<<
>>

Трупные явления

Наружный осмотр трупов плодов и новорожденных всегда начинают с установления безусловных признаков смерти (stigmata mortis). Прежде всего осматривают труп­ные пятна, обращая внимание на их локализацию, окраску, выраженность, распространенность, четкость границ.

Сле­дует иметь в виду, что трупные пятна у новорожденных, как правило, выражены слабее, чем у взрослых. У недо­ношенных плодов нередко наблюдается полное или частич­ное отсутствие трупных пятен в связи с тем, что ОМИ не выделяются на равномерно вишнево-розовом фоне кожных покровов трупа.

Отсутствие трупных пятен у доношенных новорожден­ных дает основание заподозрить малокровие, возникшее в результате заболевания плода, или кровопотерю, связан­ную с процессом родов. Интенсивные трупные пятна у до­ношенных младенцев обычно сочетаются с синюшностью всех кожных покровов. Это может вызывать подозрение о наличии врожденного порока сердца или синей асфиксии. Чтобы отличить трупные пятна от кровоподтеков, необ­ходимо их исследовать при помощи разрезов. Нельзя за­бывать, что в области трупных пятен могут образоваться имитирующие прижизненные кровоподтеки посмертные кро­воизлияния, возникновение которых связано с разрывом капилляров вследствие давления крови, скапливающейся в наиболее низко расположенных частях тела. Чтобы раз­решить сомнения эксперта, в таких случаях прибегают к микроскопическому исследованию.

Гемолиз крови в трупе новорожденного наступает не­сколько быстрее, чем в трупе взрослого человека, поэтому трупные пятна уже через 5 часов после смерти теряют спо­собность перемещаться. В случае пребывания трупа в холодной среде трупные пятна в более короткое время, чем на трупах взрослых, приобретают интенсивный розово-­красный цвет. Объясняется это более благоприятными условиями для перехода кислорода из воздуха в кровь через тонкую кожу трупа новорожденного вследствие сла­бого развития жировой клетчатки. Возможность изменения цвета трупных пятен в результате отравления химическими веществами, действующими на кровь, практически не имеет большого значения, так как отравление новорожденных какими – либо ядами встречается исклю­чительно редко.

Рис. 4. Гнилостные изменения. Посмертное повреждение трупа.

Трупное окоченение у новорожденных появляется очень быстро, иногда уже спустя 20 ми­нут после смерти, и начи­нается обычно с мышц лица, распространяясь сверху вниз. Через 3 часа трупное окоченение можно наблюдать во всех мышеч­ных группах. Окоченение мышц на трупах недоношен­ных младенцев в ы р а же н о значительно слабее и длительность окоченения короче, чему взрослых, причем точ­ные границы продолжительности его трудно определимы.

Среди других признаков смерти, которые отчетливо проявляются на трупах новорожденных, следует отметить высыхание трупа, особенно в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев.

Г н и л о с т н ы е и з м е н е н и я трупа наступают сравнительно быстро, особенно у мертворожденных с вну­триутробно начавшимся аутолизом эпидермиса (рис. 4).

Гниение (putrefactio) трупов взрослых начинается преж­де всего в области брюшных покровов над слепой кишкой и проявляется грязно-зеленой окраской кожи.

У новорож­денных, умерших вскоре после рождения, таких изменений не наступает, что объясняется отсутствием в их кишечнике бактериальной гнилостной флоры, у них первые признаки гниения появляются в области подкожных сосудов и труп­ных пятен (древовидный рисунок сосудов). При далеко зашедшем гниении трупа поверхность кожи приобретает грязно-вишневый, а затем грязно-зеленый цвет. Если труп в течение длительного времени на­ходился в теплой и влажной среде, мягкие ткани быстро подвергаются гнилостному разжижению вплоть до скелетирования. Гниение и раз­ложение трупа могут быть ускоре­ны дополнительными факторами, например личинки мух могут вы­звать скелетирование трупа в тече­ние нескольких дней.

О т л и ч и е г н и л о с т н ы х и з м е н е н и й о т я в л е н и й м а ц е р а ц и и. Гнилостные из­менения необходимо отличать от внутриутробно развившейся маце­рации (maceratio foetus), которая является следствием асептического аутолиза трупа под влиянием око­лоплодных вод. Для мацерации в отличие от гниения характерно отсутствие специфического гнилост­ного запаха, а также равномерное распределение изменений кожных покровов. Вначале происходит сморщивание побелевшего эпидер­миса, затем появляются пузыри, эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишневого цвета. Кожа влажная, размягченная, без типичной для гниения зеленоватой окраски (рис. 5).

Рис. 5. Мацерированный плод.

При более выраженных аутолитических процессах на­ряду с изменениями кожных покровов наблюдается ряд весьма характерных особенностей головы: она имеет вид флюктуирующего мешка, в котором при ощупывании оп­ределяются разрозненные кости черепа.

Различают 3 степени мацерации [Гживо-Домбровский (Grzywo-Dabrowski) I: 1) на наружных покровах видны пузыри и кожа пропитана пигментом крови смерті, наступила приблизительно за 24 часа до родов; 2) измене­ния кожи выражены интенсивно и более распространены, пуповина набухшая, в виде грязно-красного шнура — смерть наступила в пределах 2 дней — 2 недель до родов; 3) резко выраженная мацерация трупа, охватывающая не только наружные покровы, но и внутренние органы, суставы и кости, смерть могла наступить за 2—6 недель до родов.

Рис. 6. Мумификация трупа плода,

Следует, однако, подчеркнуть, что при каждой из указан­ных степеней мацерации определить точно, когда наступи­ла смерть, затруднительно, так как строгой зависимости между степенью мацерации и временем, прошедшим с мо­мента смерти плода до родов, не установлено. Быстрота развития мацерации зависит от многих факторов, в частности от количества и характера околоплодных вод, количества сыровидной смазки. Общепризнано, что мацерация плода свидетельствует о мертворожденности. Между тем, правда, очень редко, родятся живые дети с мацерированными кож­ными покровами. Но такие изменения наблюдаются только у переношенных новорожденных.

Следует отметить, что труп новорожденного подверга­ется высыханию или омылению более быстро, чем труп взрослого, находящийся в тех же условиях (рис. 6, 7, 8).

Рис. 7. Труп новорожденного, покрытый водорослями, после пребывания в воде в течение 14 дней (Гофман).

Рис. 8. Труп новорожденного, покрытый водорослями, после пребывания в воле около 4 недель (Гофман).

<< | >>
Источник: Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г.. Секция трупов плодов и новорожденных. 1962

Еще по теме Трупные явления:

  1. Трупные явления
  2. Ранние трупные изменения
  3. Показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, заболеваемости, травматизма, инвалидности – показывают интенсивность (уровень) явления в той среде из которого это явление происходит
  4. МИР ПСИХИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ
  5. ОСНОВНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В КОЛЛЕКТИВЕ
  6. О явлениях, сопричисляемых к болезням
  7. Продромальные явления
  8. Коллективные социально-психологические явления
  9. Старость как биосоциопсихологическое явление
  10. ОСНОВНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В КОРАБЕЛЬНОМ КОЛЛЕКТИВЕ
  11. Воспитание как педагогическое явление