<<
>>

Ишемическая болезнь сердца

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровоснаб­жения. Поэтому ИБС — это коронарная болезнь сердца. Как самостоятельное заболевание ИБС выделена экспер­тами ВОЗ в 1965 г., в связи с большой социальной значимостью (на долю ее приходится примерно 2/з случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний). ИБС представляет сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни. Различают острую (инфаркт миокарда) и хроническую форму ИБС.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения ишемической болезни сердца (ИБС) на клинических кафедрах. В практической дея­тельности врача оно необходимо для клинико-морфологического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять этиоло­гию и патогенез, знать морфологию ИБС, ее осложнения и исходы и различать ее по морфологической кар­тине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать опреде­ление ИБС; 2) выделять основные этиологические и патогенетические факторы ИБС, фоновые заболевания; 3) называть различные формы ИБС; 4) диагностировать формы ИБС на основании их макроскопической, микро­скопической и ультраструктурной характеристик; 5) объ­яснять осложнения и причины смерти при различных формах ИБС; 6) объяснять различия в проявлениях ИБС в зависимости от фонового заболевания.

Основные вопросы темы. 1. Ишемическая болезнь сердца: определение, этиология, патогенез, классифи­кация.

2. Макроскопическая, микроскопическая и ультра­структурная характеристики острой ИБС (инфаркт миокарда), осложнения и причины смерти.

3. Макроскопическая и микроскопическая харак­теристики хронической ИБС, осложнения и причины смерти.

4. Различия в проявлениях ИБС на фоне атероскле­роза и гипертонической болезни. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: инфаркт миокарда; субэндокардиальный инфаркт миокарда с пристеночным тром­бом; трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом сердца, хроническая аневризма сердца.

Микропрепараты: атеросклероз и тромбоз ве­нечных артерий сердца (окраска гематоксилином и эози­ном); острый инфаркт миокарда (окраска гематоксили­ном и эозином); рубцующийся инфаркт миокарда (ок­раска гематоксилином и эозином); крупноочаговый кардиосклероз (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону).

Электронограмма — ишемическая стадия ин­фаркта миокарда. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить анатомическое и гистологическое строение сердца, темы общего курса патологической анатомии — дистрофии, некроз, нарушения крово- и лим­фообращения, гипертрофию и репаративную регенера­цию, а из частного курса патологической анатомии — атеросклероз и гипертоническую болезнь. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекций и учебника (см. «Учебник», с. 290—297) следует под­готовиться по следующим вопросам.

1. Определение, этиология, патогенез и классифика­ция ИБС.

2. Острая ИБС (инфаркт миокарда), формы, стадии.

3. Макроскопическая, микроскопическая и ультра­структурная характеристики инфаркта миокарда в раз­личные стадии его развития.

4. Исходы, осложнения и причины смерти при инфарк­те миокарда.

5. Макроскопическая и микроскопическая характери­стика хронической ИБС.

6. Осложнения и причины смерти при хронической ИБС.

7. Отличие морфологических проявлений ИБС на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже.

Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин. Примеры тестов

для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Определение ИБС: а) заболевание сердца вследствие экзогенной интоксикации; б) заболевание сердца вследствие эндогенной интоксикации; в) заболевание сердца инфекционной природы; г) забо­левание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недо­статочностью коронарного кровоснабжения; д) заболевание миокарда вследствие метаболических нарушений.

2. Назовите патогенетические факторы ИБС: а) гиперлипидемия, артериальная гипертония; б) гиперглобулинемия, диспротеинемия; в) артериальная гипотензия; г) анемия, венозная гиперемия; д) алкого­лизм, интоксикация свинцом.

3. На фоне каких заболеваний возникает ИБС: а) атеросклероз, гипертоническая болезнь; б) ревматизм, сахарный диабет; в) гломерулонефрит, пиелонефрит; г) анемия, лейкоз; д) бронхиальная астма.

4. Чем морфологически представлена острая ИБС: а) инфаркт миокарда; б) аневризма сердца; в) кардиосклероз; г) некоронарогенные некрозы; д) жировая дистрофия миокарда.

5. Назовите стадии инфаркта миокарда: а) ишемическая, некро­тическая; б) смешанная, склеротическая; в) доклиническая, клиниче­ская; г) «функциональная»; д) компенсаторная.

6. Причина инфаркта миокарда: а) кровотечение; б) тромбоз, спазм коронарных артерий; в) артериит коронарных сосудов; г) склероз коронарных артерий; д) метаболические нарушения в миокарде.

7. Осложнения инфаркта миокарда: а) острая аневризма, гемо-перикард; б) крупноочаговый кардиосклероз; в) рубцевание, рецидив инфаркта; г) развитие повторного инфаркта; д) атеросклероз коронар­ных артерий.

8. Морфологическое выражение хронической ИБС: а) мелкоочаго­вый кардиосклероз; б) повторный инфаркт миокарда; в) рецидивирую­щий инфаркт миокарда; г) жировая дистрофия миокарда; д) порок сердца.

9. Наиболее частая причина смерти при хронической ИБС: а) гемоперикард; б) кардиогенный шок; в) острая сердечно-сосудистая недостаточность; г) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; д) тромбоэмболия легочной артерии.

10.Наиболее частая причина смерти при острой ИБС: а) отек головного мозга; б) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; в) острая постгеморрагическая анемия; г) кровоизлияние в головной мозг; д) острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Эталоны. 1—г, 2—а, 3—а, 4—а, 5—а, 6—б, 7—а, 8—а, 9—г, 10—д. УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать причину инфаркта миокарда — тромбоз атеросклеротически измененной венечной артерии сердца по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Атеросклероз и тромбоз венечной артерии сердца» (окраска гематоксилином и эозином). Найти атеросклеротическую бляшку и охарак­теризовать ее строение, определить стадию атеросклеротического процесса. Обратить внимание на состояние просвета артерии, дать характеристику тромба (см. «Учебник», с. 277—279, рис. 200, 201; «Атлас», с. 239, рис. 253).

2. Диагностировать ишемическую стадию инфаркта миокарда по электронно-микроскопической картине. Изучить и записать название электронограммы «Ишемическая стадия инфаркта миокарда». Обратить внимание на набухание и разрушение крист митохондрий, отсут­ствие гранул гликогена и активности аденозинтрифосфатазы (см. «Учебник», с. 293, рис. 215). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

3. Диагностировать острый инфаркт миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макро­препарат «Инфаркт миокарда». Указать локализацию, форму, размеры инфаркта; оценить вид некроза, которым инфаркт представлен. Обратить внимание на состояние прилежащих к инфаркту эндокарда и эпикарда, на размеры сердца, толщину стенки левого желудочка. Предположительно указать фоновое заболевание (см. «Учебник», с. 293, 294, рис. 216).

4. Диагностировать некротическую стадию инфаркта миокарда по микроскопической картине. Изучить и опи­сать микропрепарат «Острый инфаркт миокарда» (окра­ска гематоксилином и эозином). Отметить признаки некроза в зоне инфаркта, дать характеристику измене­ниям в зоне демаркационного воспаления и состоянию миокарда за пределами инфаркта (см. «Учебник», с. 294, рис. 217; «Атлас», с. 76, рис. 79). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

5. Диагностировать смертельное осложнение трансмурального инфаркта миокарда — разрыв сердца — по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом серд­ца». В миокарде виден обширный очаг некроза, захваты­вающий все слои стенки желудочка (трансмуральный инфаркт). В области инфаркта имеется щелевидное отверстие неправильной формы. В полости перикарда скопление крови. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 295, 296, рис. 218—220).

6. Диагностировать осложнение субэндокардиального (или трансмурального) инфаркта — пристеночный тром­боз — по макроскопической картине. Изучить макропре­парат «Субэндокардиальный инфаркт миокарда с при­стеночным тромбозом». В левом желудочке виден желто-белый очаг некроза; на эндокарде соответственно этому очагу слоистые суховатые наложения (тромботические массы). Записать название препарата (см. «Учебник», с. 296). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

7. Диагностировать стадию организации инфаркта миокарда по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Рубцующийся инфаркт миокар­да». Обратить внимание на состояние зон некроза и демаркации; охарактеризовать ткань, замещающую не­кротические массы (см. «Учебник», с. 295).

8. Диагностировать одну из форм хронической ИБС — крупноочаговый кардиосклероз — по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Крупно­очаговый кардиосклероз» (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином). Найти очаг склероза (на месте инфаркта), отметить форму и величину его. Обра­тить внимание на цвет очага при окраске гематоксилином и эозином и пикрофуксином. Определить состояние мышечных клеток, окружающих рубцовое поле (см. «Учебник», с. 295; «Атлас», с. 249, рис. 262). 9. Диагностировать одну из форм хронической ИБС — хроническую аневризму сердца — по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая аневризма сердца», отметить: 1) локализацию аневриз­мы, ее форму; 2) характер и вид ткани, образующей стенку аневризмы, толщину стенки; 3) состояние внут­ренней поверхности и полости аневризмы; 4) состояние миокарда за пределами аневризмы (см. «Учебник», с. 296, 297, рис. 221). Решить задачу, аналогичную задаче № 4. Примеры задач,

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. Через 2 ч после начала приступа загрудинных болей больной умер, элекрокардиографически диагностирован инфаркт миокарда.

1. О какой стадии инфаркта миокарда идет речь? 2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии? 3. Какие гистохимические признаки характерны для этой стадии инфаркта? 4. Какие ультраструктурные изменения миокардиоцитов типичны для этой стадии? 5. Возможные причины смерти больного в этой стадии инфаркта миокарда?

Задача № 2. У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день, и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 сут. наступила смерть при явлениях острой сердечной недо­статочности.

1. Какое заболевание сопровождалось приступом стенокардии и привело больного к смерти? 2. Какие изменения сердца могли быть обнаружены при вскрытии? 3. Какие изменения могли быть обнаружены в коронарных артериях сердца? 4. Факторы риска, имевшиеся у данного больного? 5. Какое заболевание можно считать фоновым?

Задача № 3. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогресси­рующей сердечной недостаточности — правосторонняя гемиплегия.

1. Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2. Какое заболевание следует считать фоновым? 3. О каком осложнении со стороны сердца можно думать? 4. С чем можно связать развитие гемиплегии?

Задача № 4. У больного, 2 года назад перенесшего массивный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечаются значительное расшире­ние границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже реберной дуги), отеки. При нарастании этих симптомов больной погибает.

1. Какое заболевание имеется у больного? 2. Какая форма этого заболевания? 3. Причина смерти больного?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Ишемическая (донекротическая). 2. Соли тетразолия, теллурит калия. 3. Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов. 4. Деструкция митохонд­рий, уменьшение числа гранул гликогена. 5. Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.

Задача № 2. 1. Острый инфаркт миокарда. 2. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком, гипертрофия левого желудочка. 3. Стенозирующий атеросклероз, тромб. 4. Избыточный вес, артериальная гипертензия, курение. 5. Гипертоническая болезнь.

Задача № 3. 1. Повторный инфаркт миокарда. 2. Атеросклероз. 3.Острая аневризма сердца, пристеночный тромб. 4. С тромбоэмболией сосудов мозга и развившимся вследствие этого инфаркта мозга.

Задача № 4. 1. Хроническая ИБС. 2. Хроническая аневризма средца. 3. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, анало­гичным приводимым ниже. На выполнение задания (25 операций) студентам дается 10—12 мин.

Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Характеристика ИБС: а) определение ИБС; б) пато­генетические факторы: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) ..., 5) ..., 6) ..., 7) ...; в) формы ИБС: 1) ..., 2) ...; г) фоновые заболевания: 1) ..., 2) ... .

2. Характеристика инфаркта миокарда: а) вид; б) форма инфаркта; в) цвет; г) возможные причины развития инфаркта: 1)..., 2)..., 3) ..., 4) ...; д) стадии инфаркта миокарда: 1) ..., 2) ..., 3) ...; е) виды инфаркта в зависимости от сроков развития с момента первых признаков ишемии: 1) ..., 2) ..., 3) ... .

3. Гистологическая и электронно-микроскопическая характеристика ишемической стадии инфаркта миокарда: а) с помощью ШИК-реакции через 15—20 мин обнаруживают: 1) в зоне инфаркта; 2) за ее предела­ми; б) с помощью реакции с солями тетразолия через 2—6 ч обнаружи­вают: 1) в зоне ишемии, 2) за ее пределами; в) состояние митохон­дрий.

4. Характеристика острой аневризмы сердца: а) какой процесс осложняется аневризмой; б) в стенке какого желудочка чаще разви­вается; в) какие изменения имеют место в стенке; г) возможные изменения эпикарда; д) что часто обнаруживается на эндокарде в области аневризмы; е) возможное внесердечное осложнение в связи с этим процессом; ж) возможные сердечные осложнения.

5. Причины смерти больных при инфаркте миокарда: а) связанные с самим инфарктом: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...; б) связанные с осложнениями инфаркта: 1) ..., 2) ... .

6. Характеристика хронической ИБС: а) изменения миокарда представлены: 1)..., 2)..., 3)...; б) какой тканью представлена стенка хронической аневризмы; в) состояние миокардиоцитов по периферии рубцов; г) возможные осложнения в связи с образованием хронической аневризмы: 1)..., 2)...; д) наиболее частая причина смерти при хронической ИБС.

Эталоны. 1 а) заболевание миокарда, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока; б: 1) гиперлипидемия, 2) артериальная гипертония, 3) избыточная масса тела, 4) малоподвижный образ жизни, 5) курение, 6) нарушение толерантности к углеводам, 7) мочекислый диатез; в: 1) острая (инфаркт миокарда), 2) хроническая; г: 1) атеросклероз, 2) гиперто­ническая болезнь.

2. а) белый с геморрагическим венчиком; б) неправильная; в) желто-белый; г: 1) тромбоз, 2) эмболия, 3) спазм, 4) функциональное перенапряжение в условиях недостаточного кровоснабжения; д: 1) ишемическая, 2) некротическая, 3) организация; е: 1) острый, 2) рецидивирующий, 3) повторный.

3. а: 1) исчезновение гликогена, 2) наличие гликогена; б: 1) умень­шение активности окислительно-восстановительных ферментов, 2) сох­ранение активности; в) разрушение.

4. а) инфаркт миокарда; б) левого; в) некротические; г) фибриноз­ное воспаление; д) тромботические наложения; е) тромбоэмболия; ж) разрыв сердца.

5. а: 1) фибрилляция желудочков сердца, 2) кардиогенный шок, 3) острая сердечная недостаточность, 4) асистолия; б: 1) разрыв сердца или острой аневризмы, 2) тромбоэмболии.

6. а: 1) атеросклеротическим мелкоочаговым кардиосклерозом, 2) постинфарктным крупноочаговым кардиосклерозом, 3) хронической аневризмой сердца; б) соединительной тканью; в) гипертрофированы; г: 1) тромбоэмболический синдром, 2) разрыв сердца; д) хроническая сердечная недостаточность.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Ишемическая болезнь сердца:

  1. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
  2. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
  3. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца
  4. Ишемическая болезнь сердца
  5. Ишемические болезни сердца
  6. Ишемическая болезнь сердца
  7. ТЕМА: «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
  8. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  9. Ишемическая болезнь сердца
  10. Ишемическая болезнь сердца
  11. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  12. Ишемическая болезнь сердца
  13. Реферат. Современные принципы лечения ишемической болезни сердца, 2012
  14. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА