<<
>>

Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий

Эти виды биопсий показаны при любых периферических образованиях легких, при диссеминированных процессах (различные виды альвеолитов, саркоидоз). Трансбронхиальная и трансторакальная биопсии призваны определить морфологи­ческую картину тех или иных заболеваний легких для выработки правильной такти­ки лечения.

Противопоказаниями для выполнения таких биопсий являются: наличие у больного гамартомы, туберкуломы, заболеваний крови с нарушением свертывае­мости, единственное легкое, наличие легочной гипертензии, буллезной эмфиземы легких в зоне предполагаемой пункции, аномалии легочных сосудов, секвестрации легкого, эхинококковой кисты, легочно-сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, развитие у больного тяжелых форм артериальной гипертензии, недостаточ­ности кровообращения II-III степени, стенокардии покоя, хронической коронарной недостаточности. При решении вопроса о проведении трансбронхиальной и транс­торакальной биопсий следует учитывать возраст больного, его отношение к инстру­ментальным методам диагностики, степень оснащенности рабочего места бронхо­лога, возможность выполнения срочных реанимационных мероприятий. При прове­дении таких биопсий рентгенологический, а также срочный цитологический кон­троль являются неотъемлемой частью исследования.

При использовании трансбронхиальных биопсий важно помнить, что возможно­сти этого метода ограничены. В целом диагностическая эффективность использо­вания трансбронхиальных биопсий при диагностике интерстициальных заболева­ний легких не превышает 50%, однако диагностическая значимость возрастает с увеличением числа полученных при биопсии кусочков легочной ткани. Достаточно высока диагностическая ценность этого метода при диагностике саркоидоза, при котором частота верного диагноза составляет 80% даже при отсутствии паренхи­матозных нарушений при рентгенологическом исследовании. Значимость транс­бронхиальных биопсий в дифференциальной диагностике интерстициальных забо­леваний легких приведена ниже:

Значимость Заболевание
• Высокая диагностическая ценность (специфические морфологические признаки, бронхоальвеолярная локализация) • Саркоидоз

• Злокачественные новообразования

• Некоторые инфекции

• Умеренная диагностическая ценность (неспецифические, но сходные признаки, необходимы клинико-рентгенологические сопоставления • Гиперсенситивный пневмонит

• БООП

• Лимфоидная интерстициальная пневмония

• Альвеолярный протеиноз

• Эозинофильная пневмония

• Низкая диагностическая ценность (специфические признаки, локализация, недоступная при ТББ) • Эозинофильная гранулема

• ЛАМ

• Очаговый бронхиолит

• Умеренная диагностическая ценность (неспецифические, но сходные признаки, необходимы клинико-рентгенологические сопоставления • Обычная интерстициальная пневмония

• Десквамативная интерстициальная пневмония

• Профессиональный ФА



Торакоскопия позволяет установить диагноз в 95% наблюдений при опухолевом процессе или туберкулезе, но в любом случае следует предварительно провести торакоцентез. Торакоскопический метод с видеоподдержкой, выполняемый под об­щей анестезией, является ведущим методом при диагностике периферических по­ражений легкого, диффузных заболеваний легких, хирургическом лечении пневмо­торакса и опухолевого поражения плевры (плеврэктомия), а также при эмфиземе и медиастинальных опухолях легкого.

Таблица 5. Заболеваемость и смертность при использовании различной биопсийной тех­ники (поданным Drent M. etal., 2000)

Метод Заболеваемость, % Смертность, %
Бронхоальвеолярный лаваж 0-2,3 нет
Трансбронхиальная биопсия 2-3 0,1-0,2
Трансторакальная биопсия 20-40 0,5-1,0
Открытая биопсия легких 20-50 ~3
Торакоскопическая биопсия ~20 ~0,3
Медиастиноскопия ~1 ~0,1
Чрескожная игольная биопсия легкого 4-30 ~0,5-1,0

При всех видах биопсии и цитологических исследованиях мокроты, транссудата плевральных полостей, БС, БАС необходим постоянный контакт лечащего врача, цитолога и патологоанатома. При этом и клиницистам, и морфологам следует учи­тывать:

- репрезентативность и достоверность полученного материала:

- характер патологического процесса (воспалительный процесс или новообра­зование):

- в случае диагностики опухолевого поражения по возможности определять ха­рактер опухоли, степень злокачественности и принадлежность к определенному ги­стологическому типу.

Заключение

Клиницисты должны четко представлять показания и противопоказания, а также ограничения каждого из описанных методов, помнить о возможности проведения комплексного исследования (например, сочетание исследования БАС, браш-биопсии и бронхобиопсии и т.п.). При выборе метода исследования следует руководст­воваться соображениями эффективности и травматичности каждого метода с уче­том возможных осложнений (табл. 5).

Лечащий врач должен иметь конкретный и последовательный план обследова­ния больного с помощью цитологических и морфологических методов. Необходимо представлять цитологу и патологоанатому подробную выписку из истории болезни больного с указанием вопросов, на которые следует ответить морфологу. Соблюде­ние этих требований позволит эффективно проводить диагностику патологическо­го процесса, оценивать эффективность проводимой терапии, а также экономить время, необходимое для диагностического поиска.

При трудностях дифференциальной диагностики следует широко использовать комплексное цитоморфологическое исследование. При установлении клинического диагноза результаты цитологического и гистологического исследований необходи­мо сопоставить с клинической картиной заболевания и результатами других лабора­торно-инструментальных методов.

Соблюдение определенных правил забора материала для цитологического и гис­тологического исследований, четкое понимание возможностей каждого метода позво­лят улучшить качество диагностики и правильно выбрать определенную схему лечения.

<< | >>
Источник: Черняев А.Л., Самсонова М.В.. Патологическая анатомия легких. Атлас. Часть I. 2004 {original}

Еще по теме Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий:

  1. Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов
  2. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НОВЫХ ИММУНОФЕРМЕНТНЫХ КОПРО-ТЕСТОВ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ И ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  3. Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого
  4. Биопсия печени
  5. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ЯИЧНИКОВ
  6. БИОПСИЯ ТКАНЕЙ ВУЛЬВЫ
  7. БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
  8. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
  9. Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы
  10. ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПОД КОНТРОЛЕМ КОЛЬПОСКОПИИ
  11. БИОПСИЯ АКСИЛЛЯРНОГО СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ РАННЕМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  12. 17ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА. ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. ДЛИННИК, ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА, ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  13. Значимо ли ваше утверждение?