Рак печени, желчных путей и поджелудочной железы при хроническом описторхозе

Бражникова Н.А.

Сибирский медицинский университет (Томск, Россия)

Хронический описторхоз в эндемичных очагах способствует более частому развитию рака печени и билиопанкреатодуоденальной зоны. Длительная и, особенно, массивная инвазия сопровождается грубыми дистрофическими и некротическими изменениями слизистых желчевыделительной и панкреатической систем с патологической интенсивной регенерацией эпителия и образованием аденоматозных структур на фоне склероза соединительной ткани вплоть до атипизма.

В гепатологическом центре г. Томска оперировано 937 больных по поводу различных хирургических осложнений описторхоза, из них 122 (13,0%) по поводу рака органов обитания описторхисов. Средний возраст больных 54,5 ± 2,05 лет, длительность описторхозной инвазии 17,0 ± 1,23 лет. Подавляющее большинство больных лечилась от описторхоза, но у всех клинически подтверждено наличие паразитов. Вероятно, имела место ре- или суперинвазия.

На первом месте по частоте рак поджелудочной железы (71 больной), затем рак печени (26), желчного пузыря и протоков (15) и БДС (10).

Ранние признаки рака органов гепатопанкреатодуоденальной зоны маскируются клиническими признаками очередного обострения описторхозного гепатохолангиохолецистита, панкреатита, гастродуоденита или инфекционного гепатита. Больные на оперативное лечение поступали из гастроэнтерологических или инфекционных отделений, как правило, уже при наличии желтухи длительностью от трех недель до трех месяцев.

Механическая желтуха – главный и постоянный признак рака желчных путей, БДС и поджелудочной железы. Она стойкая, нарастающая в своей интенсивности, сопровождается нередко высокой температурой и ознобами. Лихорадка обусловлена в большей степени холангитом вследствие холестаза, что подтверждалось “белой”, мутной желчью в момент операции и обнаружением микрофлоры в ней. При раке печени желтуха отмечена у 59% больных.

При всех локализациях рака имеет место гепатомегалия, симптом Курвуазье при раке БДС и поджелудочной железы (83 и 92%), асцит у 50% при раке печени, желчного пузыря и протоков, у 29% при раке поджелудочной железы.

Вследствие длительности желтухи практически у всех больных были признаки ОП и даже ОППН. Свойственны анемия, ускорение СОЭ, эозинофилия, гипоальбуминемия при нормальном или даже повышенном содержании общего белка, гамма-глобулинемия. Проявлением нарушений функций печени были высокие показатели билирубина, трансаминаз, ЩФ, мочевины, низкие – протромбинового индекса, сулемовой пробы и др.

Наиболее значимы в диагностике УЗИ, ЭГДС, ЭРХПГ, лапароскопия. Реже применялись КТ, МЯР. УЗИ позволяет определить не только локализацию, размеры опухоли, наличие или отсутствие метастазов, асцита, но и выявлять свойственные описторхозу перидуктальный фиброз и холангиоэктазы.

Диагностируется, как правило, 3 – 4 стадия рака, когда операция имеет паллиативный или эксплоративный характер. Так, при раке печени у 17 подтверждено внутриорганное метастазирование лапароскопией и у 8 лапаротомией и биопсией (холангиоцеллюлярный рак). Лишь одному больному выполнена резекция печени, но через 13 месяцев обнаружены метастазы в легкие.

При раке поджелудочной железы и БДС сделаны желчеотводящие операции, нередко в сочетании с дренирующей желудок операцией из-за опухолевого стеноза двенадцатиперстной кишки. Панкреатодуоденальная резекция оказалась возможной у 5 больных, с максимальным сроком жизни в 5 лет. При раке желчного пузыря и протоков из 15 больных одной удалось выполнить радикальную операцию, остальным – лишь наружное отведение желчи.

Таким образом, хронический описторхоз является благоприятным фоном для развития рака органов обитания паразитов. Признаки рака долгое время маскируются симптомами описторхоза, что затрудняет своевременную диагностику, обусловливает паллиативный характер оперативного лечения, плохие результаты. Все это подтверждает значимость как профилактики описторхоза, так и своевременной дегельминтизации с обязательной диспансеризацией больных и УЗ контролем не менее 1 раза в год.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Ильинских Н.Н. (ред.). Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. 2001

Еще по теме Рак печени, желчных путей и поджелудочной железы при хроническом описторхозе:

  1. ЗАНЯТИЕ 6 ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  3. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  4. Бесконтактная электрокоагуляция при операциях на печени и желчных путях при описторхозе.
  5. ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  6. Рак внепеченочных желчных путей
  7. Болезни печени и желчевыводящей системы. Гепатиты. Цирроз печени. Рак печени. Желчно-каменная болезнь.
  8. Заболевания печени и желчных путей у новорожденных
  9. Рак поджелудочной железы
  10. Рак поджелудочной железы
  11. Болезни печени и желчных путей
  12. Рак поджелудочной железы (карцинома панкреаса)
  13. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
  14. Извлечение печени и желудка с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и брыжейкой
  15. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
  16. Операции на печени при описторхозе
  17. Средства, применяемые при нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы
  18. Питание при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря
  19. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы (панкреатитах)