<<
>>

Общее о воспалении. Экссудативное воспаление

Введение. Воспаление - комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванная действием различных агентов. Сущность воспаления в том, что оно является защитно-приспособительной реакцией, выработанной в филогенезе; направлено на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

Воспалительная реакция развивается на территории гистиона и складывается из следующих фаз: 1) альтерации, или повреждения (инициальная фаза воспаления), ведущей к выбросу медиаторов; 2) экссудации, включающей реакцию микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, повышение сосудистой проницаемости, экссудацию жидких частей и эмиграцию клеток крови, пиноцитоз и фагоцитоз, образование экссудата и инфильтрата; 3) пролиферации, т. е. размножения клеток на поле воспаления, направленной на восстановление поврежденной ткани. В зависимости от преобладания той или иной фазы различаются альтеративное, экссудативное и пролиферативное воспаление (возможность существования альтеративного воспаления в последнее время дискутируется).

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием процесса экссудации и появлением в зоне воспаления экссудата того или иного вида. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, катаральное, смешанное.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения таких тем общего курса, как регенерация, опухолевый рост, а также частного курса патологической анатомии (инфекционные болезни и др.). Знание темы необходимо для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая щель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития, типы тканевый реакций при воспалении, а также отличать на основании морфологической характеристики воспаление от других патологических процессов.

Конкретные цели занятия: Уметь:

1) давать определение воспаления, объяснить его этиологию, механизм развития, оценивать значение каждой фазы воспаления;

2) называть формы воспаления (классификация воспаления);

3) давать определение экссудативного воспаления, называть его виды;

4) давать макро- и микроскопическую характеристику различных видов экссудативного вос­паления;

5) оценивать функциональное значение и исходы различных видов экссудативного воспаления в различных органах.

Основные вопросы темы.

1. Сущность, причины и меха­низм развития воспалений.

2. Фазы воспаления, их морфологическая характеристика.

3. Классификация воспаления.

4 Морфологическая характеристика видов экссудатив­ного воспаления.

5. Клиническое значение и исходы отдельных видов экссудативного воспаления.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: эмболический гнойный нефрит, цереброспинальный гнойный лептоменингит, фибриноз­ный перикардит («волосатое сердце»), дифтеритический колит, слизистый катар желудка.

Микропрепараты: эмболический гнойный нефрит (окраска гематоксилином и эозином) цереброспинальный гнойный лептоменингит (окраска гематоксилином и эозином); крупозная пневмония (окраска гематоксилином и эозином и на фибрин по Шуенинову); дифтеритическое воспаление зева (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: пиноцитоз в эндотелии сосу­да при воспалении, эмиграция полиморфно-ядерных лейко­цитов через стенку сосуда при воспалении.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить из курса гистологии строение гистиона, морфологию пиноцитоза и фагоцитоза, из курса физиологии - механизмы тканевой (сосудистой) проницаемости, из предшествующих тем общего курса патологической анатомии - морфологию дистрофий, некроза, нарушений крово- и лимфообращения. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекций и учебника («Учебник», с. 115-131) следует подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение воспаления, его сущность, причины, механизмы развития.

2. Морфологическая характеристика фаз воспаления (альтерации, экссудации, пролиферации).

3. Определение экссудативного воспаления, его виды.

4. Макро- и микроскопическая характеристика видов экссудативного воспаления.

5. Осложнения экссудативного воспаления.

6. Значение и исходы экссудативного воспаления.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выполняется в течение 5 мин (25 операций).

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания.

1. Назовите фазу воспалительной реакции: а) пиноцитоз; б) фагоцитоз; в) экссудация: г) некробиоз: д) эндоцитобиоз.

2. Чем характеризуется фаза альтерации: а) дистрофией; б) нарушением кровообращения; в) образованием экссудата; г) фагоцитозом; д) размножением клеток в зоне воспаления.

3. Чем характеризуется фаза экссудации: а) дистрофией; б) эмиграцией клеток крови; в) размножением клеток; г) образованием медиаторов; д) некрозом.

4. Чем характеризуется фаза пролиферации: а) повреждением ткани; б) нарушением кровообращения; в) фагоцитозом; г) образованием экссудата; д) размножением клеток в зоне воспаления.

5. Назовите вид экссудативного воспаления: а) межуточное; б) фибринозное; в) альтеративное; г) гранулематозное; д) фибриноидное набухание.

6. Назовите вид фибринозного воспаления: а) абсцесс: б) флегмона; в) катаральное; г) дифтеритическое; д) гранулематозное.

7. Что характерно для фибринозного воспаления: а) расплавление тканей; б) образование пленки на воспаленной поверхности; в) скопление эритроцитов в экссудате; г) обильное образование и отекание экссудата с воспаленной поверхности; д) наличие слизи в экссудате.

8. Назовите виды гнойного воспаления: а) крупозное; б) дифтеритическое: в) катаральное; г) абсцесс; д) серозное.

9. Основной критерии катарального воспаления: а) образование гноя; б) образование пленки на воспаленной поверхности; в) скопление эритроцитов в экссудате; г) обильное образование и стекание экссудата с воспаленной поверхности: д) расплавление тканей.

10. Виды катара: а) дифтеритический; б) язвенный; в) слизистый; г) эрозивный; д) крупозный.

Эталоны. 1-в, 2-а, 3-б, 4-д, 5-б, 6-г, 7-б, 8-г, 9-г, 10-в.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Понять механизм образования экссудата. Изучить и описать электронограммы «Пиноцитоз в эндотелии сосуда при воспалении» и «Эмиграция полиморфно-ядерных лейкоцитов через стенку сосуда при воспалении» (см. «Учебник», с. 118, 120, рис. 63, 64).

2. Диагностировать очаговое гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макро-препарат «Эмболический гнойный нефрит». Обратить внимание на локализацию, количество, цвет очагов гнойного воспаления в почке (см. «Учебник», с. 128).

3. Диагностировать очаговое гнойное воспаление по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Эмболический гнойный нефрит» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа убедиться в множественности очагов гнойного воспаления. Под большим увеличением найти бактериальные эмболы, оценить характер экссудата и состоя­ние почечной ткани в очагах воспаления, а также состоя­ние ткани почки вокруг очагов воспаления (см. «Учебник», с. 128; «Атлас», с. 105, рис. 106). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

4. Диагностировать диффузное гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Цереброспинальный гнойный лептоменингит». Обратить внимание на толщину, степень прозрачности и цвет мягких мозговых оболочек в лобных, височных и теменных долях (см. «Учебник», с. 128, 129).

5. Диагностировать диффузное гнойное воспаление по микроскопической картине. Изучить и описать микро­препарат «Цереброспинальный гнойный лептоменингит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внима­ние на толщину мягких мозговых оболочек, состояние их сосудов, оценить характер экссудата, характер рас­пространения его в оболочках (см. «Учебник», с. 128, 129; «Атлас», с. 345, рис. 356).

6. Диагностировать крупозное воспаление по макро­скопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Фибринозный перикардит («волосатое сердце»)». Обра­тить внимание на цвет и вид фибринозной пленки, покрывающей эпикард, оценить прочность связи пленки с подлежащими тканями (см. «Учебник», с. 126, рис. 69).

7. Диагностировать крупозное воспаление по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Крупозная пневмония» (окраска гематоксилином и эозином и на фибрин по Шуенинову). Под малым увеличением обра­тить внимание на поражение всех альвеол. Под большим увеличением найти в составе экссудата нити фибрина и лейкоциты; цвет нитей фибрина при окраске гематоксилином и эозином - розовый; при окраске по Шуенинову - фиолетовый (см. «Учебник», с. 126; «Атлас», с. 103, рис. 104). Записать название и окраски препарата.

8. Диагностировать дифтеритическое воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Дифтеритический колит». Обратить внимание на толщину стенки кишки и характер фибринозной пленки, покрывающей слизистую оболочку, оценить прочность связи пленки с подлежащими тканями (см. «Учебник», с. 126, 127).

9. Диагностировать дифтеритическое воспаление по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Дифтеритическое воспаление зева» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением найти участок некроза слизистой оболочки; под большим увеличением определить состав экссудата, пронизывающего участок некроза и формирующего пленку, оценить состояние сосудов и характер инфильтрата в демарка­ционной зоне (см. «Учебник», с. 126, 127, рис. 70; «Атлас», с. 102, рис. 103). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

10. Диагностировать катаральное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Слизистый катар желудка». Обратить внимание на цвет слизистой оболочки, ее толщину, высоту складок, количество и цвет экссудата на ее поверхности (см. «Учебник», с. 130). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во 2-ом пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на концевой фаланге - очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился на пальце? 2. Какая разновидность этого воспаления? 3. Каков состав экссудата? 4. Почему после удаления экссудата образовалась полость?

Задача №2. Больной, страдавший гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружен тусклый эпикард с серовато-желтоватыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова; наложения легко снимаются. На плевре обоих легких также видны легко снимаемые сероватые пленки. Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серо-желтая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащих тканей.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре, слизистой оболочке толстой кишки? 2. Какие разновидности этого воспаления развились на эпикарде, плевре, слизистой оболочке кишки? 3. Каков состав экссудата?

Задача №3. Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастрии после еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством вязкой сероватой жидкости.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился в желудке? 2. Какая разновидность этого воспаления имеет место?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. 1. Гнойное. 2. Абсцесс. 3. Полиморфно-ядерные лейкоциты. 4. Гнойное воспаление ведет к расплавлению тканей (гистолизу).

Задача № 2. 1. Фибринозное. 2. На эпикарде и плевре - крупозное, на слизистой оболочке толстой кишки - дифтеритическое воспаление.

3. Фибрин, полиморфно-ядерные лейкоциты.

Задача №3. 1. Катаральное. 2. Слизистый катар.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение 25 операций студенту дается 10-12 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.

1. Дайте характеристику воспаления: а) определение воспаления; б) фазы воспалительной реакции: 1)…, 2)…, 3)…; в) формы воспаления в зависимости от преобладания той или иной фазы: 1)…, 2)…, 3)…; г) составные компоненты альтерации: 1)…, 2)….

2. Дайте характеристику экссудативного воспаления: а) механизм образования жидкой части экссудата: б) механизм эмиграции через эндотелий сосуда: 1) лимфоцита, 2) полиморфно-ядерного лейкоцита; в) механизм прохождения лейкоцитов через базальную мембрану; г) виды экссудативного воспаления в зависимости от характера экссудата: 1) ..., 2) ..., 3)..., 4) ..., 5) ..., 6) ..., 7)....

3. Дайте характеристику фибринозного воспаления: а) состав экссудата: 1)…, 2)…; б) какое морфологическое образование определяется на поверхности оболочек; в) виды фибринозного воспаления: 1) ..., 2) ...; г) от чего зависит их развитие: 1)…, 2)….

4. Дайте характеристику крупозного воспаления: а) разновидностью какого экссудативного воспаления является; б) характер прикрепления пленки к подлежащим тканям; в) на каких оболочках развивается: 1) ..., 2) ...; г) какова глубина некроза тканей; д) в паренхиме какого органа часто встречается.

5. Дайте характеристику гнойного воспаления: а) преимущественный состав экссудата; б) виды гнойного воспаления: 1) ..., 2) ...; в) состояние тканей в очаге гнойного воспаления; г) определение флегмоны; д) определение абсцесса.

Эталоны.

1. а) сосудисто-мезенхимальная реакция ткани на повреждение; б: 1) альтерация, 2) экссудация, 3) пролиферация; в: 1) альтернативное, 2) экссудативное, 3) пролиферативное; г: 1) дистрофия, 2) некроз.

2. а) пиноцитоз; б: 1) трансэндотелиальный, 2) межэндотелиальный; в) тиксотропия; г: 1) серозное, 2) фибринозное, 3) гнойное, 4) катаральное, 5) геморрагическое, 6) гнилостное, 7) смешанное.

3. а: 1) фибрин, 2) полиморфно-ядерные лейкоциты: б) фибринозная пленка; в: 1) крупозное, 2) дифтеритическое; г: 1) от глубины некроза, 2) от вида эпителия.

4. а) фибринозного; б) неплотное; в: 1) серозные, 2) слизистые; г) неглубокий; д) легких.

5. а) полиморфно-ядерные лейкоциты; б: 1) абсцесс, 2) флегмона; в) расплавление; г) разлитое гнойное воспаление; д) ограниченное гнойное воспаление с образованием полости.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Общее о воспалении. Экссудативное воспаление:

  1. ВОСПАЛЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СУЩНОСТЬ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ. МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. ИСХОДЫ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ
  2. Воспаление. Определение, сущность, медиаторывоспаления. Местные и общие проявления экссудативного воспаления, морфологические проявления экссудативного воспаления. Ответ острой фазы. Язвенно-некротические реакции при воспалении.
  3. Экссудативное воспаление
  4. Альтеративное и экссудативное воспаление
  5. Экссудативное воспаление
  6. Нервно-трофические влияния и сосудисто-экссудативные изменений при воспалении
  7. Продуктивное и хроническое воспаление. Гранулематозы. Морфология специфического и неспецифического воспаления.
  8. Общее лечение всех видов воспаления глаза и глазных катаров
  9. Общие сведения о воспалении острое воспаление
  10. Течение воспаления. Острое и хроническое воспаление
  11. Пролиферация и исходы воспаления. Виды воспаления
  12. Питание при обострении воспаления печени и остром воспалении желчного пузыря