<<
>>

Осложнения управляемой гемодилюции

Управляемая гемодилюция — это сочетание разведения крови путем инфузии коллоидов, кристаллоидов с методами быстрого устранения неблагоприятных последствий этого разведения чаще всего с помощью форсированного диуреза.

По степени разведения крови гемодилюция под­разделяется на умеренную (разведение 15—25% ОЦК), значительную (25—50% ОЦК) и глубокую (50—70% ОЦК). При избыточном разведении крови может развиваться гипо- или изоосмолярная внеклеточная гипергидратация (см. выше). Неблагоприятными исходами чрезмерной стимуля­ции диуреза могут быть гипоосмолярная внеклеточная дегидратация или осмотический нефроз.

Осмотический нефроз развивается при длительном применении осмотических диуретиков. Характеризуется полиурией, снижением концентрационной способности почек, снижением реаб­сорбции калия. При применении маннитола вследствие осмотического диуреза также теряются значительные количества натрия. Морфологически для осмотического нефроза характерна диф­фузная мелковакуольная гидропическая дистрофия нефроцитов проксимальных и дистальных от­делов извитых канальцев, а иногда — и эпителия капсул Боумена-Шумлянского. Макроскопически почки набухшие, с легко снимающейся капсулой и гладкой поверхностью, избыточно влажные на разрезах.

Гипоосмолярная внеклеточная дегидратация — наблюдается при преимущественной по­тере натрия, а также воды в условиях неадекватной стимуляции диуреза, при бесконтрольном применении салуретиков, при чрезмерно интенсивной дегидратации организма с преимуществен­ной потерей солей. Особенно легко развивается у детей. Концентрация натрия в крови снижается ниже 135 ммоль/л, осмол яркость плазмы — ниже 290 мосм/л. Продолжающиеся потери воды из внеклеточного сектора усугубляются перемещением оставшейся ее части в клеточный сектор из-за относительно более высокой осмолярности последнего. Характерно раннее сгущение крови (кон­центрация белка более 90 г/л, гематокрит выше 50%), повышение ее вязкости, затрудняющее нор­мальную микроциркуляцию. Отмечается полиурия.

Патологоанатомически этот тип дегидратации характеризуется сухостью кожных покровов, подкожной клетчатки, поперечнополосатых мышц, серозных листков брюшины и плевры. В по­лостях сердца и в крупных сосудах небольшое количество свернувшейся крови. Прижизненная тенденция к гиперкоагуляции проявляется тромбозами глубоких вен голеней, почечных и легочных вен, прогрессирующим тромбозом синусов твердой мозговой оболочки; в наиболее тяжелых слу­чаях можно обнаружить генерализованное свертывание крови в сосудах трупа.

Необходимо учитывать, что гипоосмолярная внеклеточная дегидратация развивается в любых случаях, когда из организма теряется преимущественно натрий в составе жидкостей, содержащих электролиты (пот, моча, содержимое желудка и кишечника, транссудаты и экссудаты). Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике с гипоосмолярным синдромом Швартца-Барттера. Важным отличием последнего является отсутствие гемоконцентрации и микроциркуляторных расстройств.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Методические рекомендации. Особенности патологоанатомической диагностики ионно-осмотических осложнений интенсивной терапии и реанимации. 1982 {original}

Еще по теме Осложнения управляемой гемодилюции:

  1. Нормоволемическая гемодилюция
  2. Управляемая гипотермия.
  3. Режимы управляемой вентиляции
  4. Управляемая механическая вентиляция (ИВЛ, CMV)
  5. Управляйте проектами
  6. Как управлять своим вниманием
  7. Почему человек должен управлять собой?
  8. ПРОБА С ГЛУБОКИМ УПРАВЛЯЕМЫМ ДЫХАНИЕМ
  9. Марта: пример управляемого синтеза
  10. Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением и заданным объемом и программа "ауто-флоу"
  11. Фрида. Случай дробного управляемого синтеза
  12. Сигнальный пептид Г. Блобеля, управляющий транспортом белков и их локализацией внутри клетки,1 – значение для онкологии
  13. Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable)
  14. Осложнения
  15. Анестезиологические осложнения.
  16. ОСЛОЖНЕНИЯ
  17. ОСЛОЖНЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ
  18. Осложнения инфаркта миокарда