<<
>>

Ревматические болезни



Ревматические (коллагеновые) болезни — это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия (системный прогрессирующий склероз), узелковый периартериит, дерматомиозит, болезнь Бехтерева, сухой синдром Шегрена.

Ревматические болезни имеют ряд общих морфологических признаков: 1) системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, представленная мукоидным и фибриноидным набуханием, клеточными реакциями, склерозом и гиалинозом; 2) воспаление сосудов преимущественно микроциркуляторного русла (системный васкулит); 3) глубокие поражения иммунологического гомеостаза; 4) поражение синовиальных оболочек; 5) висцеральные поражения; 6) хроническое, волнообразное, прогрессирующее течение. Но каждую из ревматических болезней отличает своя нозологическая специфика. Для ревматизма характерно преимущественное поражение сердца и сосудов, для ревматоидного артрита — суставов, для системной красной волчанки — кожи, сосудов, почек, для склеродермии— кожи, для узелкового периартериита — сосудов, для дерматомиозита — поперечно-полосатых мышц.

Ревматизм — хроническое рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. Различают следующие клинико-морфологические формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, церебральную и нодулярную.

Воспалительный процесс может захватывать все оболочки сердца с последующим развитием эндокардита, миокардита и перикардита. Различают несколько форм ревматического эндокардита: 1) диффузный, или васкулит Талалаева; 2) острый бородавчатый; 3) возвратно-бородавчатый; 4) фибропластический. Ревматический эндокардит завершается, как правило, пороком сердца.

Миокардит при ревматизме может быть узелковым продуктивным (гранулематозный) и межуточным экссудативным (очаговый или диффузный). В исходе ревматического миокардита возникает мелкоочаговый кардиосклероз.

Ревматический перикардит может быть серозным, серознофибринозным или фибринозным “волосатое сердце”, в результате чего возникает слипчивый перикардит. Сочетание эндокардита и перикардита свидетельствует о ревматическом панкардите.

Морфологические изменения в сосудах завершаются артериоло-, артерио- и флебосклерозом.

Системная красная волчанка — острое или хроническое заболевание, в основе которого лежит системная дезорганизация соединительной ткани с преимущественными поражениями кожи, сосудов и почек. При этом заболевании на коже лица возникаег покраснение в виде бабочки, в почках развивается специфический волчаночный нефрит, в сосудах (мелкие артерии, артериолы и капилляры) появляются фибриноидные и воспалительные изменения, в сердце — диффузный миокардит, бородавчатый эндокардит Либмана — Сакса, серозно-фибринозный перикардит.

Патогномоничный симптом при системной красной волчанке — формирование характерных волчаночных клеток вследствие ядерной патологии.

Микропрепараты

1. Ревматический склероз клапана (окр. пикрофуксином).

Обозначения: 1) очаг дезорганизации соединительной ткани в клапане; 2) миокард; 3) очаговый кардиосклероз.

2. Фибринозный перикардит с явлениями организации (окр. ГЭ).

Обозначения: 1) миокард; 2) очаги кардиосклероза; 3) обширные фибринозные наложения на поверхности перикарда; 4) соединительнотканные тяжи в ткани перикарда.

3. Волчаночный нефрит (окр. ГЭ).

Обозначения: 1) симптом “проволочных петель” в сосудистых клубочках; 2) гналиноз и склероз клубочков; 3) очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации стромы; 4) паренхиматозная белковая дистрофия клеток эпителия канальцев.

Макропрепараты

1. Возвратно-бородавчатый эндокардит.

2. Фибринозный перикардит.

3. Симптом “бабочки” на коже лица (муляж).

Контрольные вопросы темы

1. Понятие о ревматических (коллагеновых) болезнях. Их классификация, этиология, пато- и морфогенез.

2. Ревматизм. Его клинико-морфологические формы, осложнения, исходы, причины смерти.

3. Системная красная волчанка. Этиология, морфогенез, морфологическая характеристика, осложнения.

4. Ревматоидный артрит. Морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

5. Склеродермия, дерматомиозит. Макро- и микроскопическая характеристика, осложнения, исходы.

5. Узелковый периартериит. Этиология, морфогенез. Первичный и вторичный периартериит. Морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца, поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.

1. О какой клинико-морфологической форме ревматизма идет речь?

2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма?

<< | >>
Источник: Плотникова Н.А., Кемайкин С.П., Харитонов С.В.. Общая и частная патологическая анатомия. 2009 {original}

Еще по теме Ревматические болезни:

  1. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
  2. Ревматические болезни
  3. Ревматическая болезнь сердца у детей
  4. Ревматические болезни
  5. Ревматические (коллагеновые) болезни
  6. Хронические ревматические болезни сердца
  7. ТЕМА: «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
  8. ЗАНЯТИЕ 2 ТЕМА. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
  9. Болезни эндокарда, миокарда, перикарда, клапанов сердца. Кардиомиопатии. Ревматизм. Понятие о ревматических болезнях. Васкулиты. Опухоли сердца.
  10. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
  11. Раннее активное выявление ревматических болезней
  12. Болезни органов кровообращения. Ревматические заболевания, функциональная диагностика
  13. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с хронической ревматической болезнью сердца (пороками сердца)