осложнения
  15. Диагностическое значение бронхоальвеолярных смывов при ИФА
  16. Бронхолегочная дисплазия
  17. Наследственные заболевания бронхолегочной системы
  18. Пороки развития бронхолегочной системы
  19. Хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия)