<<
>>

Смешанные дистрофии: нарушение обмена нуклеопротеидов и минералов

Введение. Нарушения обмена нуклеопротеидов и минералов выявляются как в паренхиме, так и в строме. Они могут быть приобретенными и наследственными. Наибольшее значение среди нарушений обмена нуклеопротеидов имеет подагра, а среди нарушений обмена минералов - кальцинозы (обызвествления).

Нарушения обмена минералов, как и сложных белков, имеют значение для камнеобразования, прежде всего в мочевых и желчевыводящих путях.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения многих тем общего курса патологической анатомии, а также для изучения патологической анатомии болезней, особенно заболеваний опорно-двигательного аппарата, желез внутренней секреции, почек, печени. При изучении клинических дисциплин и работе врача она необходима для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение нарушения обмена нуклеопротеидов и минералов, а также отличать их от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики.

Конкретные цели занятия. Уметь:

1) называть виды нарушения обмена нуклеопротеидов и объяснять механизмы их развития

2) различать виды нарушения обмена нуклеопротеидов на основании их макроскопической и микроскопической характеристики, а также оценивать функциональное значение

3) давать общую характеристику минеральных дистрофий и называть их виды

4) называть виды кальцинозов (обызвествлений) и объяснять механизмы их развития

5) различать виды кальцинозов по их макроскопической, микроскопической ультраструктурной характеристике, а также оценивать функциональное значение кальцинозов

6) называть виды камней, образующихся в мочевых и желчевыводящих путях, объяснять механизм их образования

7) объяснять изменения, происходящие в почках и печени при наличии камней в мочевых и желчевыводящих путях.

Основные вопросы темы.

1. Виды и механизмы нарушения обмена нуклеопротеидов.

2. Макроскопическая и микроскопическая характеристика различных видов нарушения обмена нуклеопротеидов.

3. Значение нарушения обмена нуклеопротеидов для организма.

4. Виды кальцинозов и механизмы их развития.

5. Макро- и микроскопическая и ультраструктурная характеристика кальцинозов, значение для организма.

6. Механизмы камнеобразования, виды камней. Значение камнеобразования для организма.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: петрификаты в легких, разрушение костей при миеломной болезни, атеросклероз аорты (кальциноз), камни почек, камни желчно пузыря.

Микропрепараты: подагрическая шишка (окраска гематоксилином и эозином); петрификаты в легких (очаг Гона) (окраска гематоксилином и эозином и серебрение по Коссе); известковые метастазы в миокарде (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма: известковые метастазы в почке.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний студентов: из курсов биохимии, физиологии и гистологии студент должен вспомнить характеристику нуклеопротеидов, механизм их обмена, а также механизм регуляции обмена кальция. На основе восстановленных знаний, изучения материалов лекций и учебника («Учебник», с. 58 - 63) следует подготовиться по следующим вопросам.

1. Виды нарушения обмена нуклеопротеидов, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение.

2. Виды кальцинозов, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение.

3. Виды камней, образующихся в мочевых и желчевыводящих путях, механизмы их развития.

4. Осложнения камнеобразования.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания.

1. Назовите вещества, из которых состоят нуклеопротеиды: а) белок, нуклеиновые кислоты; б) белок, жирные кислоты в) белок, полисахариды; г) минералы, белок; д) аминокислоты, углеводы.

2. Назовите виды нарушений обмена нуклеопротеидов: а) гемосидероз; б) подагра; в) гемохроматоз: г) болезнь Гоше: д) болезнь Вильсона - Коновалова.

3. Какие изменения ведут к возникновению подагрических шишек: а) выпадение солей мочевой кислоты; б) отложение липидов; в) накопление гликозаминогликанов; г) отложения амилоида; д) гиалиноз.

4. Какие изменения возникают в тканях в ответ на выпадение солей мочевой кислоты: а) гиалиноз; б) малокровие; в) некроз, воспаление: г) гипертрофия, гиперплазия; д) гиперемия.

5. Назовите органы, участвующие в регуляции обмена кальция: а) околощитовидные железы: б) легкие; в) печень; г) селезенка; д) сердце.

6. Вид тканевых обызвествлений в зависимости от механизма их развития: а) дистрофическое; б) некротическое; в) атрофическое; г) распространенное; д) местное.

7. Какой механизм лежит в основе метастатического обызвествления: а) ощелачивание ткани: б) гиперкальциемия; в) гипокальциемия; г) нарушение буферных систем крови; д) повышение чувствительности тканей к кальцию.

8. Назовите органы, в которых чаще всего откладывается кальций при метастатическом обызвествлении: а) почки, сердце; б) легкие, головной мозг; в) печень, кишечник; г) желудок, кожа; д) поджелудочная железа.

9. Назовите изменения органов и тканей, предшествующие дистрофическому обызвествлению: а) дистрофия, некроз; б) гиалиноз, плазматическое пропитывание: в) липидоз: г) гемосидероз; д) меланоз.

10. Назовите заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена меди: а) болезнь Гоше; б) гемохроматоз; а) болезнь Коновалова - Вильсона; г) меланоз; д) болезнь Гирке.

Эталоны. 1-а, 2-6, 3-а, 4-в, 5-а, 6-а, 7-6, 8-а, 9-а, 10-в.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать подагру по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Подагриче­ская шишка» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на отложение мочекислого натрия в периартикулярной ткани и на характер реактивных изменений (см. «Учебник», с. 58; «Атлас», с. 53, рис. 51). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

7. 2. Диагностировать разрушение костей при миеломной болезни. Изучить и описать макропрепарат «Разру­шение костей при миеломной болезни». Обратить внима­ние на количество и характер дефектов в костях (см. «Учебник», с. 262, рис. 187).

3. Диагностировать известковые метастазы в миокар­де по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Известковые метастазы в миокарде» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на цвет и состояние мышечных клеток, в которых имеется отложение солей кальция (см. «Учебник», с. 48, рис. 26; «Атлас», с. 55, рис. 52). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

4. Изучить и описать электронограмму «Известковые метастазы в почке». Отметить органеллы, являющиеся матрицей для фиксации солей кальция (см. «Учебник», с. 60).

5. Диагностировать дистрофическое обызвествление ткани по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Петрификаты в легких». Установить возможные изменения легкого, предшествовавшие отло­жению извести, величину очагов обызвествления, цвет, консистенцию (см. «Учебник», стр. 60-61).

6. Изучить и описать микропрепарат «Петрификаты в легком». Обратить внимание на цвет отложений извести при окраске гематоксилином и эозином и серебрении по Косее, отметить реакцию окружающей ткани на известь (см. «Учебник», с. 60-61; «Атлас», с. 56, рис. 55). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

7. Диагностировать дистрофическое обызвествление аорты при атеросклерозе по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Атеросклероз аорты (кальциноз)» и записать название. Стойка аорты деформирова­на, каменистой плотности. Интима неровная, с множеством плотных белесоватых бляшек (см. «Учебник», с. 276).

8. Диагностировать камни желчевыводящих путей по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Камни желчного пузыря* и записать название. Обратить внимание на количество камней, форму, величину, цвет, изменение стенки желчного пузыря (см. «Учебник», с. 63). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

9. Диагностировать камни мочевыводящих путей по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Камни почек» и записать его название. Отметить количество камней, их величину, цвет, а также изменения тка­ни почки в связи с наличием камней (см. «Учебник», с. 63). Решить задачу, аналогичную задаче № 5.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача №1. У больной, страдающей приступообразными болями в суставах рук и ног, при обследовании обнаружена гиперурикемия и гяперурикурия. Проведена биопсия сустава.

1. Каким заболеванием страдает больная? 1. Ожидаемые морфологические изменения в биоптате сустава? 3. Какой еще орган часто поражается при этом заболевании?

Задача №2. У больного, страдавшего опухолью околощитовид­ных желез, отмечалась выраженная гиперкальциемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологи­ческом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие органеллы мышечных клеток сердца и нефроцитов являются матрицей обызвествления? 3. В каких еще органах можно ожидать отложения извести?

Задача №3. У больного, страдавшего в прошлом туберкулезом, при рентгенологическом исследовании легких обнаружен участок петрификации в нижней доле справа. Смерть наступила от инфаркта миокарда. При макро-микроскопическом исследовании легких обнару­жен очаг обызвествления, окруженный капсулой.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие изменения легких предшествовали отложению извести? 3. Какова причина развития этого вида обызвествления?

Задача №4. У больного, страдающего желчекаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.

1. О какой локализации камня можно думать? 2. Какой вид желтухи развился у больного? 3. Какие по химическому составу камни могли образоваться в желчных путях?

Задача №5. У больного, страдающего нарушением пуринового обмена, отмечены приступы болей в области поясницы. При обследовании обнаружено резкое увеличение правой почки и ее болезненность; ренгенологически выявлен конкремент в устье лоханки. Проведена операция нефрэктомии.

1. Назовите заболевание. 2. Химический состав конкремента? 3. Назовите возможные осложнения, обусловленные конкрементом.

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача №1. 1. Подагра. 2. Отложение мочекислого натрия, нек­роз, воспаление, разрастание соединительной ткани. 3. Почки.

Задача №2. 1. Метастатическое. 2. Митохондрии, лизосомы. 3. Лёгкие, стенки артерий, слизистая оболочка желудка.

Задача №3. 1. Дистрофическое обызвествление. 2. Казеозный некроз. 3. Физико-химические изменения тканей.

Задача №4. 1. Общий желчный проток. 2. Подпеченочная. 3. Холестериновые, пигментные, известковые, комбинированные.

Задача №5. 1. Мочекаменная болезнь. 2. Ураты. 3. Гидронефроз, воспаление.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение 25 операций студенту дается 10 - 12 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.

1. Дайте характеристику нарушений пуринового обмена: а) вид нарушений обмена: 1)..., 2) ..., 3) ...; б) механизм их развития; в) морфологические макро-микроскопические признаки: 1) ..., 2) ..., 3) ..., 4) ..., 5) ...; г) какой орган поражается при всех видах нарушений обмена.

2. Дайте характеристику тканевых обызвествлений: а) виды обызвествлений по механизму их развития: 1)..., 2) ..., 3) ..., б) основой какого вида обызвествления является гиперкальциемия: в) в каких органах развивается обызвествление при гиперкальциемии: 1)..., 2) ..., 3) ..., 4) ..., 5) ...; г) какой вид обызвествления развивается при миеломной болезни: д) какие ультраструктуры клеток являются матрицей обызвествлений: 1) ..., 2) .…

8. 3. Назовите камни, образующиеся: а) в мочевыводящих путях: 1)..., 2)..., 3)...; б) в желчевыводящих путях: 1)..., 2)..., 3) ..., 4) ....

4. Дайте характеристику камней: а) наиболее частая локализация: 1) ..., 2) ...; б) факторы, способствующие образованию камней; А) общие. Б) местные: 1) ..., 2) ..., 3) ...; в) механизмы образования камней: 1) ..., 2) ...; г) последствия образования камней в поч­ках: 1) ..., 2) ....

5. Дайте характеристику дистрофического обызвествления: а) ха­рактер обызвествления: а) характер обызвествления по распростра­ненности процесса; б) какие изменения ткани предшествуют обызвествлению: 1) ..., 2) ..., 3) ...; в) какие очаги подвергаются дистрофическому обызвествлению при туберкулезе: г) какие образования в стенке артерий подвергаются обызвествлению при атеросклерозе; д) уровень кальция крови при дистрофическом обызвествлении.

Эталоны.

1. а: 1) подагра, 2) мочекаменная болезнь, 3) мочекислый инфаркт; б: избыточное образование мочевой кислоты и её солей; в: 1) отложение мочекислого натрия, 2) некроз, 3) воспаление, 4) разрастание соединительной ткани, 5) деформация: г) почки.

2. а: 1) метастатическое, 2) дистрофическое. 3) метаболическое; б) метастатического; в: 1) миокард, 2) легкие, 3) почки, 4) желудок, 5) артерии: г) метастатическое; д: 1) митохондрии, 2) лизосомы.

3. а: 1) ураты, 2) оксалаты, 3) фосфаты; б: 1) холестериновые, 2) пигментные, 3) известковые, 4) комбинированные.

4. а: 1) желчные пути, 2) мочевые пути; б: А) нарушения обме­на веществ. Б: 1) нарушение состава секрета, 2) застой секрета, 3) воспаление; в: 1) образование органической матрицы, 2) кристаллизация солей; г: 1) гидронефроз, 2) воспаление.

5. а) местное: б: 1) некроз, 2) дистрофия, 3) склероз; в) очаги казеозного некроза; г) фиброзные бляшки: д) нормальный.

<< | >>
Источник: Методички. Методички по патанатомии. 2011

Еще по теме Смешанные дистрофии: нарушение обмена нуклеопротеидов и минералов:

  1. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА НУКЛЕОПРОТЕИДОВ И МИНЕРАЛОВ
  2. Смешанные дистрофии: нарушение обмена хромопротеидов
  3. Нарушения обмена нуклеопротеидов
  4. Нарушения обмена минералов
  5. Смешанные дистрофии
  6. Смешанные дистрофии
  7. СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
  8. Смешанные дистрофии
  9. Патология накопления. Нарушение белкового, липидного, углеводного и минерального обмена. Нарушение обмена нуклеиновых кислот. Гиалиновые изменения. Патология хромопротеидов.
  10. Патология межуточного обмена белков (нарушение обмена аминокислот)
  11. Смешанные нарушения КОС