<<
>>

Ситуационные задачи

Задача 1

У умершего от обширного инфаркта миокарда на вскрытии выявлено венозное полнокровие внутренних органов. В стенке желудка - множественно рассеянные поверхностные, до 0,3 см в диаметре и единичные до 1 см в диаметре дефекты, проникающие в мышечную оболочку.

При гистологическом исследовании в стенках дефектов обнаружен свежий некроз слизистой и подслизистой оболочки.

Вопросы:

1. Как называются мелкие дефекты слизистой желудка?

2. Что собой представляют более глубокие дефекты?

3. Какова их давность?

4. Чем это подтверждается?

5. Каков их патогенез и название по происхождению?

6. Почему это не начало язвенной болезни желудка?

Задача 2

Мужчина 52 лет, страдающий гастритом, умер внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии: в полости желудка обнаружена жидкая кровь и сгустки. В пилорическом отделе имеется дефект округлой формы диаметром 3 см с плотными валикообразными краями, проникающий до серозной оболочки. Дно и края дефекта состоят из грубой рубцовой ткани. Зона некроза покрыта фибрином и лейкоцитами.

Вопросы:

1. От какого заболевания погиб больной?

2. Как называется дефект в стенке желудка?

3. Какова его давность? Ответ мотивируйте.

4. Что послужило непосредственной причиной смерти и как она связана с основным заболеванием?

5. Каков механизм кровотечения в желудок?

6. В каком периоде заболевания наступила смерть?

7. Чем это подтверждается?

Задача 3

В клинику поступил мужчина с диагнозом: "Острый аппендицит". На операции: отросток грязно-зеленого цвета, увеличен, покрыт сероватым налетом. Стенка его дряблая, утолщена, из просвета выделяется гной.

1. Назовите морфологическую форму аппендицита.

2. Какие изменения в аппендиксе обнаружит патологоанатом при гистологическом исследовании?

3. Назовите возможные осложнения при данной форме аппендицита?

4. Какова продолжительность приступа у больного до поступления его в клинику - часы, сутки? Мотивируйте ответ.

5. Какие другие деструктивные формы аппендицита Вы знаете?

Задача 4

У больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и декомпенсацией сердца возникло желудочное кровотечение, приведшее к смерти. При аутопсии на малой кривизне желудка обнаружены язвы округлой формы, с плотным белесым дном и ровными краями. В дне язвы виден сосуд с утолщенной стенкой и зияющим просветом. Патологоанатом диагностировал язвенную болезнь желудка у больного туберкулезом.

Вопросы:

1. Какие морфологические особенности язвы желудка свидетельствуют о язвенной болезни как об основном заболевании?

а)..., б)..., в)... .

2. Какие гистологические структуры дна язвы могут подтвердить патологоанатомический диагноз?

3. Какие гистологические изменения в дне язвы будут свидетельствовать о ее обострении?

4. Отсутствие каких морфологических изменений позволяет исключить туберкулезную этиологию язвы?

5. Какую роль сыграла декомпенсация сердечной деятельности в обострении язвенной болезни желудка?

Задача 5

Доставленный в патологоанатомическое отделение червеобразный отросток утолщен, поверхность его покрыта пленкой серого цвета. Стенка отростка утолщена, из просвета выделяется гной. При микроскопии: стенка отростка диффузно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами и макрофагами.

В ней обнаруживаются небольшие очажки расплавления ткани со скоплением полинуклеаров.

Вопросы:

1. Какая морфологическая форма аппендицита обнаружена?

2. Какая форма ей предшествовала?

3. Какие осложнения могли бы развиться у больного?

Задача 6

Больной в течение 20 лет страдает язвенной болезнью. Лечился консервативно. В связи с ухудшением состояния обратился в поликлинику, где была произведена гастробиопсия из края язвы. В биоптате обнаружены уродливые, различной величины железы, выстланные атипическими клетками, погружающимися в рубцовую ткань дна язвы.

Вопросы:

1. Какое осложнение язвенной болезни обнаружено в биоптате?

2. Какие другие виды осложнений этого заболевания вы знаете?

3. Какие из них возникают остро?

Задача 7

У больного, оперированного по поводу аппендицита, при выделении отростка встретились технические трудности, связанные с наличием спаек между отростком и париетальной брюшиной. В удаленном отростке гистологически отмечена облитерация просвета, склероз стенки, атрофия лимфоидных фолликулов.

Вопросы:

1. Назовите клинико-анатомическую форму аппендицита?

2. Чем это подтверждается?

3. Чем обусловлен спаечный процесс в брюшной полости?

Задача 8

Мужчина 32 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Удаленный червеобразный отросток оказался практически неизмененным. При гистологическом исследовании в дистальном отделе отростка отмечено полнокровие, небольшие периваскулярные кровоизлияния, отек стромы, краевое стояние лейкоцитов.

Вопросы:

1. Подтвердился ли клинический диагноз острого аппендицита на операции?

2. Если да, то какая это форма аппендицита?

Задача 9

Удаленный червеобразный отросток набухший, серозная оболочка его полнокровная, тусклая. Гистологически на фоне полнокровия, периваскулярных кровоизлияний отмечен фокус гнойного воспаления слизистой оболочки клиновидной формы, основанием обращенный в просвет.

1. Какая морфологическая форма острого аппендицита выявлена у больного?

2. Чем это подтверждается?

3. Как называется фокус гнойного воспаления слизистой оболочки?

4. Каков предположительно срок начала приступа?

5. Какая морфологическая форма развивается при прогрессировании процесса?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача №1

1. эрозии.

2. язвы.

3. острые.

4. свежий некроз.

5. гипоксические язвы в связи с инфарктом миокарда.

6. это симптоматические язвы.

Задача №2

1. язвенная болезнь желудка.

2. язва.

3. хроническая язва, так как края и дно язвы состоят из рубцовой ткани.

4. разъедание стенки сосуда в язве и массивное острое желудочное кровотечение.

5. аррозия сосуда.

6. обострение.

7. некроз, лейкоцитарная инфильтрация стенки и дна язвы.

Задача №3

1. гнойный.

2. некроз, лейкоцитарная инфильтрация.

3. перфорация, самоампутация, перитонит.

4. сутки, так как деструктивные формы аппендицита развиваются не менее, чем через сутки от начала болевого приступа.

5. флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный.

Задача №4

1. а- единичная, б- с плотными валикообразными краями, в- округлой формы.

2. грубая волокнистая соединительная ткань.

3. фибриноидный некроз и лейкоцитарная инфильтрация.

4. специфических для туберкулеза гранулем - бугорков.

5. декомпенсация сердечной деятельности^- гипоксия^- язвы.

Задача №5

1. флегмонозный.

2. гнойный.

3. перфорация, перитонит, самоампутация

Задача №6

1. малигнизация.

2. кровотечение, перфорация, перитонит, пенетрация, рубцовая деформация.

3. кровотечение, перфорация, перитонит.

Задача №7

1. хронический.

2. атрофия, склероз.

3. предшествующим воспалением.

Задача №8

1. да.

2. простой.

Задача №9

1. поверхностный.

2. очаги лейкоцитарной инфильтрации.

3. первичный аффект.

4. несколько часов.

5. деструктивный.

<< | >>
Источник: Cотрудники кафедры патологической анатомии. Материалы по частной патологической анатомии. 2010 {original}

Еще по теме Ситуационные задачи:

  1. Ситуационные задачи. Ситуационные задачи по терапии, 2011
  2. Ситуационные задачи
  3. Ситуационные задачи по терапии с ответами
  4. Ситуационные задачи
  5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
  6. Ситуационные задачи
  7. Ситуационные задачи
  8. Ситуационные задачи
  9. Ситуационные задачи
  10. Ситуационные задачи
  11. Ситуационные задачи
  12. Ситуационные задачи
  13. Ситуационные задачи