<<
>>

Висцеральная форма «larva migrans». Токсокароз

Токсокароз - зоонозная инвазия

Возбудитель: нематода семейства Anisakidae, рода Toxocara: Toxocara canis – поражает представителей семейства псовых, Toxocara mystax - поражает представителей семейства кошачьих

Toxocara canis – нематода (самка длиной 6-18 см, самец – 4-10 см), локализуется в тонком кишечнике и желудке облигатных хозяев (собаки, волки, лисы, песцы); продолжительность жизни половозрелых особей 4-6 месяцев.

Широкое распространение токсокароза среди животных обусловлено совершенными механизмами передачи возбудителя – прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (заражение личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком). Инвазия собак токсакарами достигает 100%.

Заражение человека происходит путем проглатывания инвазионных яиц токсокар (фекально-оральный механизм передачи)

Факторы передачи: почва, шерсть животных, загрязненные продукты питания, вода

В организме человека: личинки выходят из яиц в тонком кишечнике, проникают через слизистую оболочку в кровеносные сосуды и разносятся кровотоком в печень, легкие, сердце, почки, поджелудочную железу, глаза, головной мозг и другие органы. Личинки, осевшие в тканях, сохраняют жизнеспособность месяцы и годы, находясь в «дремлющем» состоянии, но могут активизироваться и продолжить миграцию (Рис.45). С течением времени часть личинок инкапсулируется и разрушается. Человек для токсокар служит «резервуарным» или паратеническим хозяином.

Патогенез: механическое воздействие, воспаление, сенсибилизация (ГНТ, ГЗТ)

· Основная роль в паразитарной защите: эозинофилы, IgE - выделение активных аминов, усиление кровотока, расширение сосудов для облегчения миграции клеток в очаг воспаления; одновременно вызывают симптомы аллергии (зуд, бронхоспазм, крапивницу)

Патоморфология: эозинофильный гранулематоз

Клиника.

Проявления токсокароза у человека зависят от интенсивности заражающей дозы, частоты реинфекций, локализации личинок, состояния иммунной системы хозяина.

Болезнь характеризуется длительным рецидивирующим течением, что связано с периодическим возобновлением миграции личинок. Описаны редкие летальные случаи, связанные с миграцией личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки ЦНС.

Формы токсокароза человека: висцеральная, глазная. Выделяется также неврологическая форма.

Основные симптомы висцеральной формы:

· рецидивирующая лихорадка

· легочный синдром (65%)

· увеличение печени (80%), селезенки (20%)

· лимфаденопатия (70%)

· абдоминальный синдром (46%)

· рецидивирующие высыпания на коже

Висцеральный токсокароз может протекать как в виде субклинических форм, иметь только одно или несколько из перечисленных клинических проявлений, так и в виде очень тяжелых, генерализованных клинических форм

Проявления неврологической формы:

· эпилептиформные припадки

· парезы, параличи

· отклонения в развитии моторной и познавательной функции

Формы глазного токсокароза (по В.М. Чередниченко, 1985):

· солитарная гранулема в заднем отделе глаза

· периферические гранулемы

· хронический эндофтальмит

· увеит

· абсцесс в стекловидном теле

· неврит зрительного нерва

· кератит

· миграция личинки в стекловидном теле

Клиника: косоглазие, снижение зрения

Особенности лабораторной диагностики: невысокие серологические титры

Лабораторная диагностика

· Клинический анализ крови: эозинофилия (7-30% и более), лейкоцитоз (20-80 тыс.), ускоренная СОЭ, анемия

· Повышение сывороточного IgE в 25-30 раз + эпидермальная аллергия

· Серологические методы: РНИФ, ИФА

титр специфических антител 1: 800 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титры 1:200-1:400 – о носительстве токсокар при висцеральном токсокарозе (показано диспансерное наблюдение) и патологическом процессе при токсокарозе глаз)

Учитывая неспецифичность клинических проявлений, для диагностики висцерального токсокароза рекомендуется оценка удельной диагностической значимости каждого признака токсокароза в баллах (таблица 1).

Таблица 1.

Диагностическая ценность клинических признаков висцерального токсокароза (по L.T. Glickman,1978)

Признаки Диагностическая ценность в баллах
1. Эозинофилия периферической крови 5
2. Лейкоцитоз 4
3. повышенная СОЭ 4
4. Гипергаммаглобулинемия 3
5. Гипоальбуминемия 3
6. Анемия 2
7. Рецидивирующая лихорадка 3,5
8. Легочный синдром 3,5
9. Рентгенологические признаки поражения легких 2
10. Увеличение размеров печени 4
11. Желудочно-кишечные расстройства 2
12. Неврологические расстройства 1,5
13. Кожные поражения 1
14. Лимфаденопатия 1

Примечание: при сумме баллов 12 и более, предположение о токсокарозе считается достаточно клинически обоснованным, больной направляется на серологическое обследование

Лечение токсокароза.

· мебендазол (вермокс) - по 100 мг 2 раза в день (без учета возраста ребенка, а у взрослых – до 150 мг 2 раза в день) 2-4 недели (в последние годы препарат считается недостаточно эффективным в отношении личиночных форм гельминтов)

· албендазол (немозол) -10 мг/кг/сут в 2 приема 10-20 дней

· минтезол (тиабендазол) - 25-50 мг/кг/сут 10 дней;

Критерии эффективности лечения: снижение эозинофилии, снижение титра серологических реакций (контроль через 2 месяца), регресс клиники

При медленном клинико-лабораторном улучшении курсы специфической терапии повторяют через 3-4 месяца, иногда требуется до 4-5 курсов лечения.

Профилактика: дегельминтизация собак, закрытые песочницы в детских дошкольных учреждениях, соблюдение правил личной гигиены

Группы риска по заражению токсокарозом:

· возрастные (дети 3-5 лет);

· профессиональные (автослесари, рабочие коммунальных хозяйств, продавцы овощей, работники приусадебных участков, ветеринары);

· поведенческие (наличие привычки пикацизма, геофагия, отсутствие гигиенических навыков)

· члены семьи, в которой содержится собака

<< | >>
Источник: Баранова И.П., Лесина О.Н.. Гельминтозы и другие паразитарные заболевания. 2008

Еще по теме Висцеральная форма «larva migrans». Токсокароз:

  1. Кожная форма «larva migrans»
  2. Опыт лечения больных висцеральной формой токсокароза альбендазолом в сочетании с иммуномодулятором полиоксидонием
  3. Токсокароз
  4. Токсокароз в Удмуртии
  5. Клинические варианты течения токсокароза
  6. ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС
  7. Токсокароз
  8. Токсокароз
  9. Висцеральная и септическая формы сибирской язвы
  10. ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС
  11. Особенности течения токсокароза у детей Пермского региона
  12. Ранний висцеральный сифилис
  13. Висцеральная блокада
  14. Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты
  15. Висцеральные сенсорные пути
  16. Особенности распространения токсокароза у городских домашних плотоядных (на примере г. Новосибирска)
  17. Токсокароз
  18. Поздний висцеральный сифилис
  19. ТРЕТИЧНЫЙ, ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ, СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
  20. К вопросу о распространенности токсокароза и оценке уровня загрязненности почвы яицами токсокар в Кировском районе г. Перми