Запись на прием к врачу
Консультация врача онлайн

Основные сведения о строении и функциях сердца в норме



В главе 1 (см. табл. 1.1) были приведены важнейшие линейные и весовые параметры сердца взрослого человека. Напомним некоторые структурные и функциональные характеристики клапанов сердца и миокарда, а затем остановимся на особенностях кровоснабжения и старения этого органа.

Клапаны сердца.
Главное функциональное назначение клапанов сердца и крупных сосудов — препятствовать обратному току крови. Оба предсердно-желудочковых клапана — двустворчатый (митральный) в левой половине сердца и трехстворчатый (трикуспидальный) в правой — представляют собой покрытые эндотелием тонкие пластинки плотной волокнистой соединительной ткани. Оба клапана имеют сходную слоистую структуру, в которой со стороны желудочков преобладает плотная коллагеновая основа (fibrosa), а со стороны предсердий — рыхлая соединительная ткань (spongiosa). Оба слоя имеют примерно одинаковую толщину. Кровеносных сосудов в створках клапанов нет. Предсердная поверхность створок гладкая, а желудочковая снабжена выростами, из которых начинаются сухожильные нити (хорды), идущие к сосочковым мышцам. Функции обоих атриовентрикулярных клапанов зависят от согласованного действия 4 отделов: створок, хордальных нитей, сосочковых мышц и связанных с ними зон желудочкового миокарда.

Клапаны аорты и легочного ствола состоят из 3 карманообразных, полулунных и полупрозрачных заслонок, по строению похожих на предсердно-желудочковые клапаны. Аортальный клапан в центре свободного края каждой заслонки имеет мелкие соединительнотканные узелки Арантиуса (G.C.Arantius), или Морганьи (G.B.Morgagni), обеспечивающие герметичность закрытия.

Миокард. Он построен из тесно связанных между собой ветвящихся и анастомозирующих волокон, составленных из отдельных мышечных клеток. Боковые поверхности этих клеток покрыты базальной мембраной, в которую вплетены тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Между мышечными волокнами миокарда располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, сосуды и нервы.

Сократительные мышечные клетки, кардиомиоциты, включают в себя структурную и функциональную субъединицы — саркомеры (сегменты миофибриллярных структур, состоящие из макромолекул сократительных белков). Саркомеры состоят из частично перекрывающих друг друга сократительных белковых нитей — миозина (толстые филаменты) и актина (тонкие филаменты), длина которых (1,6—2,2 мкм) зависит от степени сокращения клетки. При сокращении происходит синхронное укорочение саркомеров путем скольжения филаментов актина между филаментами миозина по направлению к центру каждого саркомера. В центре более коротких саркомеров осуществляется относительное перекрытие филаментов актина (даже во время диастолы) с последующим уменьшением силы сокращения. Пропорционально этому уменьшению саркомеры большей длины увеличивают силу сокращения [в соответствии с законом Франка—Старлинга (О.Frank, Е.Н.Starling) сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения]. Поэтому патологическое расширение (дилатация) полостей желудочков сопровождается повышением силы их сокращений. Однако имеется точка, на которой при прогрессирующей дилатации степень перекрытия филаментов актина и миозина быстро снижается. Тогда сила сокращений столь же быстро (остро) уменьшается и развивается сердечная недостаточность.

Кроме сократительных клеток, в состав миокарда входят специализированные возбудительные проводящие сердечные миоциты, образующие проводящую систему сердца. Они содержат немного сократительных миофиламентов и способны формировать и проводить импульсы (волны возбуждения с биоэлектрическим потенциалом действия) к сократительным клеткам миокарда. Тем самым они активно участвуют в управлении темпом и ритмом сердечных сокращений. Проводящие миоциты богато представлены в синусно-предсердном узле, центральную часть которого занимают клетки-водители ритма, или пейсмекерные клетки (Р-клетки), способные к самопроизвольным сокращениям. Именно с этих клеток начинается сократительное движение сердца. Синусно-предсердный узел располагается в зоне соединения ушка правого предсердия и устья верхней полой вены. В большом количестве проводящие миоциты встречаются в предсердно-желудочковом узле, размещающемся в области соединения медиальной стенки правого предсердия и межжелудочковой



Рис. 11.16.

Нормальное сердце взрослого человека

.

Сверху светлый слой эндокарда, покрытого узкой и темной полоской эндотелия. Между эндокардом и миокардом, в котором кардиомиоциты срезаны в поперечном направлении, четко контурирующиеся волокна Пуркинье, также срезанные поперек.

перегородки. Сократительный импульс, «зарожденный» в синусно-предсердном узле, проходит через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому пучку Гиса (W.His), пронизывающему межжелудочковую перегородку по направлению к верхушке сердца и относящемуся к предсердно-желудочковому узлу. В области верхушки клетки пучка Гиса, часто называемые волокнами Пуркинье (J.Purkinje), расходятся на левую и правую ветви, каждая из которых продолжается и разветвляется в соответствующем желудочке (рис. 11.16). Волокна Пуркинье проводят импульс к сократительным кардиомиоцитам. Всевозможные патологические процессы, затрагивающие проводящие сердечные миоциты, лежат в основе многих нарушений сердечного ритма.

Кровоснабжение сердца. Наибольший объем крови поступает в миокард во время диастолы желудочков, когда давление в устье аорты высокое и нет сокращения миокарда, оказывающего сдавливающее действие на коронарные артерии сердца (термин «коронарные» в анатомии применяют также в отношении артерий губ, желудка и лодыжки).
Артериальная сеть сердца состоит из длинных сосудов, идущих вдоль поверхности органа (эпикардиальных коронарных артерий), и коротких, но узких дистальных сосудов, которые пронизывают миокард (интрамуральных артерий). Знание определенных зон желудочков сердца, снабжаемых из трех главных коронарных артерий, помогает устанавливать связь между местом сосудистого поражения и локализацией инфаркта миокарда.

Передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь левой коронарной артерии у большинства людей несет основную функциональную нагрузку. Она снабжает верхушку сердца, переднюю стенку левого желудочка и передние две трети межжелудочковой перегородки. Огибающая ветвь этой же артерии обеспечивает перфузию боковой стенки и половины задней стенки левого желудочка. Правая коронарная артерия снабжает стенки правого желудочка, прилежащую половину задней стенки левого желудочка и заднюю треть межжелудочковой перегородки. Задняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь у 70—80 % людей получает кровь из правой коронарной артерии, у остальных 20—30 % — из левой. Тот или иной вариант и определяет так называемый доминантный тип циркуляции. При наиболее распространенном правом доминантном типе огибающая ветвь снабжает боковую стенку левого желудочка, а правая коронарная артерия — часть задней стенки левого желудочка. Таким образом, окклюзия в системах правой и особенно левой коронарных артерий сердца может вызвать повреждение в левом желудочке. На клеточном уровне отдельные мышечные волокна миокарда почти всегда тесно прилежат к нескольким капиллярам. У больных гипертонией в гипертрофированном миокарде утолщенным волокнам уже недостает обычного кровоснабжения.

Несмотря на то что в нормальном сердце у большинства людей имеются многочисленные межкоронарные анастомозы (так называемые коллатерали), в функциональном аспекте коронарные артерии работают как артерии замыкающего типа, в стенках которых имеются мышечные муфты-сфинктеры, регулирующие кровоток. В норме они проводят относительно небольшой объем крови. Если один из стволов патологически сужен, то через анастомозы осуществляется сброс крови из системы с повышенным давлением (в результате сужения) в систему с более низким давлением. Одновременно расширяются коронарные стволы. В условиях ишемии миокарда прогрессивно развиваются анастомозы, что играет большую компенсаторную роль в поддержании адекватной перфузии в зонах ишемии. При неблагоприятном уровне кровоснабжения миокарда коллатеральное кровообращение менее эффективно в субэндокардиальных отделах, вследствие этого более чувствительных к ишемическому повреждению.

Возрастные изменения в сердце. Во многих странах число людей, достигающих возраста 80 лет и живущих еще дольше, все более возрастает, поэтому важно знать те изменения в сердце, которые появляются в старости. Такие изменения затрагивают миокард, полости и клапаны сердца, эпикардиальные стволы коронарных артерий, проводящую систему, перикард и аорту. В главе 6 уже шла речь о бурой атрофии миокарда в связи с отложением в его волокнах «пигмента изнашивания» липофусиина. что служит одним из признаков кахексии, встречающейся при тяжелых, изнуряющих патологических процессах. Однако бурая атрофия сердца с уменьшением его размеров и массы, а также с отложениями липофусцина в миокарде встречается и в глубокой старости. Другим возрастным признаком является базофильная дегенерация, выражающаяся в накоплении внутри кардиомиоцитов синевато-серого материала, вероятно, глюкана — возможного побочного продукта метаболизма гликогена. В старости увеличивается и количество субэпикардиального жира, в частности, на передней поверхности правого желудочка.

В миокарде старых людей уменьшается число кардиомиоцитов, но возрастает суммарный объем прослоек коллагенизированной соединительной ткани, изредка встречаются отложения амилоида. Кроме того, уменьшается объем полости левого желудочка, что лучше всего определяется по укорочению вертикального размера (от основания до верхушки). Отчасти это связано со снижением минутного объема сердца. Уменьшение объема полости левого желудочка сопровождается сдвигом полости вправо и извитым ходом расширенной восходящей части аорты. В результате наблюдается изгиб влево базальной части межжел уд очковой перегородки. Последняя в этих условиях вдается в левый желудочек — это называется сигмовидной перегородкой. Такая картина изредка симулирует обструкцию выхода крови из левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии (см. ниже).

Что касается атриовентрикулярных отверстий и клапанов сердца, то у старых людей в этих структурах можно увидеть обызвествление фиброзного кольца митрального отверстия, редко проявляющееся клинически, и обызвествление аортального клапана, часто приводящее к стенозу аортального отверстия. Чаще всего клапаны подвергаются фиброзному утолщению, а створки митрального клапана, деформируясь, начинают во время систолы желудочков вдаваться в левое предсердие, симулируя пролабирование створок. Более того, почти у всех лиц старше 60 лет по линии смыкания створок аортального и митрального клапанов можно обнаружить мелкие нитевидные отростки — лямблевские ворсинки (Д.Ф.Лямбль — российский морфолог). В настоящее время их считают признаками изнашивания организма. Лямблевские ворсинки развиваются из мельчайших тромбов по краям створок клапанов в зонах их смыкания.

Несмотря на то что возрастные (старческие) изменения в сердце при патологоанатомическом исследовании могут имитировать признаки болезни, лишь явное меньшинство из них связано с каким-то сердечным нарушением, имеющим клиническое значение.

<< | >>
Источник: Пальцев М.А., Аничков Н.М.. Патологическая анатомия. 2001

Еще по теме Основные сведения о строении и функциях сердца в норме:

  1. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
  2. Строение и функции желудка в норме. Врожденные аномалии желудка
  3. Основные сведения о строении сосудистой системы
  4. Единство прерывности и беспрерывности в строении и функции сердца
  5. СТРОЕНИЕ ЖИВОТНОЙ КЛЕТКИ. ОСНОВНЫЕ ОРГАНЕЛЛЫ И ИХ ФУНКЦИИ
  6. Строение бронхов и легких в норме
  7. 17ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА. ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. ДЛИННИК, ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА, ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  8. Оценка функции желудочков сердца систолическая функция
  9. Строение и функции кожи
  10. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ
  11. Строение и функции головного мозга