<<
>>

Некроз

Введение. Некроз - это гибель клеток и тканей в живом организме. Некротический процесс проходит ряд стадий: 1) паранекроз - сходные с некротическими, но обратимые изменения; 2) некробиоз - совокупность необратимых дистрофических изменений, ведущих к некрозу; 3) смерть клетки; 4) аутолиз - разложение мертвого субстрата под действием гидролитических фермен­тов.

Аутолиз и некроз не тождественные понятия, но в морфологическом выражении часто совпадают.

Некроз встречается как выражение физиологической деструкции, но наиболее ярко представлен в патологии. В зависимости от причины, вызвавшей некроз, разли­чают травматический, токсический, трофоневротический, аллергический и сосудистый некроз, а по механизму действия патогенного фактора - прямой и непрямой некроз. Выделяют также клинико-морфологические формы некроза: коагуляционный, колликвационный гангре­ну, секвестр, инфаркт.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также патологической анатомии болезней. Оно необходимо при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, их функ­циональное значение и исходы, различать по макроскопической и микроскопической картине клинико-морфологические формы некроза, а также находить морфологические отличия некроза от других патологических процессов.

Конкретные цели занятия. Уметь:

1) давать опреде­ление некроза, объяснять его сущность

2) объяснять динамику некротического процесса

3) называть макроскопические, микроскопические и ультраструктурные признаки некротических изменений

4) называть и давать характеристику этиологических видов и клинико-морфологических форм некроза

5) определять исходы различных форм некроза, оценивать их функциональное значение.

Основные вопросы темы.

1. Определение понятия «некроз».

2. Морфологические признаки некроза.

3. Виды некроза в зависимости от этиологических факторов и механизма развития.

4. Клинико-морфологические формы некроза, их исходы и значение для организма.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга, ишемический инфаркт селезенки, гангрена нижней конечности, гангрена кишки, петрификаты в легких.

Микропрепараты: исчезновение гликогена из мышечных клеток в зоне ишемии миокарда (ШИК- реакция); некроз фолликулов селезенки при возвратном тифе (окраска гематоксилином и эозином); некроз эпите­лия проксимальных и дистальных канальцев почки (ок­раска гематоксилином и эозином); ишемический инфаркт почки (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма: миокард в зоне ишемии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требование к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить из курса гистологии строение и функцию клетки, из курса биохимии - сущность катаболических, анаболических и гидролитических процессов, из курса общей патологической анатомии - сущность и морфологию дистрофий. На основании восстановленных знаний изучения материала лекции и учебника («Учебник», с. 64 - 73) следует подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение некроза.

2. Стадии некротического процесса.

3. Морфологические признаки некроза.

4. Этиологические и патогенетические виды некроза, механизм их развития.

5. Клинико-морфологические формы некроза, их мак­ро- и микроскопическая характеристика.

6. Функциональное значение и исходы различных форм некроза.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выпол­няется в течение 5 мин (25 операций).

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания.

1. Определение некроза: а) нарушение обмена в паренхиме органов; б) гибель организма; в) смерть клеток и тканей в живом организме; г) нарушение обмена в строме органов; д) нарушения кровообращения.

2. Назовите стадию некротического процесса: а) кариолизис; б) плазморексис; в) кариопикноз: г) аутолиз; д) кариорексис.

3. Назовите микроскопические признаки некроза клетки: а) аутолиз, смерть клетки; б) кариорексис, плазмолизис; в) паранекроз, патобиоз: г) анабиоз, некробиоз; д) дистрофия.

4. Укажите этиологический вид некроза: а) токсический; б) аутолитический; в) инфаркт; г) гангрена; д) пролежень.

5. Укажите форму непрямого некроза: а) сосудистый; б) токсический; в) травматический; г) колликвационный; д) гангрена.

6. Назовите клинико-морфологическую форму некроза: а) токсический; б) травматический; в) коагуляционный; г) сосудистый; д) аллергический.

7. Назовите вид гангрены: а) сосудистая; б) нейрогенная; в) сухая; г) септическая; д) токсическая.

8. Дайте определение гангрены: а) сосудистый некроз: б) токсический некроз; в) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой; г) сухой некроз; д) влажный некроз.

9. Характерный исход сухого некроза: а) расплавление некротических масс; б) киста; в) организация; г) мумификация; д) асептический аутолиз.

10. Характерный исход влажного некроза: а) петрификация; б) оссификация; в) киста: г) рубцевание; д) инкапсуляция.

Эталоны. 1-в, 2-г, 3-б, 4-а. 5-а, 6-в, 7-в. 8-в 9-в, 10-в.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать раннюю стадию некроза с помощью гистохимического метода. Изучить микропрепарат «Исчезновение гликогена из мышечных клеток в зоне ишемии миокарда» (ШИК-реакция). Записать название и окраску препарата. Обратить внимание на малиновую окраску зерен гликогена в сохранившихся клетках и от­сутствие гликогена в зоне ишемии (см. «Учебник», с.91, 92, рис. 49; «Атлас», с. 72, рис. 72).

2. Диагностировать раннюю стадию некроза с по­мощью электронно-микроскопического метода. Изучить и описать электронограмму «Миокард в зоне ишемии». Обратить внимание на состояние органелл, особенно митохондрий (см. «Учебник», с. 91, 92, рис. 49).

3. Диагностировать некротические изменения в селе­зенке по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Некроз фолликулов селезёнки при возвратном тифе» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти фолликулы, в центре которых видны гомогенные розовые массы. При большом увеличении найти изменения ядер, характерные для кариопикноза и кариорексиса (см. «Учебник», с. 65, рис. 30; «Атлас», с.59, рис. 58.).

4. Диагностировать некротические изменения эпителия почечных канальцев по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Некроз эпителия проксимальных и дистальных канальцев почки» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить состояние ядер и цитоплазмы эпителия канальцев, степень кровенаполнения капилляров клубочков и сосудов мозгового вещества почки (см. «Учебник», с. 65, 66, рис. 31; «Атлас», с. 60, рис. 59). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

5. Диагностировать колликвационный (влажный) некроз по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга». Обратить внимание на форму очага некроза, консистенцию, цвет некротических масс (см. «Учебник», с. 70). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

6. Диагностировать инфаркт селезенки по макроско­пической картине. Изучить и описать макропрепарат «Ишемический инфаркт селезенки». Обратить внимание на форму очага некроза, его цвет, консистенцию (см. «Учебник», с. 69, 86, 90, рис. 44; «Атлас» с. 75, рис. 75, а).

7. Диагностировать инфаркт почки по микроскопичес­кой картине. Изучить и описать микропрепарат «Ишемический инфаркт почки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на изменения в очаге нек­роза и зоне демаркационного воспаления (см. «Учебник» с. 71, 87, 90, рис. 45; «Атлас», с. 75, рис, 75, д).

8. Диагностировать сухую гангрену по макроскопи­ческой картине. Изучить и описать макропрепарат «Гангрена нижней конечности». Обратить внимание на объем некротизированных тканей, их цвет и консистенцию, отметить наличие демаркационной линии (см. «Учебник», с. 70, 71, рис. 36).

9. Диагностировать влажную гангрену по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гангрена кишки». Отметить состояние кишечной стенки, цвет, толщину, консистенцию, состояние серозной оболочки (см. «Учебник», с. 70). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

10. Диагностировать петрификацию как один из исходов сухого некроза по макроскопической картине. Изу­чить макропрепарат «Петрификаты в легких». Записать название макропрепарата. Обратить внимание на серый цвет, округлую форму, каменистую консистенцию петрификатов (см. «Учебник», с. 72).

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. У больного во время операции резекции толстой кишки по поводу рака появилось кровотечение из сосудов брыжейки поперечной ободочной кишки, что сопровождалось падением артериального давления. В послеоперационном периоде - картина острой почечной недостаточности.

1. Какие изменения в почках обусловили развитие острой почечной недостаточности? 2. Механизм их развития у данного больного?

Задача №2. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка – рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани серого цвета.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге? 2. Возможные её причины? 3. Исходом какого процесса является рубец в миокарде?

Задача №3. У больного 65 лег, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой ноге, ткани 1 пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного? 2. Какая разновидность этой формы? 3. Какова причина этого некроза? 4. Как объяснить черный цвет некротизированных тканей?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. 1. Некроз эпителия извитых канальцев. 2. Шунтирование кровотока в почках в связи с резким падением артериального давления.

Задача №2. 1. Инфаркт. 2. Тромбоз мозговых сосудов. 3. Ишемический инфаркт.

Задача №3. 1. Гангрена. 2. Влажная гангрена. 3. Изменения со­судов. 4. Образование сернистого железа.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение 25 операций студенту дается 10 - 12 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.

1. Характеристика некроза: а) определение некроза; б) стадии развития некротического процесса: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) ...; в) микроскопические изменения ядра клетки при некрозе: 1)..., 2)..., 3)...; г) микроскопические изменения цитоплазмы при некрозе: 1)..., 2) ..., 3)....

2. Назовите этиологические виды некроза: а) прямой некроз: 1) ..., 2) ...; б) непрямой некроз: 1)..., 2)..., 3)...; в) какой этиологи­ческий вид некроза развивается при пролежнях; г) какой этиологический вид некроза развивается при нарушениях кровообращения.

3. Дайте характеристику влажного некроза: а) в каких органах часто развивается; б) макроскопическая характеристика очага в головном мозге: 1) цвет некротических масс. 2) их консистенция; в) название этого очага; г) наиболее частый исход влажного некроза головного мозга.

4. Дайте характеристику гангрены: а) определение гангрены: б) в каких органах часто развивается: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) ...; в) цвет гангренозных тканей; г) чем обусловлено изменение цвета; д) разновидности гангрены: 1) ..., 2) ..., 3) ...

5. Назовите наиболее характерный исход следующих клинико-морфологических форм некроза: а) коагуляционный некроз:: 1)..., 2)…, 3) ..., 4) ...; б) колликвационный некроз; в) инфаркт.

Эталоны.

1. а) гибель клеток и тканей в живом организме; б: 1) паранекроз, 2) некробиоз, 3) смерть клетки, 4) аутолиз в: 1) кариопикноз, 2) кариорексис, 3) кариолизис; г: 1) коагуляция цитоплазмы, 2) плазморексис, 3) плазмолиз.

2. а: 1) токсический, 2) травматический: б: 1) сосудистый. 2) ал­лергический, 3) трофоневротический; в) трофоневротический; г) сосудистый.

3. а) мозг, лёгкое, кишечник; б: 1) серый. 2) кашицеобразная; в) серое размягчение; г) киста.

4. а) некроз тканей, имеющих связь с внешней средой б: 1) ко­нечности. 2) легкие, 3) кишечник. 4) кожа: в) черный; г) образование сернистого железа; д: 1) сухая, 2) влажная. 3) пролежень.

5. а: 1) инкапсуляция, 2) петрификация, 3) оссификация, 4) ор­ганизация; б) киста; в) организация.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011 {original}

Еще по теме Некроз:

  1. Некроз
  2. Некроз
  3. Некроз
  4. НЕКРОЗ
  5. Исходы некроза
  6. Некроз
  7. Некроз
  8. Этиологические факторы, вызывающие некроз
  9. Патогенез некроза
  10. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ