<<
>>

Медикаментозные стоматиты. Стоматиты от воздействия токсических веществ

Под медикаментозными стоматитами понимают клинико­-морфологические изменения слизистой оболочки полости рта, губ токсико- аллергической природы, возникающие от применения медикаментозных препаратов при лечении стоматологических или общих заболеваний.

По данным Северовой Я.В. и Бакановой Ж.В. (1969) частота стоматитов при аллергических и токсико-аллергических заболеваниях составляет 19%. Токсико- аллергические реакции слизистой оболочки полости рта могут быть фиксированными или распространенными.

Фиксированные медикаментозные стоматиты чаще возникают при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину и др. Аллергические реакции носят локальный характер. Они начинаются с эритемы, затем происходит образование водянистых пузырей, исчезающих через 7-10 дней после отмены препарата. При повторном применении этого препарата вновь возникают идентичные проявления на слизистой оболочке в том же месте. Одновременно могут поражаться слизистые оболочки и других локализаций (гениталии, анальная область).

Распространенные токсические и токсико-аллергические стоматиты характеризуются более разнообразными клинико-морфологическими проявлениями (Е.В.Боровский, А.Л.Машкиллейсон, 2001). Могут быть признаки катарального, геморрагического, некротического воспаления, или комбинации их проявлений с формированием пузырей и эрозий. Локализация проявлений может ограничиваться деснами, языком, губами или носить характер разлитого стоматита, вплоть до развития синдрома Лайелла.

Катаральные и катарально-геморрагические стоматиты, а также гингивит, глосситы развиваются чаще всего и могут возникать после приема различных препаратов, независимо от способа применения. В 30% они бывают изолированные, в остальных случаях могут сочетаться с поражениями других органов и систем. Начинается процесс с очаговой или диффузной гиперемии слизистой оболочки, появляются мелкие кровоизлияния. Поверхность языка вследствие десквамации эпителия нитевидных сосочков становится гладкой - «лакированный язык». Пузырные элементы быстро переходят в эрозивные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Язвенно­некротические стоматиты редко бывают изолированными. Обычно поражаются слизистые оболочки других локализаций, кожа и внутренние органы.

Патоморфологические изменения характеризуются тучно-клеточной и лимфоцитарной инфильтрацией как проявлением аллергической реакции. Эпителий активизируется, а в нем повышается содержание ДНК и фосфатаз. В соединительной ткани субэпителиальных отделов отек и полнокровие сосудов.

В группу медикаментозных стоматитов входят поражения тканей полости рта, связанные с поступлением в организм некоторых химических веществ с лечебной целью, а также возникающие в результате профессиональных или случайных интоксикаций. К веществам которые могут привести к возникновению стоматитов, относят тяжелые металлы и их соединения: ртуть, висмут, золото, серебро, свинец, медь, мышьяк, фосфор.

Ртуть. При хроническом отравлении ртутью заболевание начинается с отека, синевато-красной окраски и разрыхления десен и межзубных сосочков, затем следует гангренозный распад. Образуется язва с сальным или зеленоватым налетом, окруженная зоной гиперемии на фоне стоматита с резким отеком слизистой оболочки.

Изъязвления сначала появляются на внутренней поверхности десневого кармана, в дальнейшем распространяются на слизистую оболочку щек, языка, губ. Раньше всего они возникают на участках слизистой оболочки, соприкасающихся с коронками зубов (на щеке - по линии смыкания зубов, на десне - в пришеечной части). Образованию язв предшествует появление гиперемированного или сине-багрового пятна. В процесс могут вовлекаться и более глубокие отделы пародонта, что ведет к расшатыванию и выпадению зубов. При наличии в пораженных тканях спирохет и веретенообразных палочек, ртутный стоматит приобретает черты гангренозного фузоспирохетозного стоматита.

Висмут. При его воздействии на слизистую оболочку полости рта развивается висмутовый стоматит. Он характеризуется сначала появлением по свободному краю десен фиолетово-синей каймы за счет отложения в сосочковом слое слизистой оболочки буро-черных зерен сернистого висмута. Эти зерна могут располагаться свободно или в цитоплазме гистиоцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. При этом возникает картина катарального, дифтеритического (в тяжелых случаях) или гангренозного воспаления слизистой оболочки щек, губ, языка.

Свинец. Как и при действии висмута происходит образование каймы фиолетово-серого цвета по свободному краю десен соответственно передним зубам. Она обусловлена отложением сернистого свинца в сосочках слизистой оболочки, как внутри-, так и внеклеточно. Происходит также импрегнация свинцом базальных мембран и волокон. В эпителиальном пласте обнаруживаются нагруженные зернами сернистого свинца макрофаги. В слизистой оболочке обнаруживают воспалительную инфильтрацию.

Серебро и медь. При длительном поступлении в организм серебра и меди появляется кайма по десневому краю грязно-серого, пурпурно-красного или серо-зелёного цвета. Могут наблюдаться и явления стоматита.

Впрыскивание препаратов золота может приводить к язвенным поражениям губ, дёсен, щёк, языка, сопровождающимся превращением ткани слизистой оболочки в желтовато-белые массы некроза.

Мышьяк. Хроническое отравление мышьяком вызывает развитие стоматитов различной тяжести. На дёснах появляется коричневая кайма. При глубоких поражениях пародонта наблюдается выпадение зубов, и даже некроз костной ткани с появлением секвестров.

Патогенез стоматитов, связанных с поступлением в организм различных металлов и их соединений, недостаточно выяснен. Не вполне ясно, что происходит вначале - отложение металлов в слизистой оболочке или воспаление. Экспериментальные данные утверждают, что сначала происходит отложение металла и его соединений, а воспаление является вторичным. На это указывают и тяжёлые формы воспаления вплоть до гангренозных процессов в слизистой оболочке полости рта, связанные с действием токсических соединений металлов.

При лечении воспалительных заболеваний лекарственными препаратами, содержащими вышеперечисленные соединения, немаловажную роль играют и формы основного заболевания.

Фосфор. Воздействие паров фосфора приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки, к ее гиперемии и отёчности. По свободному краю дёсен соответственно передним зубам наблюдается бледно-розовая кайма, более резко выраженная на нижней челюсти. Иногда при воздействии паров фосфора на слизистую оболочку возникают ожоги. Хроническое отравление фосфором может привести к разрастанию ткани дёсен и явлениям пародонтоза. Иногда наблюдается утолщение кости челюсти. Такие утолщения, связанные с оссифицирующим периоститом, могут предшествовать фосфорному некрозу челюсти.

<< | >>
Источник: Смекалов В.П., Лавренова В.В., Федотов В.К.. Теоретические основы орофациальной патологии. 2003

Еще по теме Медикаментозные стоматиты. Стоматиты от воздействия токсических веществ:

  1. ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИХ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
  2. Токсическая симфония: воздействие целого комплекса токсинов
  3. МЕТАБОЛИЗМ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
  4. Токсическое воздействие алкоголя на системы жизнеобеспечения человека
  5. Типы гепатотоксических веществ. Патогенез медикаментозных поражений печени
  6. ЭМБРИОТОКСИЧЕСКОЕ, ГОНАДОТОКСИЧЕСКОЕ, ТЕРАТОГЕННОЕ И МУТАГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
  7. ЯДОВИТЫЕ (ТОКСИЧЕСКИЕ) ВЕЩЕСТВА И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
  8. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ТКАНЯХ ЖИВОТНЫХ И ПРОДУКТАХ ЖИВОТНОВОДСТВА
  9. ОЦЕНКА РЫБЫ И РЫБНЫХ ПРОДУКТОВ С НАЛИЧИЕМ ОСТАТОЧНЫХ КОЛИЧЕСТВ ПЕСТИЦИДОВ И ДРУГИХ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
  10. Оценка токсичности веществ в условиях острого воздействия
  11. Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)
  12. Оценка токсичности веществ в условиях хронического воздействия. Обоснование величин предельно допустимых концентраций
  13. Нежелательное действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Синдром отмены. Токсическое действие лекарств. Эмбриотоксичность. Тератогенность. Мутагенность. Канцерогенность.
  14. Частота медикаментозных поражений печени
  15. Медикаментозная зависимость
  16. Медикаментозная терапия
  17. Среда: обсуждение медикаментозного лечения
  18. Пути выведения лекарств из организма. Механизмы почечной экскреции и факторы, влияющие на выделение веществ с мочой. Циркуляция лекарственных веществ в организме