<<
>>

Исследование мокроты при легочной патологии

Из мокроты изготавливают, как правило, 2-4 мазка. Один из мазков не окрашива­ют и изучают в фазово-контрастном микроскопе для выявления микроорганизмов, грибов, кристаллов Шарко-Лейдена, характерных для больных бронхиальной аст­мой.

Остальные мазки обычно окрашивают по Романовскому и по Граму. Для цито­логической диагностики рака легкого многие авторы рекомендуют окрашивать маз­ки гематоксилином и эозином, по Папаниколау, по Крейбергу и проводить ШИК-реакцию. При симптомах кровохарканья и застойной сердечно-сосудистой недоста­точности рекомендуется проводить реакцию Перлса на присутствие в альвеолярных макрофагах железа. В мазках, окрашенных по Романовскому или гематоксилином и эозином, подсчитывают относительное количество клеточных элементов, что позво­ляет оценить уровень воспалительной реакции в трахеобронхиальном дереве. Счи­тается, что цитологическое исследование мокроты позволяет установить диагноз бронхиальной астмы, высказать предположение о наличии легочных микозов, обна­ружить признаки трахеобронхиального кровотечения, выявить сидерофаги - «клетки сердечных пороков» (при сердечно-сосудистой недостаточности, ревматических пороках сердца). Мокрота имеет большую информативность при диагностике рака легкого. Согласно данным W. Umiker(1961), однократное исследование мокроты при подозрении на рак легкого в 30% случаев позволяет правильно установить наличие рака, при троекратном повторении исследования точность диагностики возрастает до 71%, а при пятикратном и более - до 96%.

Простота получения материала и высокая диагностическая значимость ставят исследование мокроты на одно из первых мест среди неинвазивных методов в пульмонологии. Недостатками этого метода являются возможность диагностичес­ких ошибок, частые отрицательные диагностические результаты при небольших пе­риферических опухолях, а также невозможность определения их локализации. Для исключения части этих трудностей цитолог должен обладать наиболее полной кли­нико-лабораторной информацией о больном.

Кроме того, в настоящее время проводят биохимическое, иммунологическое ис­следования мокроты и изучение ее физических свойств (вязкость, эластичность, ад­гезивность). Подобное исследование имеет значение при диагностике бронхиаль­ной астмы, хронического бронхита, врожденной патологии легких, муковисцидоза.

Важное значение при диагностике воспаления в трахеобронхиальном дереве имеет бактериологическое исследование мокроты. Оно имеет наибольшую диагно­стическую значимость в первые 3-4 дня от начала заболевания. Принято считать, что утренняя порция мокроты наиболее точно отражает состав микрофлоры нижне­го отдела дыхательных путей.

Рис. 1. Индуцированная мокрота здорово­го добровольца. Окраска по Романовско­му х200.

Микробиологическое исследование мокроты позволяет выявить инфекцион­ный процесс и определить его этиологию в начале острого заболевания или при обострении хронического процесса до начала антибактериальной терапии. По­вторные микробиологические исследо­вания проводят при неэффективности этиотропной терапии, при затяжном те­чении острого воспалительного процесса в легких (чаще это относится к пневмо­нии), при появлении клинических, рентге­нологических и лабораторных данных, свидетельствующих о суперинфекции, а также для определения эффективности проводимой терапии через 5-7 дней по­сле проведения антибиотикотерапии.

Таблица 1. Клеточный состав индуцированной мокроты

Показатель Норма Бронхиальная астма ХОБЛ
Цитоз, 106/мл 0,54 ± 0,1 1,81 ± 0,4 3,58 ± 0,4
Макрофаги, % 71,5 ± 3,6 67,0 ± 3,6 35,4 ± 2,0
Нейтрофилы, % 27,8 ± 3,5 26,6 ± 3,3 61,9 ± 1,9
Лимфоциты, % 0,2 ± 0,1 0,4 ± 0,2 2,0 ± 1,1
Эозинофилы, % 0,5 ± 0,3 5,9 ± 2,4 0,6 ± 0,3

При оценке клеточного состава индуцированной мокроты (табл. 1) важно помнить, что гипертонический солевой раствор, являясь раздражающим фактором, приводит к дополнительному притоку нейтрофилов. Поэтому нормальные значения клеточно­го состава в индуцированной мокроте отличаются от таковых в спонтанной мокроте. У здоровых лиц в индуцированной мокроте преобладают макрофаги (рис. 1).

<< | >>
Источник: Черняев А.Л., Самсонова М.В.. Патологическая анатомия легких. Атлас. Часть I. 2004 {original}

Еще по теме Исследование мокроты при легочной патологии:

  1. Исследование мокроты.
  2. Исследование мокроты
  3. Исследования мокроты
  4. Исследование мокроты
  5. Сбор мокроты для микроскопического исследования
  6. Исследование мокроты
  7. Гельминтологические исследования желчи, дуоденального содержимого, мокроты, крови, мочи и мышц
  8. Острая легочная патология
  9. 16.ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА, МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ, ЕГО СВОЙСТВА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ТОЛЧОК ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  10. 22.ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ. СВОЙСТВА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА ПРИ ПАТОЛОГИИ (ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА, ЧАСТОТЫ, НАПОЛНЕНИЯ, НАПРЯЖЕНИЯ, ФОРМЫ ВОЛНЫ, СВОЙСТВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ СОСУДА).
  11. Особенности патологоанатомического исследования акушерской патологии
  12. Сбор мокроты
  13. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ, ПАТОЛОГИЯ, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  14. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной артерии)
  15. Персистирующие фетальные коммуникации без поражения лёгочной ткани, лёгочная гипертензия