Инфекции диморфными грибами, характерными для определенных географических регионов



Речь пойдет о гистоплазмозе и кокцидиоидомикозе, которые из-за трех общих особенностей рассматриваются вместе. Во-первых, в основе обоих заболеваний лежит гранулематозный процесс в легких, напоминающий туберкулез.
Во-вторых, оба микоза вызывают диморфные грибы, которые в окружающей среде существуют как гифы, образующие споры, а в организме человека — как сферические или эллипсоидные дрожжи, растущие в легких. В-третьих, возбудители этих микозов распространены главным образом в регионах Карибского моря, долины Миссисипи (Histoplasma capsulatum), в Мексике, на Западе и Юго-Западе США (Coccidioides immitis).

Гистоплазмоз. Histoplasma capsulatum проникает в легкие при вдыхании почвенной пыли, содержащей споры этого гриба. Споры попадают в почву из помета птиц и летучих мышей. Подобно палочке Коха Н.capsulatum является факультативным внутриклеточным паразитом, предпочитающим макрофаги. Клинико-морфологические проявления гистоплазмоза во многом напоминают таковые при туберкулезе. Для этого микоза характерны, ограниченное, одиночное и часто латентно протекающее первичное поражение легких (округлые тени на рентгенограммах легких); формирование первичного комплекса; существование вторичных форм легочного гистоплазмоза с хроническим, прогрессирующим течением, поражением верхушек легких и симптомами в виде кашля, небольшой гипертермии и ночного пота; ограниченные внелегочные поражения в средостении, надпочечниках, печени и мягких мозговых оболочках; возможность развития диссеминированных форм (особенно у лиц с подавленным иммунитетом). Гистоплазмоз от туберкулеза отличают по результатам кожных аллергических проб на соответствующие антигены, по характерным рентгенологическим и морфологическим признакам очаговых изменений, а также результатам идентификации возбудителя после выделения его из мокроты или другого субстрата.

Разные формы гистоплазмы — и существующие в окружающей среде, и паразитирующие у человека — связываются с р-цепью рецепторов интегринов LFA-1 (CD 11 a/CD 18) и МАС-1 (CD1 lb/CD 18). Дрожжевые элементы гистоплазмы поглощаются неактивированными макрофагами, размножаются в фаголизосомах и лизируют фагоциты. Возбудитель распознается Т-лимфоцитами по антигену его клеточной стенки и белкам теплового удара. Впоследствии Т-клетки выделяют у-интерферон, который активирует макрофаги. Последние в результате этого приобретают способность уничтожать дрожжевые частицы гриба. Кроме того, гистоплазма стимулирует выработку макрофагами фактора некроза опухоли-а, который в свою очередь стимулирует другие макрофаги к уничтожению возбудителя. Лица, у которых отсутствует клеточный иммунитет (в частности, больные СПИДом) подвержены диссеминированным формам гистоплазмоза, последний у них является главной оппортунистической инфекцией.

В легочной ткани гистоплазмы формируют эпителиоидноклеточные гранулемы, подвергающиеся, как правило, коагуляционному некрозу и постепенно сливающиеся в более крупные очаги.
Последние после размягчения и удаления масс некроза способны превращаться в каверны. При хорошей иммунной реакции или при соответствующем лечении возможен и другой исход: фиброз и обызвествление. При микроскопической диагностике необходима идентификация возбудителя. Дрожжевые формы гистоплазм имеют длину 2—5 мкм, весьма устойчивы в тканях и видны при обзорных гистологических окрасках, но лучше всего выявляются с помощью солей серебра. При хроническом гистоплазмозе серовато-белые очаги располагаются в верхушках легких. Плевра деформируется и утолщается еще до превращения очагов в участки фиброза.

Кокцидиоидомикоз (кокцидиоидоз). Практически каждый человек, вдохнувший споры гриба Coccidioides immitis, становится инфицированным, и на этот гриб у него развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Более 80 % людей, живущих в эндемических очагах Америки, Африки и других континентов, имеют положительные кожные аллергические пробы. Одной из причин высокой инфективности С.immitis является его способность блокировать слияние фагосом и лизосом в альвеолярных макрофагах, «добычей» которых он становится в легких. Таким способом возбудитель избегает уничтожения. Первичное инфицирование С.immitis происходит, как правило, бессимптомно, но у 10 % лиц отмечаются пневмония с кашлем, лихорадкой, болями в груди, а также узловатая или многоформная экссудативная эритема. Узловатая эритема — это дерматоз с появлением плотных и болезненных узлов в дерме и подкожной клетчатке нижних конечностей, которые постепенно меняют окраску от ярко-красной до фиолетово-желтой. Многоформная эритема отличается от узловатой: на разгибательных поверхностях конечностей и некоторых слизистых оболочках появляется сетчатая сыпь, красноватые папулы, реже пузыри, расположенные кольцами.

Первичные и вторичные поражения легких, вызванные С.immitis, сходны с гранулематозными изменениями при гистоплазмозе. Возбудитель обнаруживается главным образом внутри макрофагов или гигантских клеток, реже вне клеток, в виде толстостенных сферул диаметром 20—60 мкм, часто заполненных эндоспорами, не обладающими инфективными свойствами. При очень редких прогрессирующих формах гранулематозные и даже гнойные очаги могут появляться также в мягких мозговых оболочках, коже, костях, надпочечниках, лимфатических узлах, селезенке и печени. Гнойная реакция характерна для лиц с низкой сопротивляемостью к инфекции.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Пальцев М.А., Аничков Н.М.. Патологическая анатомия. 2001

Еще по теме Инфекции диморфными грибами, характерными для определенных географических регионов:

  1. ИНФЕКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВЫСШИМИ БАКТЕРИЯМИ И ГРИБАМИ
  2. Изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда
  3. Управленческое мастерство и творчество в управленческой деятельности. Личностные качества, характерные для управленца высокого и высшего уровня профессионализма
  4. Управленческое мастерство и творчество в управленческой деятельности. Личностные качества, характерные для управленца высокого и высшего уровня профессионализма
  5. Для аденом гипофиза характерна повышенная выработка гормонов. Какие это гормоны (кроме пролактина)?
  6. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста, 2001
  7. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Книга 2, 2002
  8. Географическое распространение
  9. Краткий географический экскурс, представленный I0TF
  10. Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
  11. Менингиты, вызванные грибами рода Сandida
  12. ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ