<<
>>

Ситуационные задачи

Задача 1

У молодой женщины после самолечения сульфаниламидами развилась олигоанурия, а через два дня - анурия, азотемия, отеки. Терапевтическая стимуляция диуреза оказалась без эффекта. Больная умерла.

На вскрытии: почки массой 370 г, кора расширена, бледно­серая, пирамиды темно-красные. При микроскопии в эпителии извитых канальцев ядра отсутствуют, в просвете цилиндры, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией, геморрагии.

Вопросы:

1. К какой группе нефропатий относится указанное поражение почек?

2. Назовите основной морфологический субстрат данного состояния.

3. Какому клинико-анатомическому синдрому он соответствует?

4. Какова причина подобного состояния эпителия канальцев?

5. Какой процесс развился бы в канальцах, если бы больная осталась жить?

Задача 2

Мужчина 24 лет болен около года, поступил с жалобами на сонливость, отеки, ухудшение зрения. При исследовании выявлены гипертония, увеличение остаточного азота крови. В моче - белок, тени эритроцитов. Несмотря на терапию, наступила смерть. При аутопсии: масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2 см. На эпикарде, слизистой дыхательных путей и толстого кишечника - сероватого цвета пленки. Почки увеличены, на разрезе с пестрым рисунком. При гистологическом исследовании - пролиферация клеток капсулы клубочков с образованием полулуний.

Вопросы:

1. От какого заболевания больной погиб?

2. Какая его форма по течению, по локализации изменений в клубочках?

3. Какой патологический процесс в миокарде?

4. Следствием чего он явился?

5. Какой патологический процесс наблюдался в эпикарде и слизистых оболочках?

6. Признаками какого синдрома являются изменения эпикарда и слизистых оболочек?

Задача 3

У мужчины 20 лет обострение заболевания проявилось в отеке лица, туловища, болями в поясничной области. Развилась анурия. Наступила смерть. На вскрытии: отек подкожно­жировой клетчатки, фибринозные пленки на слизистой толстого кишечника и эпикарде. Почки увеличены, дряблые, кора утолщена, с красным крапом. Мозговое вещество темно­красное. Гистологически в клубочках отмечается пролиферация клеток капсулы Шумлянского с образованием полулуний, отдельные клубочки гиалинизированы.

Вопросы:

1. Какое заболевание у больного?

2. Чем это подтверждается?

3. Что явилось причиной его смерти?

4. Какие морфологические проявления ее обнаружены на вскрытии?

5. Как называется почка, обнаруженная на вскрытии?

Задача 4

Больной 52 лет с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких погиб от легочно­сердечной недостаточности. На вскрытии: почки увеличены, плотные, с сальным блеском на разрезе. При гистологическом исследовании в большинстве клубочков, стенках артерий, в собственных мембранах канальцев и строме обнаружены гомогенные массы, дающие реакцию метахромазии с метилвиолетом. В эпителии канальцев - жировая, гиалиново-капельная и вакуольная дистрофия.

Вопросы:

1. Какой группе заболеваний почек свойственны изменения, выявленные у умершего?

2. Каким синдромом сопровождаются подобные изменения в почках?

3. Как называется такая почка?

4. Чем обусловлен внешний вид почки и ее название?

5. Какой стадии соответствуют выявленные морфологические изменения в почках?

6.

Назовите следующую стадию этого синдрома.

Задача 5

У женщины после обширного термического ожога развилась картина шока, снизилось кровяное давление, развилась олигурия, затем анурия, впоследствии больная умерла. На вскрытии: почки увеличены, набухшие, корковое вещество бледно-серого цвета, мозговое - красно-синюшного.

Вопросы:

1. Какой синдром послужил причиной смерти?

2. Каковы морфологические субстраты этого синдрома и его название?

3. Является ли данное заболевание самостоятельной нозологической единицей? Ответ мотивируйте.

4. Каков патогенез выявленного синдрома?

5. В какую фазу заболевания больная умерла?

Задача 6

У мужчины, страдавшего в течение 15 лет гломерулонефритом, после очередного переохлаждения резко ухудшилось состояние: повысилось кровяное давление, развилась олигоанурия, а затем анурия, азотемия. Через 2 дня больной погиб. На вскрытии: почки значительно уменьшены, поверхность их неравномерно зернистая, капсула снимается с трудом. На разрезе корковое вещество истончено. Масса сердца 450 г, толщина миокарда левого желудочка 1,8 см. На плевре, слизистых дыхательных путей сероватого цвета пленки. Селезенка увеличена.

Вопросы:

1. Какой патологический процесс наблюдается в почках?

2. Как называют такие почки?

3. Исходом какого заболевания почек является этот процесс?

4. Какой патологический процесс отмечается в миокарде?

5. Проявлением какого синдрома являются изменения плевры и слизистых оболочек?

6. При каком другом заболевании почки имеют сходную анатомическую картину?

Задача 7

У 18-летней девушки после тяжелой скарлатины на третьей неделе заболевания появились отеки лица, протеинурия, гематурия, повысилось артериальное давление. При явлениях анурии больная погибла. На вскрытии: почки слегка увеличены, кора несколько набухшая, желтовато-серая с чуть заметным сероватым крапом. При микроскопии: клубочки увеличены, инфильтрированы полинуклеарами, отдельные капиллярные петли клубочков в состоянии фибринозного набухания и некроза.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдала девушка?

2. Дайте полное название с учетом течения, локализации и характера изменений в почках.

3. Какова природа заболевания?

4. Чем это подтверждается?

5. Какая связь этого заболевания со скарлатиной?

6. Могли ли быть вместо скарлатины другие заболевания? Какие?

7. Почему заболевание почек развилось через 3 недели после скарлатины?

Эталоны ответов на ситуационные задачи. Задача №1

1. тубулопатии.

2. некроз эпителия извитых канальцев.

3. ОПН.

4. действие токсических веществ.

5. регенерация.

Задача №2

1. гломерулонефрит.

2. подострый злокачественный экстракапиллярный.

3. гипертрофия.

4. гипертонии.

5. фибринозное воспаление.

6. уремия.

Задача №3

1. гломерулонефрит.

2. пролиферация клеток капсулы клубочков почки.

3. почечная недостаточность.

4. фибринозные пленки на эпикарде и слизистой толстого кишечника.

5. «большая пестрая почка».

Задача №4

1. гломерулопатии.

2. ХПН.

3. «сальная».

4. амилоидозом.

5. протеинурическая.

6. нефропатическая.

Задача №5

1. ОПН.

2. некроз эпителия извитых канальцев почки.

3. нет, это осложнение другого заболевания и состояния.

4. шок^- нарушение кровообращения.

5. олигоанурическая стадия.

Задача №6

1. склероз, гиалиноз.

2. вторично-сморщенные почки.

3. гломерулонефрита - воспаления.

4. гипертрофия.

5. уремия.

6. гипертоническая болезнь.

Задача №7

1. гломерулонефрит.

2. острый интракапиллярный экссудативный.

3. инфекционно-аллергическая.

4. предшествующей скарлатиной.

5. перекрестным реагированием АГ-АТ.

6. да, ангина.

7. время, необходимое для выработки АТ и образования ИК.

<< | >>
Источник: Cотрудники кафедры патологической анатомии. Материалы по частной патологической анатомии. 2010 {original}

Еще по теме Ситуационные задачи:

  1. Ситуационные задачи. Ситуационные задачи по терапии, 2011
  2. Ситуационные задачи
  3. Ситуационные задачи по терапии с ответами
  4. Ситуационные задачи
  5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
  6. Ситуационные задачи
  7. Ситуационные задачи
  8. Ситуационные задачи
  9. Ситуационные задачи
  10. Ситуационные задачи
  11. Ситуационные задачи