Диагностика

Пациенты с хронической травмой часто обращаются за помощью во время кризиса, поэтому важно, оказывая помощь в разрешении конкретной кри­зисной ситуации, по возможности не забывать об обычных диагностических процедурах: тщательной проверке диагноза, психологическом тестирова­нии, подробном сборе анамнеза (включая историю возможной травмы и опыт предшествующего лечения).

У этих пациентов может наблюдаться тяжелая коморбидная симптоматика, соответствующая критериям самых разных рас­стройств, что делает практически невозможным описание такой пестрой кли­нической картины в рамках одной диагностической категории.

Хотя систематическая диагностика диссоциативных симптомов и рас­стройств обычно не является обязательной, все же она настоятельно реко­мендована в том случае, если у пациента наблюдается множество разнооб­разных коморбидных симптомов, а также для пациентов с историей травмы и «неудачами в терапии». При этом необходимо помнить о том, что диссо­циативная организация личности пациента может и не соответствовать ка­кому-либо из диагнозов диссоциативных расстройств, описанных в DSM-IV. Например, признаки вторичной структурной диссоциации свойственны паци­ентам и с диагнозом пограничного личностного расстройства, и с соматоформным расстройством, а также для пациентов с диссоциативными расстройст­вами моторики и чувственного восприятия, как они определены в МКБ-10 (WHO, 1992). Однако для того, чтобы сложилась более или менее четкая кар­тина структурной диссоциации личности пациента, терапевту потребуется время, а также внимательное и тщательное наблюдение пациента.

Для того чтобы сформировать план терапии, учитывающий особенности пациента, необходимо знать его сильные и слабые стороны, такие как особен­ности функционирования с точки зрения психического уровня (то есть необходимо знать, какой максимальный уровень в иерархии тенденций к дейст­вию, а также уровень энергии доступен для пациента).

Некоторые пациенты могут прекрасно справляться с повседневной жизнью и сложной работой, де­монстрируя временное понижение психического уровня в ситуациях, когда оживают травматические воспоминания или от них требуются навыки совладания, которых у них пока еще нет. Психический уровень других пациен­тов может быть гораздо ниже как с точки зрения психической эффективнос­ти, так и энергии. Проводя всестороннюю оценку психического уровня и его динамики, необходимо по возможности принимать во внимание все важные области повседневной жизни пациента, в том числе работу, отношения с дру­гими людьми, заботу о других, игровую активность, режим сна и питания, по­тенциально опасные ситуации, уровень ментальных действий, сопровожда­ющих поведенческие действия. Когда в результате диагностической работы становится ясно, что в некоторой определенной ситуации поведение пациента дезадаптивно, перед специалистом встает задача определения замещающего действия более низкого уровня, к которому пациент прибегает в данной ситу­ации. Эти замещающие действия и становятся потенциальными мишенями терапии.

При планировании терапии также полезно будет знать о том, какие имен­но ВНЛ и АЛ образовались при структурной диссоциации личности пациента, а также об уровнях психического функционирования этих диссоциативных частей личности. Хотя для ВНЛ в целом свойствен более высокий психический уровень по сравнению с АЛ, однако иногда ВНЛ оказывается беспомощной пе­ред вторгающимися элементами травматического опыта. Впрочем, изучение диссоциативных частей личности пациента и их психической эффективнос­ти и энергии может потребовать некоторого времени. Однако всесторонняя диагностика (подробнее см. главу 11) необходима уже при выработке исход­ного плана терапии.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Ван дер Харт. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. 2013

Еще по теме Диагностика:

  1. Ключарева А.А. и соавт.. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей (Пособие для практических врачей), 2001
  2. Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов
  3. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение
  4. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
  5. Диагностика
  6. Диагностика
  7. Диагностика
  8. Дифференциальная диагностика
  9. Диагностика ветряной оспы
  10. ДИАГНОСТИКА
  11. Диагностика
  12. Диагностика дизентерии
  13. Диагностика эшерихиозов
  14. Диагностика кори
  15. Специфика и сущность акмеологической диагностики
  16. Специфика и сущность акмеологической диагностики
  17. Топическая диагностика
  18. Диагностика, лечение и профилактика аскаридоза