<<
>>

Смешанные дистрофии: нарушение обмена хромопротеидов

Введение. При смешанных дистрофиях проявления нарушений обмена выявляются в паренхиме и в строме органов, при этом нарушения обмена касаются сложных белков (хромопротеиды, нуклеопротеиды, глюкопротеиды) и минералов.

Смешанные дистрофии могут быть как наследственными, так и приобретенными. Наибольшее значение имеют нарушения обмена хромопротеидов (эндогенных пигментов), среди которых выделяют гемоглобиногенные (ферритин, гемосидерин, билирубин, гематоидин, гематины, порфирины), протеиногенные, тирозиногенные (меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффинных клеток) и липидогенные (липофусцин, цероид, липохром).

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения многих тем общего курса патологической анатомии, а также для изучения пато­логической анатомии болезней, особенно лейкозов и анемий, заболеваний печени, почек, желез внутренней секреции. Оно необходимо также при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение смешанных дистрофий, а также отличать смешанные дистрофии от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики.

Конкретные цели занятия. Уметь:

1) давать опре­деление смешанных дистрофий и называть их виды

2) называть вещества, относящиеся к гемоглобиногенным, протеиногенным и липидогенным пигментам

3) определять виды нарушений обмена хромопротеидов (эндогенных пигментов) и объяснять механизмы их развития

4) различать виды нарушения обмена хромопротеидов на основании их макроскопической, микроскопической и ультраструктурной характеристики

5) оценивать функциональное значение нарушений хромопротеидов.

Основные вопросы темы.

1. Смешанные дистрофии, их виды.

2. Классификация и характеристика хромопротеидов.

3. Виды и механизмы нарушения обмена хромопротеидов.

4. Макроскопическая, микроскопическая и ультраструктурная характеристика различных видов нарушения обмена хромопротеидов.

5. Значение нарушения обмена хромопротеидов для организма.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: бурая индурация легких (гемосидероз легких); солянокислый гематин в дне эрозий и острых язв желудка; кожа при аддисоновой бо­лезни; бурая атрофия сердца.

Микропрепараты: гемосидероз печени (реакция Перлса на железо); бурая индурация легких (гемосидероз легких) (окраска гематоксилином и эозином и реакция Перлса); кожа при аддисоновой болезни (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: молекулы ферритина в гра­нуле гемосидерина, меланоцит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: из курсов биохимии, физиологии и гистологии студент должен вспомнить классификацию и характеристику различных эндогенных пигментов, механизмы их обмена и структур­но-функциональные основы этих механизмов. На основе восстановленных знаний, изучения материалов лекций и учебника («Учебник», с. 48-58) следует подготовиться по следующим вопросам.

1. Определение смешанных дистрофий.

2. Классификация хромопротеидов.

3. Виды нарушений обмена гемоглобиногенных пигментов, механизмы развития, морфологическая характе­ристика, функциональное значение.

4. Виды нарушения обмены протеиногенных пигментов, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение.

5. Липофусцинозы, механизмы развития, морфологи­ческая характеристика, функциональное значение.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выпол­няется в течение 5 мин (25 операций). Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания.

1. Определение смешанных дистрофий: а) проявление нарушений обмена в паренхиме органов; б) проявление нарушении обмена в строме органов; в) проявление нарушении обмена сложных белков и минералов в паренхиме и строме органов; г) проявление нарушений обмена углеводов; д) наследственное нарушение обмена липидов.

2. Назовите гемоглобииогенные пигменты: а) меланин, липохром; б) адренохром, цероид; в) липофусцин, гемофусцин; г) гемосидерин, билирубин; д) ферритин, пигмент энтерохромаффинных меток.

3. Какой процесс ведет к развитию общего гемосидероза: а) внесосудистый гемолиз; б) некроз стенки сосуда; в) внутрисосудистый гемолиз; г) образование гематомы; д) диапедезное кровоизлияние.

4. Назовите гемоглобиногенный пигмент, имеющий значение в обмене железа: а) гемомеланин; б) липофусцин; в) гематин; г) билирубин; д) ферритин.

5. Назовите виды желтух: а) подпечёночная, печеночная; б) местная, распространенная; в) септическая; г) застойная, токсическая; д) вирусная.

6. В каких клетках определяются зрелые гранулы меланина:

а) ксантомные клетки: б) меланоциты; в) меланобласты; г) энтерохромаффинные клетки; д) нервные клетки.

7. Какие гормоны регулируют меланогеноз: а) инсулин, глюкагон;

б) паратгормон, тироксин; в) адреналин, норадреналин; г) мелатонин. АКТГ; д) соматотропный гормон.

8. Назовите болезнь, при которой развивается распространенный меланоз: а) альбинизм: б) аддисонова болезнь; в) меланома; г) невус; д) гемосидероз.

9. Назовите липидогенный пигмент: а) билирубин: б) липофусцин; в) гемомеланин; г) порфирин; д) ферритин

10. В каких реакциях обмена веществ участвует липофусцин: а) синтез белка: б) синтез нуклеиновых кислот; в) гидролитический распад белка: г) окислительно-восстановительные реакции: д) синтез полисахаридов.

Эталоны. 1-в, 2-г, 3-в, 4-д. 5-а. 6-б, 7-в, 8-6. 9-6, 10-г.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать гемосидероз печени по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Гемосидероз печени» (реакция Перлса). Обратить внимание на природу клеток, в которых локализуются гранулы пигмента, на цвет гранул при реакции Перлса (см. «Учебник», с. 49, 50; «Атлас», с. 44, рис. 41).

2. Определить ультраструктурные взаимоотношения между гемосидерином и ферритином. Изучить и описать электронограмму «Молекулы ферритина в грануле гемосидерина». Обратить внимание на ультраструктуру гранулы гемосидерина (см. «Учебник», с. 40).

3. Диагностировать гемосидероз легких по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Бурая индурация легких (гемосидероз легких)». Обра­тить внимание на размеры, консистенцию, цвет легких (см. «Учебник», с. 50, рис. 43).

4. Диагностировать гемосидероз легких по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Бурая индурация легких (гемосидероз легких)» при окрасках гематоксилином и эозином и реакции Перлса. Отметить локализацию сидеробластов и сидерофагов в различных структурах ткани легкого, цвет гранул пигмента при окраске гематоксилином и эозином и реакции Перлса. Отметить состояние межальвеолярных перегоро­док, перибронхиальной ткани (см. «Учебник», с. 50, рис. 20, рис. 43; «Атлас», с. 69, рис. 68, 69). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

5. Определить солянокислый гематин в дне эрозий и острых язв желудка. Изучить и описать макропрепарат «Солянокислый гематин в дне эрозий и острых язв желудка». Обратить внимание на цвет дна эрозий и язв (цвет пигмента), указать механизм образования пигмента (см. «Учебник», с. 53).

6. Определить характер нарушения окраски кожных покровов при аддисоновой болезни. Изучить и описать макропрепарат «Кожа при аддисоновой болезни». Обратить внимание на изменение цвета кожи и установите с каким пигментом оно связано; дать определение обнаруженным изменениям (см. «Учебник», с. 54).

7. Диагностировать меланоз кожи по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Кожа при аддисоновой болезни» (окраска гематоксилином и эозином). Назвать и отметить клетки эпидермис и дермы, содержащие пигмент, указать цвет пигмента, его количество в коже (см. «Учебник», с. 54, рис. 22 «Атлас, с. 41, рис 46).

8. Изучить и описать электронограмму «Меланоцит». Обратить внимание на наличие в цитоплазме клетки специальных органелл синтеза пигмента (дать им название) и электронно-плотных гранул, отметить их количество (см. «Учебник», с. 53, 54, рис. 21; «Атлас», с.49, рис. 47). Решить задачу, аналогичную задаче №2.

9. Диагностировать бурую атрофию органов по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Бурая атрофия сердца». Обратить внимание на размеры сердца, цвет сердечной мышцы, количество жира под эпикардом, особенность сосудов; установить, с накоплением какого пигмента связана бурая окраска миокарда (см. «Учебник», с. 56, 57). Решить задачу, аналогичную задаче № 3. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, желтушное окрашивание кожи мер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии увеличенные в размерах печень, селезенка, а также костный мозг имели бурую (ржавую) окраску.

1. С образованием какого пигмента связано изменение окраски шов? 2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе 1аруженных изменений? 3. Каков механизм его развития? 4. Какой желтухи развился у больного?

Задача №2. У больного, страдающего раком легкого с множественными метастазами, в том числе и в надпочечники, появилось темно-коричневое окрашивание кожных покровов, развилась выраженная слабость, адинамия, гипотония.

1. Как называются обнаруженные изменения кожных покровов? 2. Какой пигмент обусловливает темно-коричневую окраску кожи? 3. В каких клетках кожи можно его обнаружить? 4. Как называются ультраструктурные образования клеток, в которых происходит синтез меланина? 5. Каков механизм избыточного образования этого пигмента?

Задача №3. У больного, страдавшего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размерах, миокард имеет бурый цвет.

1. Как называются изменения, обнаруженные в сердце? 2. В каких ещё органах и тканях можно обнаружить такие изменения? 3. Какой пигмент обусловил окраску органов в бурый цвет? 4. К какой группе относится этот пигмент?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. 1. Гемосидерин. 2. Общий гемосидероз. 3. Интраваскулярный гемолиз. 4. Надпеченочная.

Задача №2. 1. Общий меланоз. 2. Меланин. 3. Меланоциты, меланофаги. 4. Меланосома. 5. Уменьшение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим действием.

Задача №3. 1. Бурая атрофия. 2. Печень, скелетная мускулатура. 3. Липофусцин. 4. Липидогенные (липопигменты). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводите тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение операций студенту дается 10-12 мин. Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.

1. Перечислите гемоглобиногенные пигменты, встречающиеся: а) в норме: 1)…, 2)..., 3)...; б) в дне эрозий желудка; в) при малярии; г) в центре гематомы.

2. Дайте характеристику нарушений обмена гемосидерина: а) виды нарушений обмена: 1) .... 2) ...; б) механизм их развития: 1) …, 2)…; в) какой вид гемосидероза имеет место при бурой индурации легких; г) какой вид гемосидероза развивается при гемолитической анемии; д) с помощью какой реакции выявляют гемосидерин.

3. Дайте характеристику нарушений обмена меланина: а) к какой группе пигментов относится меланин; б) виды приобретённых нарушений обмена меланина: 1)..., 2)..., 3)...; в) виды наследственных (врожденных) нарушений обмена меланина: 1)..., 2)..., 3)...; г) виды меланоза в зависимости от распространенности процесса: 1)..., 2)…; д) в каких клетках кожи обнаруживают меланин при аддисоновой болезни: 1)..., 2)...; е) как называются клеточные ультраструктуры, в которых происходит синтез меланина.

4. Дайте характеристику нарушений обмена липидогенных пигментов: а) какие пигменты относятся к этой группе: 1) ..., 2)…; б) какой из этих пигментов участвует в окислительно-восстановительных процессах: в) назовите виды этого пигмента, отражающие стадии образования: 1) ..., 2) ...; г) в каких органах и тканях преимущественно накапливается этот пигмент при патологии: 1) ..., 2) ..., 3) ...; д) с какими изменениями этих органов и тканей сочетается накопление в них пигмента (дайте название изменений).

Эталоны.

1. а: 1) ферритин, 2) гемосидерин, 3) билирубин; б) солянокислый гематин; в) гемомеланин; г) гематоидин.

2. а: 1) общий гемосидероз, 2) местный гемосидероз; б: 1) внутрисосудистый гемолиз; 2) внесосудистый гемолиз; в) местный; г) общий; д) реакция Перлса.

3. а) протеиногенные (тирозиногенные); б: 1) меланоз кожи, 2) меланоз толстой кишки, 3) лейкодерма; в: 1) пигментная ксеродерма, 2) невусы. 3) альбинизм; г: 1) распространенный, 2) местный д: 1) меланоциты, 2) меланофаги; е) меланосомы.

4. а): 1) липофусцин, 2) липохром; б: липофусцин; в; 1) молодой липофусцин, 2) зрелый липофусцин: г: 1) сердце, 2) печень, 3) скелетные мышцы; д) атрофия.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Смешанные дистрофии: нарушение обмена хромопротеидов:

  1. Смешанные дистрофии: нарушение обмена нуклеопротеидов и минералов
  2. Патология накопления. Нарушение белкового, липидного, углеводного и минерального обмена. Нарушение обмена нуклеиновых кислот. Гиалиновые изменения. Патология хромопротеидов.
  3. СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
  4. Смешанные дистрофии
  5. Смешанные дистрофии
  6. Смешанные дистрофии
  7. Патология межуточного обмена белков (нарушение обмена аминокислот)
  8. Смешанные нарушения КОС
  9. Нарушение функции нервной системы, вызванное наследственно обусловленным нарушением обмена веществ
  10. Смешанные нарушения