<<
>>

Мезенхимальные дистрофии

Введение. Мезенхимальные дистрофии — нарушение обмена веществ в соединительной ткани, т. е. строме органов и стенках сосудов. Изменения развиваются в структурно-функциональной единице соединительной ткани — гистионе (отрезок микроциркуляторного русла с окружающей его соединительной тканью и нервными волокнами).

Морфогенетические механизмы развития мезенхимальных дистрофий стереотипны: инфильтрация, трансформация, извращенный синтез, декомпозиция. Важное значение в развитии мезенхимальных дистрофий имеет нарушение сосудисто-тканевой проницаемости. В зависимости от вида нарушенного обмена мезенхимальные дистрофии делят на белковые (мезенхимальные диспротеинозы), жировые (мезенхимальные липидозы) и углеводные. Дистрофии могут иметь наследственный и приобретенный характер.

Мезенхимальные белковые дистрофии представлены мукоидным набуханием, фибриноидным набуханием, гиалинозом и амилоидозом. При ряде заболеваний мукоидное, фибриноидное изменения и гиалиноз являются последовательными стадиями развития процесса дезорганизации соединительной ткани. В основе мезенхимальных жировых дистрофий лежит нарушение обмена нейтрального жира (его уменьшение или увеличение в организме, имеющие распространенный или местный характер) и холестерина (нарушение его обмена в стенках сосудов, что составляет сущность атеросклероза).

Мотивационная характеристика темы. Изучение темы необходимо для усвоения последующих тем общего курса патологической анатомии и изучения частного ее курса, особенно таких тем, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматические (коллагеновые) болезни, болезни почек. Знание вопросов данной темы необходимо для обучения на клинических кафедрах и клинико-анатомического анализа в будущей врачебной деятельности.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение мезенхи­мальных дистрофий, а также отличать мезенхимальные дистрофии от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики.

Конкретные цели занятия. Уметь:

1) давать опреде­ление мезенхимальных дистрофий и называть их виды

2) различать мезенхимальные дистрофии (белковые и жировые) на основании их макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической характеристи­ки

3) объяснять механизм развития мезенхимальных дистрофий в различных органах и тканях при действии различных причин

4) оценивать функциональное значение мезенхимальных дистрофий и их исходы.

Основные вопросы темы.

1. Сущность мезенхимальных дистрофий, их виды.

2. Определение и классификация мезенхимальных диспротеинозов и липидозов.

3. Макроскопическая, микроскопическая, ультраструктурная характеристика мезенхимальных диспротеинозов и липидозов.

4. Причины и механизмы развития мезенхимальных дистрофий.

5. Функциональное значение и исходы мезенхимальных дистрофий. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз), гиалиноз клапанов сердца (ревматический порок сердца), амилоидоз селезенки (саговая и сальная селезенки), ожирение сердца, атеросклероз аорты.

Микропрепараты: мукоидное набухание эндокарда при ревматизме (окраска толуидиновым синим); гиалиноз сосудов селезенки; амилоидоз селезенки (сальная селезенка, окраска гематоксилином и эозином и конго красным); атеросклероз аорты (окраска Суданом 3).

Электронограммы: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, амилоидоз почечного клубочка. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний студентов: вспомнить из курса гистологии и биохимии строение и функции соединительной ткани (гистиона), а также механизмы регуляции сосудисто-тканевой проницаемости:

На основании восстановленных знаний, материалов лекции и учебника. («Учебник», с. 31—47) подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение мезенхимальных дистрофий.

2. Классификация мезенхимальных дистрофий в зависимости от вида нарушенного обмена.

3. Виды мезенхимальных белковых и жировых дистрофий.

4. Макроскопическая, микроскопическая и ультра­структурная характеристика мезенхимальных белковых и жировых дистрофий.

5. Причины и механизмы развития мезенхимальных дистрофий.

6. Функциональное значение и исходы мезенхималь­ных дистрофий.

Исходный уровень знаний проверяется по тестам, примеры которых приводятся. Задание выполняется в течение 5 мин (25 операций).

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний.

Задания.

1. Определение мезенхимальных дистрофий: а)нарушение обмена веществ в паренхиматозных элементах органов, б) нарушение обмена веществ в строме органов и стенках сосудов; в) нарушение обмена веществ в паренхиме и строме органов; г)нарушение кровообращения в органах; д)прекращение жизнедеятельности органов.

2. Назовите виды мезенхимальных дистрофий: а)мутное набухание, зернистая дистрофия; б)цистиноз, гидропическая дистрофия; в)мукоидное набухание, гиалиноз; г) амилоидоз, гиалиново-капельная дистрофия; д)гликогеноз, жировая дистрофия.

3. Назовите морфогенетические механизмы развития мезенхимальных дистрофий: а)декомпозиция, инфильтрация; б)резорбция, дегрануляция; в)инфильтрация, гипоксия; г)плазморрагия, гиалиноз; д)усиление секреции и синтеза.

4. Характеристика мукоидного набухания: а)развивается в клетках соединительной ткани; б)развивается в основном веществе соединительной ткани; в)характеризуется накоплением липидов г)характеризуется накоплением гликогена; д)необратимый процесс.

5. Биохимическая природа амилоида: а)животный крахмал; б)белок; в)белково-полисахаридный комплекс; г)мукопротеид; д)хромопротеид.

6. Назовите теории амилоидогенеза: а)полиэтилогическая, инфекционная; б)мутационная, дефицита энергии; в)физико-химическая, токсическая; г)клеточного локального синтеза, мутационная; д)вирусная, опухолевая.

7. В исходе каких процессов может развиться гиалиноз: а)мутного набухания; б)липоидоза; в)амилоидоза; г)плазморрагии; д)гликогеноза.

8. Макроскопическая характеристика органов при амилоидоэе: а)уменьшены, синюшные: б)увеличены, плотной консистенции; в)дряблой консистенции, увеличены; г)плотные, уменьшены; д)на разрезе имеют пеструю окраску.

9. Какое заболевание может осложниться развитием амилоидоза: а)гипертоническая болезнь; б)атеросклероз; в)хронический пиелонефрит; г)хронический абсцесс легких; д)хроническая ишемическая болезнь сердца.

10. с помощью какой окраски можно выявить мукоидное набухание: а)конго красный; б)Судан 3; в)пикрофуксин; г)толуидиновый; д)ШИК-реакция.

Эталоны. 1-б, 2-в, 3-а, 4-б, 5-в, 6-г, 7-г, 8-б, 9-г, 10-г.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать мукоидное набухание соединительной ткани по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме» (окраска толуидиновым синим). Обратить внимание на различие в окраске неизмененный участков эндокарда и участков, в которых развилось мукоидное набухание (см. «Учебник», с. 32—33; «Атлас», с. 27, рис. 22).

2. Диагностировать мукоидное набухание по элект­ронно-микроскопической картине. Изучить и описать электронограмму «Мукоидное набухание. Обратить внимание на состояние межфибриллярных пространств и коллагеновых фибрилл (см. «Учебник», с. 33).

3. Диагностировать фибриноидное набухание по электронно-микроскопической картине. Изучить и опи­сать электронограмму «Фибриноидное набухание». Обратить внимание на состояние коллагеновых фибрилл и скопления фибрина в соединительной ткани (см. «Учебник», с. 33, рис. 11).

4. Диагностировать гиалиноз по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гиалиноз клапанов сердца (ревматический порок сердца). Обратить внимание на толщину, прозрачность, цвет, консистенцию створок «митрального клапана» (см. «Учебник», с. 36; «Атлас», с. 32, рис. 28). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

5. Диагностировать гиалиноз стенок сосудов по микроскопической картине. Изучить и описать микро­препарат «Гиалиноз сосудов селезенки* (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроско­па найти центральные артерии фолликулов селезенки. При большом увеличении изучить толщину стенок сосуда, ширину его просвета, состояние внутренней и средней оболочки (см. «Учебник», с. 35, рис. 12: «Атлас», с. 34, рис. 30).

6. Диагностировать артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенные почки) по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз). Обратить внимание на размер почки, состояние ее поверхности после снятия фиброзной капсулы, ширину коркового слоя (см. «Учебник», с. 35). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

7. Диагностировать амилоидоз селезенки по макро­скопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз селезенки (сальная селезенка)*. Обратить внимание на размеры органа, консистенцию, цвет и вид на разрезе (см. «Учебник», с. 40—41).

8. Диагностировать амилоидоз селезенки по микро­скопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Амилоидоз селезенки (сальная селезенка)*, при окрасках гематоксилином и эозином и конго красным. Обратить внимание на локализацию амилоида в определенных структурах селезенки и на состояние клеточных элементов пульпы. Отметить цвет амилоида при окраске гематоксилином и эозином и конго красным (см. «Учебник», с. 41; «Атлас», с. 38, рис. 35).

9. Диагностировать амилоидоз почечного клубочка по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Амилоидоз почечного клубочка, записать ее название. Обратить внимание на локализацию и фибриллярную структуру масс амилоида в гломерулярном фильтре (см. «Учебник», с. 41). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

10. Диагностировать ожирение сердца по макроско­пической картине. Изучить макропрепарат «Ожирение сердца», записать его название. Обратить внимание на количество жира под эпикардом и разрастание жировой ткани в строме сердца, отметить, что в правом отделе сердца изменения больше выражены (см. «Учебник», с. 45, рис. 18). Решить задачу, аналогичную задаче №4

11. Диагностировать атеросклероз аорты по макро­скопической картине. Изучить макропрепарат «Атеросклероз аорты», записать его название. Отметить особенность вида интимы аорты, наличие в ней желтоватых полос и пятен, выбухающих бело-желтых бляшек (см. «Учебник», с. 47).

12. Диагностировать по микроскопической картине атеросклероз аорты. Изучить и описать микропрепарат «атеросклероз аорты» (окраска Судан 3). Обратить внимание на толщину интимы аорты и наличие в ней включений жира оранжевого цвета. (см. «Учебник», с. 47; «Атлас», с. 43, рис. 40). Решить задачу, аналогичную задаче № 5.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены, непрозрачны, плотные, молочно-белого цвета.

1. Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развивалась эта дистрофия? 3. В чем сущность изменений в каждой из этих стадий? 4. На какой стадии процесс был обратим?

Задача № 2. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии также отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая.

1. Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2, В исходе какого процесса она развилась? 3. С чем связаны уменьшение размеров и гранулярность поверхности почек? 4. Как называется процесс, развившийся в почках?

Задача №3. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. В финале развилась гиперазотемия, смерть наступила от почечной недостаточности.

1. Какой процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни? 2. В каких еще органах одновременно мог развиться этот процесс? 3. Какова макро- и микроскопическая характеристика почек?

Задача №4. Больная (кондитер) обратилась к врачу по поводу избыточного веса и одышки при ходьбе, отеков на ногах. После курса лечения (диета, физические упражнения) вес снизился, одышка исчезла.

1. Каков механизм развития тучности у больной? 2. Как при нем было изменено сердце? 3. С чем были связаны признаки сердечной недостаточности (одышка)?

Задача №5. На вскрытии умершего от инфаркта миокарда обнаружены изменения интимы аорты и отходящих от нее крупных ветвей. Интима неровная, в ней видны плотные, суживающие просвет сосуда белесовато-желтые бляшки и желтые пятна.

1. Какой процесс развился в аорте и артериях? 2. Какой окраской следует пользоваться при микроскопическом исследовании для уста­новления сущности процесса?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. 1. Гиалиноз. 2. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание. 3. Мукоидное набухание — накопление и перераспределение гликозаминогликанов в основном веществе соединительной ткани, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Фибриноидное набухание — деструкция межуточного вещества и коллагеновых волокон, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с появлением в ткани фибрина и образованием вещества — фибриноида. Гиалиноз — образование плотного вещества гиалина в результате деструкции ткани и плазматического пропитывания. 4. Мукоидное набухание.

Задача №2. 1. Гиалиноз. 2. Плазморрагия. 3. Атрофия и склероз нефронов. 4. Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз).

Задача №3. 1. Амилоидоз. 2. Селезенка, печень, надпочечники, кишечник. 3. Почки увеличены, плотные, желтовато-белого цвета, на разрезе с сальным блеском. Микроскопически: отложение амилоида в клубочках, интиме артерия, базальной мембране канальцев, в строме.

Задача №4. 1. Алиментарный. 2. Увеличение жира под эпикардом и в строме миокарда (ожирение сердца). 3. Вследствие изменения мышечных меток сердца, снижения их сократительной способности, а также чрезмерных скоплений жировой клетчатки под эпикардом, что отягощало работу сердца.

Задача №5. 1. Атеросклероз. 2. Судан 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным. Студент выполняет 25 операций в течение 10—12 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задание.

1. Дайте характеристику мезенхимальных дистрофий: а)определение мезенхимальных дистрофий; б)виды мезенхимальных дистрофий в зависимости от нарушенного обмена: 1)..., 2)..., 3)...; в)локализация изменений при мезенхимальных дистрофиях: 1)..., 2)...; г)морфогенетические механизмы развития мезенхимальных дистрофий: 1)..., 2)..., 3)..., 4)....

2. Дайте характеристику мезенхимальных диспротеинозов: а)определение мезенхимальных диспротеинозов; б)виды мезенхимальных диспротеинозов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...: в)какие из них могут быть последовательными стадиями развития дезорганизации соединительной ткани: 1)..., 2)..., 3) ....

3. Дайте характеристику мукоидного набухания: а)какие структуры соединительной ткани изменяются при мукоидном набухании: 1)..., 2)...; б)биохимическая сущность процесса: в)состояние сосудисто-тканевой проницаемости; г) морфогенетический механизм развития мукоидного набухания; д) с помощью какой окраски выявляется; е) результат окраски; ж) исходы: 1)..., 2)...; з) для какой группы заболеваний характерно развитие мукоидного набухания.

4. Дайте характеристику амилоидоза селезенки: а)стадии амилоидоза селезенки: 1)..., 2)...; б)характеристика 1-й стадии: 1) размеры селезенки, 2) консистенция, 3) вид на разрезе, 4) где локализуются отложения амилоида; в) характеристика 2-й стадии: 1)размеры ткани, 2) консистенция, 3) вид на разрезе, 4) где видны отложения яда: г) по ходу каких волокон откладывается амилоид в селезенке.

5. Дайте характеристику ожирения (тучности): а) что называют ожирением; б) виды ожирения в зависимости от механизма развития: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...; в)типы ожирения в зависимости от преимущественной локализации отложений жира: 1)..., 2)..., 3)..., 4)....

Эталоны.

1. а) проявления нарушений обмена веществ в соединительной ткани; б: 1)белковые, 2)жировые. 3)углеводные; в: 1)строма органов, 2)стенки сосудов; г)инфильтрация, 2)трансформация, 3)декомпозиция, 4)извращению синтез.

2. а)нарушение белкового обмена в соединительной ткани; б: 1)мукоидное набухание, 2)фибриноидное набухание, 3)гиалиноз, 4)амилоидоз; в: 1)мукоидное набухание, 2)фибриноидное набухание, 3)гиалиноз.

3. а: 1)основное вещество, 2)коллагеновые волокна; б)накопление и перераспределение кислых гликозамингликанов; в)повышение; г)инфильтрация: д)толуидиновый синий: е)сиреневое окрашивание (метахромазия); ж: 1)обратное развитие, 2)фибриноидное набухание; 3)ревматические (коллагеновые) болезни.

4. а: 1) саговая. 2) сальная; б: 1) увеличены. 2) плотная, 3) полу­прозрачные зерна, 4) в фолликулах; в: 1) увеличены, 2) плотная, 3) сальный, 4) в белой и красной пульпе; г) ретикулярные.

5. а) увеличение количества нейтрального жира в жировых депо; б: 1)алиментарное, 2)метаболическое, 3)церебральное, 4)эндокринное; в: 1)верхний, 2)средний, 3)нижний, 4)симметричный.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Мезенхимальные дистрофии:

  1. Мезенхимальные дистрофии
  2. Мезенхимальные опухоли
  3. Мезенхимальные опухоли
  4. Мезенхимальные новообразования
  5. Мезенхимальные опухоли
  6. Стромально-сосудистые дистрофии
  7. Паренхиматозные дистрофии
  8. Паренхиматозные дистрофии
  9. Паренхиматозные дистрофии
  10. Паренхиматозные дистрофии
  11. Мышечные дистрофии
  12. Понятие о нормотрофии и дистрофии
  13. Смешанные дистрофии
  14. ДИСТРОФИИ МИОКАРДА
  15. Стромально-сосудистые дистрофии
  16. Мезенхимальные опухоли. Опухоли меланинообразующеи ткани
  17. Алиментарная дистрофия
  18. Смешанные дистрофии
  19. ДИСТРОФИИ МИОКАРДА
  20. Хронические расстройства питания (дистрофии)