>>

Паренхиматозные дистрофии

Введение. Дистрофия — патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (клеточного) метаболизма, что ведет к структурным изменениям. При паренхиматозных дистрофиях нарушения обмена веществ развиваются в клетках паренхимы органов, выполняющих специализированную функцию (печень, почки, сердце).

Они могут быть наследственными и приобретенными. В зависимости от вида нарушенного обмена их делят на белковые (паренхиматозные диспротеинозы), жировые (паренхиматозные липидозы) и углеводные.

Морфогенетические механизмы развития паренхиматозных дистрофий стереотипны и сводятся к инфильтрации, трансформации, извращенному синтезу, декомпозиции.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии, а также патологической анатомии болезней (частного курса). При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача знание паренхиматозных дистрофий необходимо для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение паренхиматозных дистрофий, а также отличать паренхиматозные дистрофии от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики.

Конкретные цели занятия. Уметь:

1)давать определение паренхиматозных дистрофий и называть их виды

2)различать паренхиматозные (белковые и жировые) дистрофии на основании их макроскопической, микроскопической и ультраструктурной характеристики

3)объяснять механизмы развития паренхиматозных дистрофии ж различных органах при действии различных причин

4)оценивать функциональное значение паренхиматозных дистрофий и их исходы.

Основные вопросы темы.

1. Сущность паренхиматозных дистрофий, их виды.

2.Макроскопическая, микроскопическая, ультраструктурная характеристика паренхиматозных дистрофий.

3. Причины и механизмы развития паренхиматозных дистрофий.

4. Функциональное значение и исходы паренхиматозный дистрофий.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: мутное набухание почек, жировая дистрофия миокарда («тигровое сердце»), жировая дистрофия печени.

Микропрепараты: зернистая дистрофия эпите­лия проксимальных и дистальных канальцев почки (окраска гематоксилином и эозином); гидропическая дистрофия эпителия канальцев проксимального и дистального отделов нефрона (окраска гематоксилином и эозином); жировая дистрофия миокарда (окраска Суданом 3); жировая дистрофия печени (окраска гематокси­лином и эозином и Суданом 3).

Электронограммы: зернистая дистрофия пече­ночных клеток, баллонная дистрофия печеночной клетки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить строение и функцию паренхиматозных органов (печень, почки, сердце), особенности обмена веществ в них. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекции и учебника («Учебник», с. 15—31) следует подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение паренхиматозных дистрофий.

2. Классификация паренхиматозных дистрофий в зависимости от вида нарушенного обмена.

3. Виды паренхиматозных белковых и жировых дистрофий.

4. Макроскопическая, микроскопическая и ультраструктурная характеристика видов паренхиматозных белковых и жировых дистрофий.

5. Причины и механизмы развития паренхиматозных дистрофий в различных органах.

6. Функциональное значение и исходы паренхиматозных дистрофий.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выполняется в течение 5 мин (25 операций). Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания.

1. Какой из патологических процессов называют дистрофией: а) нарушение снабжения клеток кислородом; б) местная смерть; в) восстановление утраченной ткани; г) нарушение обмена веществ с повреждением структур: д) усиление обмена веществ при выполнении специализированной функции.

2. Главный патогенетический механизм развития дистрофии: а) уменьшение поступления в клетку кислорода; б) усиление функциональной активности клетки; в) дефицит энергии в клетке; г) снижение клетке синтетических процессов; д) усиление гликолитических процессов;

3. Назовите морфогенетические механизмы развития дистрофии; а) пиноцитоз, цитопемзис; б) инфильтрация, декомпозиция; в) дегрануляция, гипоксия; г) деструкция, некробиоз; д) генетически обусловленное нарушение обмена веществ.

4. Назовите паренхиматозную белковую дистрофию: а) мукоидное набухание; б) зернистая дистрофия; в) гликогеноз; г) липоидоз; д) гиалиноз.

5. Какую из паренхиматозных белковых дистрофий называют мутным набуханием: а) гиалиново-капельную; б) гидропическую; в) роговую; г) зернистую; д) балонную.

6. Какой морфогенетический механизм наиболее част для паренхиматозных дистрофий почек: а) трансформация; б) инфильтрация; в) извращённый синтез; г) декомпозиция; д) фанероз.

7. Как изменяется функция миокарда при развитии в нем жировой дистрофии: а) усиление сократительной способности; б) декомпенсация; в) не изменяется; г) улучшение регуляции сердечного ритма; д) фибрилляция желудочков.

8. Какой вид паренхиматозной дистрофии миокарда характерен для тигрового сердца; а) зернистая; б) гиалиново-капельная; в) гидропическая; г) жировая; д) углеводная.

9. Благоприятный исход зернистой дистрофии: а) трансформация; б) обратное развитие; в) трансформация в гиалиново-капельную дистрофию; г) трансформация в гидропическую; д) развитие некроза.

10.Какое нарушение функции почек может развиться при зернистой дистрофии эпителия канальцев главных отделов: а) оксалурия; б) протеинурия; в) липидурия; д) фенилкетонурия.

Эталоны. 1—г. 2—в. 3—б, 4—6, 5—г, 6—б, 7—6, 8—г, 9—6, 10—6.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать зернистую дистрофию (мутное набухание) паренхиматозных органов по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Мутное набухание почек» (препарат описать). Отметить размеры почки, консистенцию, вид ткани на разрезе (см. «Учебник», с. 19).

2. Диагностировать зернистую дистрофию паренхиматозных органов по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Зернистая дистрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев почки» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти проксимальные и дистальные канальцы, при большом увеличении описать размеры клеток эпителия, состояние цитоплазмы, включения в ней, состояние просвета канальцев (см. «Учебник» с.19 «Атлас», с.6, рис. 1).

3. Диагностировать зернистую дистрофию гепатоцитов по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Зернистая дистрофия печеночных клеток». Записать ее название. Обратить внимание на расширение канальцев, наличие белковых масс в цистернах гранулярной цитоплазматической сети, увеличение количества и размеров митохондрий (см. «Учебник», с. 19). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

4. Диагностировать гидропическую дистрофию по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Гидропическая дистрофия» эпителия проксимальных и дистальных канальцев почки (окраска гематоксилином и эозином) и зарисовать его. При малом увеличении микроскопа найти канальцы проксимальных и дистальных отделов, при большом увеличении обратить внимание на размеры клеток эпителия, состояние их цитоплазмы, ядер, просвета канальцев, разметить обнаруженные изменения на рисунке (см. «Учебник», с. 22; «Атлас», с. 11, рис. 6).

5. Диагностировать баллонную дистрофию клеток печени на электронограмме «Баллонная дистрофия клеток печени» и описать ее. Обратить внимание на состояние цитоплазматической сети. (см. «Учебник» с. 22, рис. 4). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

6. Диагностировать жировую дистрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Жировая дистрофия миокарда» («тигровое сердце»). Обратить внимание на размеры сердца, состоя­ние его полостей, консистенцию сердечной мышцы, цвет ее и на особенности миокарда желудочков (смотреть со стороны эндокарда) (см. «Учебник», с. 24—25, рис. 6).

7. Диагностировать жировую дистрофию миокарда по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Жировая дистрофия миокарда» при окраске Суданом 3 и зарисовать его. При малом увеличении микроскопа найти группу мышечных клеток, цитоплазма которых имеет желто-красную окраску. При большом увеличении изучить жировые включения, определить их размеры, состояние поперечной исчерченности мышечных клеток. Обнаруженные изменения разметить на рисунке (см. «Учебник», с. 24, рис. 5; «Атлас», с. 16, рис. 11).

8. Диагностировать жировую дистрофию печени по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Жировая дистрофия печени». Обратить внимание на размеры, консистенцию печени, ее цвет на разрезе (см. «Учебник», с. 25—26). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

9. Диагностировать жировую дистрофию печени по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Жировая инфильтрация печени». При малом увеличении микроскопа найти периферические и центральные отделы печеночных долек. При большом увеличении в срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, обратить внимание на количество и размеры вакуолей в гепатоцитах периферических отделов долек по сравне­нию с гепатоцитами центральных отделов и на состояние ядер гепатоцитов. При окраске Суданом 3 изучить жировые включения (размеры, количество, цвет) в гепатоцитах периферических и центральных отделов дольки (см. «Учебник», 25—26; «Атлас», с. 18, рис. 13). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. У больного, страдающего фолликулярной анги­ной (температура тела до 39° С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках? 2. Как эти органы изменились макроскопически? 3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного?

Задача №2. У больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в течение длительного времени в моче опреде­ляется белок до 20 г в сутки.

1. Какие виды паренхиматозной белковой дистрофии можно обнаружить в эпителии канальцев проксимальных и дистальных отделов в пунктате почки этого больного? 2. Обратимы ли эти виды дистрофии? 3. Какова их микроскопическая и ультраструктурная характерис­тика?

Задача №3. Больной страдал хроническим миелоидным лейкозом с выраженной анемией (в течение 6 мес гемоглобин до 50 г%). Тоны сердца были приглушены, границы сердечной тупости расширены влево. Смерть от сердечной недостаточности.

1. Какая дистрофия развивалась в миокарде как морфологический субстрат декомпенсации сердца? 2. Каков морфогенетический механизм се развития? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии? 4. Каковы микроскопические изменения мышечных клеток? 5. Какой окраской нужно воспользоваться для определения этих изменений?

Задача №4. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

1. Какой процесс развился в печени? 2. Каковы морфогенетические механизмы его развития? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной? 4. Какой окраской сле­дует воспользоваться для выявления этих изменений?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. Зернистая дистрофия (мутное набухание). 2. Размеры увеличены, консистенция дряблая, ткань на разрезе тусклая. 3. В эпителии проксимальных и дистальных канальцев почки и в мышечных клетках миокарда скопление белковых зерен. 4. В почках — инфильтрация, в миокарде — декомпозиция. 5. В связи с тем, что зернистая дистрофия обратима.

Задача №2. 1. Гиалиново-капельная и гидропическая дистрофии. 2. Не обратимы. 3. Гиалиново-капельная: наличие капель белка в цитоплазме эпителия канальцев, деструкция органелл. Гидропическая дистрофия: наличие вакуолей в цитоплазме; десквамация эпителия вакуолизация митохондрий и цитоплазматической сети.

Задача №3. 1. Жировая дистрофия. 2. Декомпозиция. 3. «Тигровое сердце». 4. Наличие капель жира в цитоплазме мышечных клеток. 5. Судан 3.

Задача №4. 1. Жировая дистрофия. 2. Инфильтрация, трансформация. 3. Наличие капель жира в цитоплазме гепатоцитов, преиму­щественно в периферических отделах долек. 4. Судан 3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение 25 операций студенту дается 10—12 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний.

Задания. 1. Дайте характеристику дистрофии: а) определение дистрофии; б) виды дистрофий в зависимости от локализации изменений: 1)..., 2)..., 3)...; в) виды дистрофий в зависимости от вида нарушенного обмена: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...; г) стереотипные морфогенетические механизмы развития дистрофии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)....

2. Дайте характеристику паренхиматозных белковых дистрофий: а) в каких органах наиболее часто развиваются: 1)..., 2)..., 3)...; б) виды паренхиматозных белковых дистрофий: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...; в) морфогенетические механизмы их развития: 1)..., 2)..., 3)..., 4)....

3) Дайте характеристику зернистой дистрофии: а) к какому виду дистрофий относится: 1) по локализации изменений, 2) по виду нарушенного обмена; б) в каких органах часто развивается: 1)..., 2)..., 3)...; в) макроскопическая характеристика органов, в которых развилась зернистая дистрофия: 1)размеры, 2) консистенция. 3)вид на разрезе; г) микроскопическая характеристика этих органов: 1)размер клеток, 2)состояние цитоплазмы; д) преимущественный морфогенетический механизм развития зернистой дистрофии: 1) в почках, 2) в миокарде.

4) Дайте характеристику жировой дистрофии миокарда: а) макроскопическая характеристика: 1) размеры сердца, 2)состояние полостей, 3) консистенция миокарда, 4)цвет миокарда, 5) особенность окраски миокарда в области папиллярных и трабекулярных мышц; б) микроскопическая характеристика: 1)состояние цитоплазмы мышечных клеток, 2)состояние поперечной исчерченности клеток, 3)какой окраской пользуются для выявления жировой дистрофии, 4) в какой цвет окрашиваются капли жира; в) преобладающий морфогенетический механизм развития жировой дистрофии миокарда; г) каково функциональное состояние миокарда при жировой дистрофии.

5. Дайте характеристику паренхиматозных жировых дистрофий: а) в каких органах часто развиваются: 1)..., 2)..., 3)...; б) микроскопическая характеристика органов: 1)размеры, 2)консистенция, 3)цвет; в) что можно обнаружить микроскопически в цитоплазме клеток; г) морфогенетические механизмы развития: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...; д) преимущественный механизм развития дистрофии в органах: 1)в почке, 2)в миокарде; е) как изменяется функция органов при жировой дистрофии.

Эталоны 1. а) патологический процесс, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, сопровождающееся повреждением структуры; б): 1) паренхиматозные, 2) мезенхимальные, 3) смешанные; в: 1)белковые, 2)жировые, 3)углеводные, 4)минеральные; г: 1)инфильтрация, 2)трансформация, 3) декомпозиция, 4) извращенный синтез.

2. а: 1)печень, 2)почки, 3)сердце, б: 1) зернистая, 2)гиалиново-капельная, 3)гидропическая, 4)роговая; в: 1)инфильтрация. 2)транс­формация, 3)декомпозиция, 4)извращенный синтез.

3. а: 1)паренхиматозная. 2)белковая; б: 1)печень, 2)почки, 3)сердце; в: 1)увеличены, 2)дряблая. 3)тусклый (мутный); г: 1)увеличены, 2)скопление белковых зерен; д: 1)инфильтрация, 2)декомпозиция.

4. а: 1)увеличены, 2)расширены, 3)дряблая, 4)желтоватый (глинистый), 4)желто-белая исчерченность; б): 1)наличие жировых включений, 2)исчезает, 3)Судан 3, 4) желто-красный; в) декомпозиция: г) ослабление сократительной способности (декомпенсация сердца).

5. а: 1)печень, 2)почки, 3)сердце; б: 1)увеличены, 2)дряблая, 3) желтый; в) жировые включения: г): 1)инфильтрация, 2)декомпозиция, 3)трансформация, 4)извращенный синтез; д: 1)инфильтрация, 2)декомпозиция; е) снижается.

| >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Паренхиматозные дистрофии:

  1. Паренхиматозные дистрофии
  2. Паренхиматозные дистрофии
  3. Паренхиматозные дистрофии
  4. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ И СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТРОФИИ
  5. Повреждения паренхиматозных органов живота
  6. Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких
  7. ДИФФУЗНЫЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. ИФА
  8. Паренхиматозная дыхательная недостаточность
  9. КЛИНИКА ОСТРЫХ ПЕРВИЧНЫХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ПНЕВМОНИЙ
  10. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов
  11. Мышечные дистрофии
  12. Мезенхимальные дистрофии
  13. Понятие о нормотрофии и дистрофии
  14. Мезенхимальные дистрофии
  15. ДИСТРОФИИ МИОКАРДА
  16. Алиментарная дистрофия
  17. Смешанные дистрофии
  18. Смешанные дистрофии