<<
>>

Продуктивное воспаление, специфическое воспаление

Введение. Продуктивное воспаление характеризуется размножением в очаге воспаления клеточных элементов гистиогенного и гематогенного происхождения. Среди гистиогенных элементов преобладают гистиоциты, фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки, среди гематогенных - лимфоциты, моноциты и макрофаги.

Характерна трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки, а последних - в гигантские клетки (инородных тел или Пирогова-Лангханса), а также повышенная активность фибробластов, завершающаяся образованием соединительной ткани. Различают следующие виды продуктивного воспаления: 1) межуточное (интерстициальное) воспаление; 2) гранулематозное (в том числе вокруг животных паразитов и инородных тел); 3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. В исходе продуктивного воспаления часто развивается склероз или цирроз.

Признаки специфического воспаления, отличающие его от банального: 1) вызывается характерным возбудителем (туберкулезная микобактерия, бледная трепонема, палочка Волковича-Фриша, палочка Ганзена, бацилла сапа); 2) типична смена тканевых реакций, обусловленная изменением иммунологического статуса организма; 3) преобладает продуктивная тканевая реакция с формированием гранулем, характерных для каждого вида специфического воспаления (наиболее яркий признак специфичности); 4) по ходу воспаления возникает некроз (чаще казеозный), что определяет тяжесть этого вида воспаления; 5) выражен клинико-анатомический полиморфизм; 6) характерно хроническое волнообразное течение.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии (регенерация, опухоли), а также патологической анатомии болезней (ревматические, инфекционные, аутоиммунные и другие заболевания). Знание темы необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять виды продуктивного воспаления, их причины, механизмы развития, осложнения, исходы и значение, а также отличать продуктивное воспаление от альтеративного и экссудативного по морфологической характеристике. Научиться выявлять особенности, определять причины, механизмы развития, осложнения, исходы и значения специфического воспаления, отличать его от банального воспаления и дифференцировать в зависимости от заболевания (туберкулез, сифилис, проказа, склерома, сап) по морфологической картине.

Конкретные цели занятия. Уметь:

1) давать определение продуктивного воспаления, называть его виды;

2) объяснять этиологию и механизм развития каждого вида продуктивного воспаления;

3) различать виды продуктивного воспаления по их макроскопической и микроскопической картине;

4) объяснять исходы, осложнения и значение продуктивного воспаления;

5) давать определение специфического воспаления, называть отличия его от банального; 6) объяснять этиологию и механизм развития специфического воспаления;

7) различать виды специфического воспаления, вызванные возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, склеромы и сапа по их макроскопической и микроскопической картине;

8) оценивать исходы, осложнения и значение специфического воспаления.

Основные вопросы темы.

1. Продуктивное воспаление: определение, виды, причины и механизм развития; морфологическая характеристика; осложнения, исходы, значение.

2. Специфическое воспаление: отличие его от банального, причины и механизм развития; морфологическая характеристика при туберкулезе, сифилисе, сапе, проказе, склероме; осложнения, исходы, значение.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: альвеококкоз печени; милиарный туберкулез легких; казеозная пневмония; сифилитический мезаортит.

Микропрепараты: межуточный (интерстициальный) миокардит; альвеококкоз печени; туберкулезные гранулемы в легких (милиарный туберкулез); экссудативная тканевая реакция в легких при туберкулезе (казеозная пневмония); солитарная гумма печени; сифилитический мезаортит; лепрозная гранулема; склеромная гранулема (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).

Электронограммы: макрофаг тканевого инфильтрата; гигантская клетка Пирогова-Лангханса.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: следует вспомнить из курса гистологии строение и функцию соединительной ткани, клеток гемопоэтической и лимфоидной ткани; из курса микробиологии - характеристику возбудителей туберкулеза, сифилиса, проказы, склеро­мы, сапа и механизм их действия на ткани; из курса биологии - цикл развития эхинококка; из курса общей патологической анатомии - морфологическую характеристику дистрофии, некроза. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекций и учебника («Учебник», с. 131-143) следует подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение продуктивного воспаления.

2. Причины и механизм развития продуктивного воспаления, макро- и микроскопическая характеристика его видов.

3. Осложнения, исходы и значение продуктивного воспаления.

4. Причины и механизмы специфического воспаления, его отличия от банального.

5. Макро- и микроскопическая характеристика вос­паления, вызванного возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, склеромы, сапа.

6. Осложнения, исходы и значение специфического воспаления.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выполняется в течение 5 мин (25 операций).

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания.

1. Определение продуктивного воспаления: а) воспаление, характеризующееся выраженным повреждением тканей; б) воспаление, характеризующееся образованием гнойного экссудата; в) воспаление, характеризующееся образованием фибринозного экссудата; г) воспаление, характеризующееся размножением гистиогенных и гематогенных клеток; д) процесс, характеризующийся размножением эпителиальных элементов.

2. Назовите вид продуктивного воспаления: а) дифтеритическое; б) гранулематозное; в) крупозное; г) альтеративное; д) катаральное.

3. Характерный исход продуктивного воспаления: а) расплавление ткани; б) склероз; в) образование кисты; г) изъязвление: д) образование свищей.

4. Отличие специфического воспаления от банального: а) вызывается любым возбудителем; б) вызывается определенным возбудителем; в) острое прогрессирующее течение; г) развитие нагноения; д) развитие некроза.

5. Назовите заболевание, при котором развивается специфическое воспаление: а) ревматизм; б) туберкулез; в) крупозная пневмония; г) сыпной тиф; д) атеросклероз.

6. Какой вид некроза характерен для специфического воспаления?: а) восковидный: б) фибриноидный; в) казеозный; г) колликвационный; д) гангрена.

7. Из каких клеток преимущественно построена туберкулезная гранулема: а) гистиоциты; б) эпителиоидные; в) эпителиальные; г) гигантские инородного тела; д) гигантские Микулича.

8. О каком состоянии организма свидетельствует развитие продуктивной реакции при специфическом воспалении: а) слабая сопротивляемость организма; б) относительная резистентность организма в отношении возбудителя; в) ареактивность; г) стойкий иммунитет; д) иммунодефицитное состояние.

9. Назовите гранулему специфического воспаления: а) туберкулема; б) гранулема Попова; в) гумма; г) брюшнотифозная гранулема; д) гранулема Ашоффа-Талалаева.

10. Какие клетки преобладают в гумме; а) гистиоциты, макрофаги; б) плазматические клетки, лимфоциты; в) эпителиоидные гигантские; г) лепрозные шары, эпителиоидные; д) клетки Микулича, плазматические.

Эталоны. 1-г, 2-6, 3-б, 4-6, 5-б, 6-в, 7-6, 8-б, 9-в, 10-6.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать межуточное (интерстициальное) воспаление по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Межуточный (интерстициальный) миокардит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на клеточный состав и локализацию воспалительного инфильтрата, а также количество соединительнотканных элементов в миокарде; оценить состоя­ние миокардиоцитов в зоне воспаления (см. «Учебника, с. 131, 132, рис. 74).

2. Изучить электронно-микроскопическое строение двух клеток гранулематозной реакции - макрофага и гигантской клетки Пирогова-Лангханса по электронограммам «Макрофаг тканевого инфильтрата» и «Гигантская клетка Пирогова-Лангханса». Обратить внимание на состояние ультраструктур, участвующих в фагоцитозе: обилие лизосом и фаголизосом в макрофаге, небольшое количество лизосом в гигантской клетке, наличие жиро­вых включений в канальцах цитоплазматической сети. Записать название электронограмм (см. «Учебник», с. 132, 133, 137, рис. 82).

3. Диагностировать продуктивное воспаление вокруг животного паразита по макроскопической картине. Изучить и записать название макропрепарата «Альвеококкоз печени». Обратить внимание на увеличение размеров печени, ячеистость ее на разрезе, наличие соединительнотканной капсулы, отграничивающей поло­сти от ткани печени (см. «Учебник», с. 133).

4. Диагностировать продуктивное воспаление вокруг животного паразита по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Альвеококкоз печени» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти пузыри альвеококка, хитиновую оболочку. При большом увеличении - изучить характер клеточной реакции и строение гранулем (см. «Учебник», с. 133; «Атлас», с. 115, рис. 119). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

5. Диагностировать милиарный туберкулез легких по макроскопической картине. Изучить и описать макро­препарат «Милиарный туберкулез легких». Обратить внимание на количество, размеры и цвет туберкулезных бугорков (см. «Учебник», с. 137, рис. 342).

6. Диагностировать туберкулезную гранулему по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микро­препарат «Туберкулезные гранулемы в легких (милиарный туберкулез)» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти туберкулезную гранулему, при большом увеличении изучить ее клеточ­ный состав, оценить состояние центра гранулемы (см. «Учебник», с. 137, рис. 78, 80; «Атлас», с. 119, рис. 123). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

7. Диагностировать казеозную пневмонию по макро­скопической картине. Изучить макропрепарат «Казеозная пневмония». Обратить внимание на поражение доли легкого, плотную консистенцию и серо-желтый цвет ткани легкого в участках воспаления и некроза (см. «Учебник», с. 135, 139). Записать название препарата.

8. Диагностировать экссудативную тканевую реакцию в легких при туберкулезе. Изучить и описать микропре­парат «Экссудативная тканевая реакция в легких при туберкулезе (казеозная пневмония) « (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состав экссудата в полостях альвеол и морфологические признаки казеозного некроза (см. «Учебник», с. 135; «Атлас», с. 117, рис. 120). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

9. Диагностировать сифилитическую гранулему (гум­му) по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Солитарная гумма печени» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением найти зону некроза и скопление вокруг него клеток. Под большим увеличением изучить клеточный состав грану­лемы и состояние ее сосудов (см. «Учебник», с. 490; «Атлас», с. 120, рис. 125).

10. Диагностировать сифилитический мезаортит по макроскопической картине. Изучить и описать макро­препарат «Сифилитический мезаортит». Отметить, какой отдел аорты поражен, обратить внимание на периметр аорты в пораженном отделе, толщину стенки, характер изменений интимы (см. «Учебник», с. 490, рис. 357).

11. Диагностировать сифилитический мезаортит по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Сифилитический мезаортит» (окраски гематоксилином и эозином, фукселином). При малом увеличении микроско­па определить локализацию гуммозного инфильтрата в наружной и средней оболочках стенки аорты. При большом увеличении изучить клеточный состав инфиль­трата. Обратить внимание на разрушение эластических волокон, окрашенных фукселином в коричневый цвет (см. «Учебник», с. 490, рис. 358; «Атлас», с. 121, рис. 126). Записать название препарата и окраски. Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

12. Диагностировать лепрозную гранулему по микро­скопической картине. Изучить микропрепарат «Лепрозная гранулема» (окраски гематоксилином и эозином и по Цилю-Нильсену). Обратить внимание на узелковые разрастания клеток (гранулемы) в дерме. Убедиться в том, что они состоят из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, среди которых встречаются лепрозные клетки Вирхова. В цитоплазме этих клеток при окраске по Цилю-Нильсену обнаруживаются скопления возбудителя. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 140, 141, рис. 85; «Атлас», с. 122, рис. 127).

13. Диагностировать склеромную гранулему по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Склеромная гранулема» (окраска гематоксилином и эозином). В препарате видны гранулемы, состоящие преимущественно из плазматических клеток, лимфоцитов, среди которых встречаются крупные клетки со светлой цитоплазмой - клетки Микулича; обнаруживается много гиалиновых шаров. Выражен склероз гранулем. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 142; «Атлас», с. 124, рис. 129).

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. Спустя две недели после гастрэктомии, произведенной по поводу рака желудка, развился разлитой гнойный перитонит в связи с недостаточностью швов эзофагоэнтероанастомоза. Произведена релапаротомия и ушивание анастомоза. При микроскопическом исследовании ткани из области анастомоза вокруг шовного материала обнаружены скопления лейкоцитов, макрофагов, а также крупных многоядерных клеток: фибробластов в инфильтрате мало.

1. Какой вид продуктивного воспаления развился в области анастомоза? 2. Как называются многоядерные клетки? 3. Варианты положительного исхода воспаления в данном случае?

Задача №2. На вскрытии трупа умершего от туберкулеза в легких и печени обнаружено множество бело-желтых бугорков величиной с просяное зерно.

1. Как называется такой туберкулез легких, печени? 2. Какую тканевую реакцию обычно отражают такие бугорки? 3. Каково строение таких бугорков?

Задача №3. В период обострения туберкулеза легких больной умер. При патологоанатомическом вскрытии обнаружены изменения в верхней доле правого легкого: она плотная, серо-желтая, на плевре пленчатые наложения.

1. Как называются обнаруженные изменения в легких? 2. О каком типе тканевой реакции следует думать в данном случае? 3. Какой патологический процесс лежит в основе обнаруженных изменений?

Задача №4. У больного, страдавшего пороком сердца (недостаточность клапанов аорты), внезапно появилась бледность кожных покровов, резко упало артериальное давление, наступила смерть. При судебно-медицинском вскрытии обнаружен разрыв аневризмы в восходящем отделе аорты, интима аорты с множественными бугристостями и втяжениями.

1. Какова этиология процесса? 2. С каким патологическим процессом связано развитие аневризмы аорты (название)? 3. Каков клеточный состав инфильтрата в стенке аорты и в каких ее слоях он локализуется? 4. Как изменяются эластические волокна в стенке аорты?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. 1. Воспаление вокруг инородных тел. 2. Клетки инородных тел. 3. Рассасывание, инкапсуляция.

Задача №2. 1. Милиарный. 2. Продуктивную. 3. В центре - казеозный некроз, вокруг него - скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

Задача №3. 1. Казеозная пневмония. 2. Экссудативный. 3. Казеозный некроз.

Задача №4. 1. Сифилитическая. 2. Сифилитический мезаортит. 3. Плазматические клетки, лимфоциты; в наружной и средней оболочке аорты. 4. Эластолиз.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.

1. Дайте характеристику продуктивного воспаления: а) какая фаза воспалительной реакции преобладает; б) виды продук­тивного воспаления: 1)..., 2) ..., 3) ...; в) что обычно развивается в органах в исходе продуктивного воспаления: 1)…, 2)….

2. Дайте характеристику гранулематозного воспаления: а) определение гранулемы; б) острые инфекционные заболевания, при которых развиваются гранулемы: 1)..., 2) ..., 3) ...; в) инфекционные заболевания при которых развиваются гранулемы специфического воспаления: 1)..., 2) ..., 3) ..., 4)…, 5)…; г) исход гранулемы: 1)..., 2) ..., 3) .…

3. Дайте характеристику специфического воспаления (отличия от банального): а) особенность этиологии; б) клинико-морфологическая особенность; в) течение: 1)..., 2) …; г) что обусловливает особую тяжесть течения; д) чем обусловлена смена тканевых реакций по ходу специфического воспаления; е) как называется очаг воспаления, развивающийся при продуктивной реакции.

4. Дайте характеристику специфического воспаления при туберку­лезе: а) какая тканевая реакция является выражением обострения заболевания: б) какая тканевая реакция является выражением относи­тельно устойчивого иммунитета; в) из каких клеток построена туберку­лезная гранулема: 1)..., 2) ..., 3) .…

5. Дайте характеристику специфического воспаления при сифилисе: а) как называется сифилитическая гранулема; б) выражением какой тканевой реакции она является: в) в какой период сифилиса встречается гранулема: г) преимущественный клеточный состав сифилитической гранулемы: 1) ..., 2) ...; д) как называется изменение сосудов в гранулеме; е) какой процесс, помимо гранулемы, характеризует продуктивную тканевую реакцию при сифилисе (название).

Эталоны.

1. а) пролиферация; б: 1) межуточное, 2) гранулематозное, 3) с образованием полипов и остроконечных кондилом; в: 1) склероз, 2) цирроз.

2. а) узелок, состоящий из скопления клеток моноцитарно-макрофагальной системы и их производных (эпителиоидные, гигантские клетки); б: 1) брюшной тиф, 2) бешенство, 3) сыпной тиф; в: 1) тубер­кулез, 2) сифилис, 3) лепра, 4) склерома, 5) сап; г: 1) склероз, 2) гиалиноз, 3) петрификация.

3. а) характерный возбудитель; б) полиморфизм проявлений; в: 1) хроническое, 2) волнообразное; г) казеозный некроз; д) сменой иммунологического состояния организма: е) гранулема.

4. а) экссудативная; б) продуктивная; в: 1) эпителиоидные, 2) лимфоидные, 3) гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

5. а) гумма; б) продуктивно-некротической; в) третичный; г: 1) плазматические, 2) лимфоидные; д) продуктивный васкулит; е) гуммозная инфильтрация.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Продуктивное воспаление, специфическое воспаление:

  1. Продуктивное и хроническое воспаление. Гранулематозы. Морфология специфического и неспецифического воспаления.
  2. ВОСПАЛЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СУЩНОСТЬ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ. МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. ИСХОДЫ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ
  3. Воспаление. Определение, сущность, медиаторывоспаления. Местные и общие проявления экссудативного воспаления, морфологические проявления экссудативного воспаления. Ответ острой фазы. Язвенно-некротические реакции при воспалении.
  4. Продуктивное воспаление
  5. Продуктивное воспаление
  6. Продуктивное воспаление
  7. Продуктивное воспаление гранулематозные болезни
  8. Специфическое воспаление
  9. Общие сведения о воспалении острое воспаление
  10. Течение воспаления. Острое и хроническое воспаление
  11. Пролиферация и исходы воспаления. Виды воспаления
  12. Питание при обострении воспаления печени и остром воспалении желчного пузыря